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人的一生中约有三分之一时间是在睡眠中度过的。良好的睡眠能消除疲劳、保护大脑、增强免疫力、促进生长发育，还能延缓衰老、维护心理健康。睡眠打鼾影响生活质量，而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（恶性打鼾）严重威胁人体健康。在3月21日“世界睡眠日”到来之际，本版特邀医学专家谈鼾症的日常防治和规范治疗，愿良好的睡眠伴您健康生活。
——编者
优化打鼾憋气病人的生活质量
◆吴晓丹 李善群
睡眠时打鼾现象非常普遍，有人把它看成是睡得香的表现，其实打鼾是健康的大敌，严重时睡眠中反复发生呼吸暂停，导致血氧饱和度降低、二氧化碳潴留、机体组织及器官缺氧，易发生机体多系统损害，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（民间俗称憋气）。
睡眠呼吸暂停不仅引起白天嗜睡、记忆减退、注意力分散、工作效率下降，还是诱发高血压、脑血管意外、心肌梗死、心律失常、糖尿病、肾病等20多种疾病的元凶，重者可致猝死。睡眠呼吸暂停不仅严重威胁个人健康，还给社会带来巨大负担。据统计，司机因嗜睡而肇事者较正常人群高出3至7倍。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一个可治的疾病，由于它可并发心血管系统和神经认知系统后遗症等各种疾病，早期诊断和治疗显得尤为重要。有效的治疗能防止并发症，提高生活质量。
（1）调整饮食结构，锻炼身体，减轻体重 肥胖的病人可以通过合理饮食和增加运动量来控制体重，可采用低脂低糖富含蛋白质的饮食结构，减少油腻食物的摄入，减少每日热卡的摄入，进而达到减少全身包括口咽部的脂肪和赘肉的目的。据医学研究报道，体重增加10%，发展为中重度睡眠呼吸暂停的危险增加6倍；体重减少10%，呼吸暂停/低通气指数降低26%。
（2）养成良好的就寝习惯 睡前开窗通风，保障室内空气的清洁、新鲜。选择干燥、轻薄但保暖性好的被子，因为过重过厚的被褥压身会使呼吸运动变得费力。保持良好的生活节律，保证充足的夜间睡眠时间非常重要。
（3）避免白天过度劳累 白天过度劳累，可加重白天因困倦嗜睡和不可抗拒的睡眠发作，而注意力不集中、疲劳和白天过度嗜睡可导致警觉下降，这些都是引发工作或交通事故危险的重要因素。
（4）尽量采取侧卧位睡眠，防止舌根后坠堵塞气道 一部分病人只在仰卧位睡眠时发生呼吸暂停；对于所有睡眠姿势均出现呼吸暂停的患者，仰卧位时呼吸暂停更为严重并且容易引起觉醒。把床头升高数寸或多放一至两个枕头也会减少打鼾的情况。避免俯卧位，以免压迫心脏、影响胸部呼吸运动。不可蒙头而睡，因为这样直接形成缺氧环境。采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡衣背部缝上一个小皮球，有助于强制保持侧卧位睡眠。
（5）戒烟，睡前不饮酒，慎用安眠镇静药 应注意避免烟酒嗜好，尤其是避免睡前饮酒，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。同时注意睡前禁止服用镇静安眠类药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。
（6）预防感冒，及时治疗鼻腔堵塞性疾病 防止感冒和及时治疗鼻腔阻塞性疾病，有助于打鼾憋气病情的改善。如使用抗过敏药物或鼻腔吸入类固醇激素治疗过敏性鼻炎或鼻窦等炎症性疾病，手术纠正偏曲的鼻中隔、摘除鼻息肉等。
（7）药物治疗 目前针对鼾症的药物疗效均不肯定，只对有限的一部分患者有效，目前尚无推荐的基本用药。但是很多鼾症病人伴有糖尿病、肾脏疾病、高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视鼾症患者血压、血糖、尿蛋白等的监测，按时使用相关治疗药物，控制病情。
（8）心理干预 鼾症病人夜间睡眠鼾声大作，其响度通常超过60dB，这种令人厌恶且长期伴随的鼾声刺激易使婚姻破裂、人际关系紧张，因而构成严重社会问题。此类病人多存在心理状况不良，表现为程度不一的焦虑、孤僻、固执、过分自责和自卑。因此，针对鼾症病人包括家属的心理干预极其重要，要使他们了解疾病的病因和治疗，理解和关心鼾症病人，树立战胜疾病的信心。
