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读医书杂谈
一、中医学创于黄帝们，绵延几千年持续发展不断，世界罕见。一门学问，一个理论，一群学者，愚公移山，子子孙孙 无穷匮也，世界罕见。浩瀚书海，汗牛充栋，色黄虫蛀，精神不倒，生命旺盛，世界罕见。 二、1967年夏，笔者下乡住乡卫生院。有人求出诊，到家见一男性青年独自一人平卧平板木条桌，闭眼不动，询之，声音极低微，説今日吐泻十余次，摸四肢冰冷，脉息微弱。那时，基层没有输液条件，只有地段以上医院才有。处方四逆汤【附子、干姜、炙甘草】，找人去拿药。次日去复诊，説一剂就泻止下床了，一副药才一角钱，瞩再服一剂，遂康。笔者惊奇中医之余，不解其因。 以后在医院，就留意观察此类患者。同样病情，血压低，手足凉，立即输液生理盐水，见输入2500毫升以上后，肢暖厥回，睁眼语高。笔者更奇四逆汤必有补液之效，但液从何来？ 后读王清任【医林改错】吐泻转筋条下説：“如见眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰……，此时无论舌干口燥，大渴饮冷，一时饮水数碗，放心用姜附回阳汤，一付可夺命。此法非浅医所能知也”。方名急救回阳汤:党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花。解说若吐泻一见转筋、身凉、汗多，非用此方不可。莫畏病人大渴饮冷不敢用。 至今，笔者仍思考这个问题。静脉血起源于微血络【微循环】静脉端，众多血络如山间小溪，渐汇渐粗大成为静脉容量血脉，再回归中央心脏。输液是直接补入水液，四逆汤必然是调动组织液回归，即自身补液。当吐泻脱水致低血容量休克时，虽大渴饮冷，极度缺水，但组织液并非干竭而四肢皮皱如柴，仍有大量水液在脉外，只是回归乏力。四逆汤必然通过这一途径调水液入脉。 中医説脾统血，妇女崩漏时用归脾汤治之。【直指方】説：“甘草干姜汤治男女诸出血，，胃寒不能行气归元，无力收约其血”。【朱氏集验方】説：“二神汤【即本方】治吐血极妙”。所谓脾统血，一是人体水液的时空性，水液占有空间，运化在水液中进行，可以说水液是脾主运化的场所，脾主运化正常则水液的容量与质量正常，反之，水液异常则脾运失司。二是静脉回归中央属于脾主运化的升水入脉。脾气健运，静脉血回归正常。其中包括心脏的血泵功能、静脉血管的输送能力、血络静脉端的回收水液能力、血脉中蛋白质的收水能力以及有关的神经体液调节因素。用脾统血、脾主运化的系统学、社会学专用术语作了总归纳。这是中医学比西医学的高明之处，是高级的人体科学。脾统血也可以説脾统水液。 笔者根据黄帝们的“升降出入”提出“升降宣收”四气，肝脾主升收，肺胃主宣降。所谓收，指从表向里、从下向上、从外向内。就血脉而言，肝脾收升则组织液回归静脉，下肢水液及血液回归中央。心脏性水肿时下肢极肿，乃肝脾运化上升回收乏力。至于血蛋白质低下之水肿，直接原因是肝脾回收不及，根本原因是肾精亏虚，当补肝肾及健脾。 肝脾回收也是程序，人体的一切生命活动都是有序进行的程序。肾藏精，主遗传主先天，精是原动力的载体，原动力又称为元气，包括总能源ATP和DNA里潜藏蛰伏的遗传信息。广言之，一切生命力都是元气。元气下根于肾，运用在肺胃。故肖京説：“胃气者元气之用也，元气者胃气之主也”。肾的DNA元气是生命的总设计师和蓝图，是肾精蛋白质和百姓细胞的决策者。肝脾也不例外，肾虚则肝脾失常。肝脾的上升回收之气是肾肺胃总元气的分支。肾属于水而性阴在地，但肾中的阳气却主上升，即黄帝们所说的“地气上为云”，肾不自升，按八卦图应该是化为肝脾上升之气，也就是肾肝脾主升，肾是上升的推动力，肝脾是上升回收的执行者。 肾助肝脾收升，当然有DNA作用，但吐泻急病，不至于DNA有变，此时的肾元气当是DNA以外的未知因素。四逆汤中的附子急温肾阳命门之火，以提肝脾阳气，干姜则有回收水液入脉之功。 张仲景在痰液清稀时，用干姜，上述前贤在吐泻失水及诸出血时用甘草干姜汤，说明干姜温补肝脾阳气，回收水液及血液，加强了肝藏血脾统血统液的功能。 以上是笔者用中医藏象理论作的分析，有待拿来式实验室证实，即“用中医来化西医”，而不是西化派的实验。所谈不确之处，望互相学习提高。 三、【灵枢五味论】説：“咸走血，多食之，令人渴，何也？少俞曰：咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得，则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣”。 黄帝説：“心部于表，肾治于里”。