（9）专科治疗 包括咽部手术、无创呼吸机、口腔矫正器及射频微波等治疗方法，需要病人前往医院接受相关专科的合理治疗。
（10）儿童鼾症宜早治 儿童鼾症主要是因为口咽部腺样体或扁桃体肥大而引起的，严重时出现反复的夜间憋气及缺氧，长此以往，会严重影响儿童的生长发育和智力发育，出现学习成绩低下、发育不良或延缓，必须及早就医，前往专业的睡眠中心接受夜间睡眠呼吸监测和相应的合理治疗。
病人只有在专科医生的指导下，接受合理的规范化治疗，才能改善睡眠期间呼吸、改善日间精神状态、改善认知功能和心境、改善心血管及各种器官的损害，提高生活质量。
（作者单位：复旦大学附属中山医院呼吸科。李善群为呼吸科主任医师、睡眠呼吸障碍与鼾症诊治中心主任；呼吸科睡眠呼吸障碍专科门诊：周一下午；专家门诊：周一上午、周二上午、周五下午）
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3月20日（周六）上午9：00，中华医学会上海呼吸分会将组织本市20余名从事鼾症及睡眠呼吸障碍临床治疗工作的专家，在中山医院门诊大厅一楼举行“打鼾憋气及其相关疾病的防治”的医学咨询及科普讲座。
如何提高鼾症的手术疗效
◆殷善开
调查显示，我国成年人鼾症的患病率高达28.4%，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（恶性打鼾）的患病率2%～4%，以40～60岁年龄段居多。国外临床统计显示，未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者5年病死率高达11%～13%，呼吸暂停与低通气指数(AHI)高于20者8年病死率达37%，全球每天约有3000人的死亡与OSAHS有关。鼾症的诊治必须及时、规范、有效，国外近期报告，如果不能严格选择手术适应症，手术远期有效率仅为40%。
鼾症的发生原因较为复杂，其本质是上呼吸道的某些部位发生了狭窄。有些人打鼾是因为扁桃体肥大或舌体肥大，而有些人是因为上、下颌骨发育不完善，导致咽腔狭窄。肥胖的人爱打鼾是因为咽腔过多的脂肪堆积，老年人打鼾多是因为随着年龄的增大咽腔肌肉发生了松弛。
手术是鼾症的主要治疗手段之一。通过手术扩大狭窄的部位可使咽气道通畅达到解决睡眠时打鼾及憋气的目的。然而，不是所有的鼾症患者都适合手术治疗，也不是所有患者均可选用同一种手术方法。也就是说应根据患者的具体情况选择不同的治疗手段。
对于存在鼻腔阻塞的患者，应根据体格检查情况进行针对性治疗，如鼻翼塌陷、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大及其他鼻腔内占位性病变等，应进行鼻中隔矫正术、功能性鼻内镜手术或腺样体切除术等。解除鼻腔阻塞因素后，症状会得到相应的缓解，虽然很难达到临床有效标准，但可为后续治疗创造条件。
对于存在咽腔狭窄的患者，也应根据患者扁桃体、舌体、血脂及颌骨发育情况选择不同的手术方式。根据我们的研究，如患者扁桃体较大，而舌体无明显肥厚可选择单纯扁桃体切除术或腭咽成形术；如患者扁桃体较小而舌体明显肥厚但无明显舌根阻塞和血脂异常也可选择改良的腭咽成形术，而如果存在舌根阻塞且无血脂异常可选择改良腭咽成形术联合舌根手术。如患者存在颌骨发育不良则应首选颌骨前移手术。依据上述治疗方案，总体手术有效率可达80%以上。
对于过度肥胖或血脂异常的鼾症患者仅靠手术常不能解决全部问题，手术后还必须结合减肥和呼吸机治疗才能获得更好的疗效。对于老年打鼾患者则应首选呼吸机治疗。对于前期手术失败的患者，除呼吸机治疗外，还可以尝试口腔矫治器治疗，初步研究表明有效率可达73%。
总之，鼾症患者个体间的差异较大，治疗这一疾病需要根据具体情况选择最适合的方法。如果医生没有根据患者的具体情况制定详细的个体化治疗方案，不加选择地给所有患者做同一种手术，多数患者术后效果不理想。因此，选择经验丰富，治疗技术全面的专业医院进行规范化个体化治疗十分重要。
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