柯琴説：“心肾为一身之大表里也”。赵晴初説：“人身内外作两层，上下作两截”。这是黄帝们用藏象理论的系统性、层次性以及两分观念对人体上下内外部位所作的大体分类或定位。 用两分观念看，血脉与血脉外是两个层次，血脉居于中心，血脉外居于四周。如同鸡蛋的蛋黄与蛋清一样，桃子的桃核与桃肉一样，细胞的核与细胞质一样。凡生命物体的中心部分称为心，是这个物体最重要的部分；相对而言四周部分称为肾。因此，血脉属于心，血脉外的四周属于肾。或者説，血脉外广大的细胞群属于肾。 清代黄元御进一步发展了黄帝创造的藏象理论，人体只有两个藏象，就是心与肾，它们各是一个系统，心领导肺胃作下降运动，由上向下、由里出表，这是人体的“天气下为雨”；肾领导肝脾作上升运动，由下向上、由表向里，这是人体的“地气上为云”。 因此，血脉与血脉外的关系，可以説是心与肾，也可以説是肝与肺，还可以説是脾与胃。总之，心肝脾的本位在血脉；肾肺胃的本位在细胞群。但心化为肺胃主血脉向外灌溉，营养细胞群；肾化为肝脾主细胞群向血脉回归水液补充血容量。如此，形成了一个天降地升的循环关系，或者称为 一个小天地，或者称为一个八卦图，一个圆。我们常常説天人相应，人身小天地，但不知人体中有许许多多的小天地。血脉、呼吸、吸收与排泄、分解与合成、细胞休息与细胞工作【激活前与激活后】、微血络【微循环】、尿单位【肾单位】、DNA的潜藏指令与释放指令等等，都是小天地。黄帝医学的藏象就在人体的每个角落，在每个细胞中。比如，细胞DNA潜藏蛰伏时，属于心肺胃已经由天降地；释放指令时，属于肾命门，肾气化为肝脾上升，或肾肝脾由地升天。 黄帝的藏象理论是原始社会时创造的，有待继续完善。到了清代的黄元御已经成熟，能够解释中医和西医，能够进入分子细胞。现在人们所説的脏腑学说是伪中医，不是黄帝们的医学。 钠的本位在血脉，属于肝藏脾统【咸味属于肾，肾化为肝脾】，维持血容量。因此，在肝脾上升之气的作用下，维持一定量的血钠。当肝脾气虚时，血钠及血液的容量下降，如脱水甚至低血容量休克时。但进食多量氯化钠致高血钠而肝脾上升之气有余或血热，就会从细胞外的肺胃辖区调走“胃中汁”，致肺胃缺乏津液，或肺胃津亏而产生燥气或燥邪，发生口渴欲饮。肺胃是个系统，包括大脑细胞中的口渴中枢。 藏象是立体镶嵌构象，藏象中有藏象。大脑属于心，但大脑中其它藏象都有。所谓具体情况具体分析。 本文就口渴这一常见现象用中医理论作一分析讨论，演示如何“用中医去化西医”。 四、最近笔者力荐黄元御的藏象八卦图，称为黄帝医学有史以来的第二次大进步、大革命、大翻身、大腾飞！是原始社会时期的【黄帝内经】的现代版，是在西学昌盛到分子细胞时代的黄帝们的第二部【黄帝内经】，是黄帝医学自身革命、脱胎换骨后的新面貌、新身体、新骨架。 为什么要称为黄帝医学？与中医学的称号有什么不同？本来黄帝们创造的医学不叫中医学，中医学是近代的名称。愈变愈走调跑腔，不中不西，不伦不类，损害了黄帝们的形象，严重影响今后“拿来”西学，创造史无前例的新医学的宏伟目标。再者，我们中医人都是黄帝们，黄帝们就是铁杆的中医人，不忘黄帝，牢记国耻，发愤图强，誓为强大的东方医学献身奋斗！而称为中医学，包括中医人在内的许多人已经忘记了自己炎黄子孙的身份，忘记了应该为黄帝医学做点什么，而不是仅仅每年到黄帝陵去做形式上的祭拜，回过头去做损害黄帝医学的事情。 李白説：“白日依山尽，黄河入海流，欲穷千里目，更上一层楼”，中华气势，大气磅礴，气吞山河！黄河是母亲河，是祖国，是中华，也是黄帝医学！今天，黄帝医学要“欲穷千里目，更上一层楼”，靠的就是黄元御的藏象八卦图！ 为什么“欲穷千里目，更上一层楼”，因为登高才能望远。人体是一个社会，社会的形象是金字塔，愈向塔顶则愈登高愈望远。黄帝医学是研究人体社会的宏观问题，而不是微观问题，是站在塔顶上的科学。以前，虽然能够望远，但距塔顶有段距离，因为自身的系统性高度不够。现在，黄元御把五脏六腑拔高为六个藏象，形成了天地阴阳水火循环图，重点体现黄帝的“天气下为雨，地气上为云”的人身小天地，系统思想达到了塔顶，能够望远到整个人身的宏观与微观，望远到分子细胞层次。 俗话说宁吃仙桃一口，不吃毛栗子半斗，因为仙桃是精华。做学问也一样，要精而不滥。黄元御把黄帝医学的宏观理论做到了精的水平。愈精则话语愈少，体积愈小，结构愈紧密，内涵愈深厚。黄元御把藏象理论做到了精，做到了塔顶！ 五、五千年前的黄帝时期，是奴隶社会。为什么会有高水平的黄帝医学，难以理解。黄帝医学从来没有离开过人体的物质，説：“若夫八尺之士，皮肉在此，则可度量切循而得之，其死可解剖而视之”，对于人体的组织器官、呼吸、饮食、二便、血脉、津液等等生命问题求真务实，探索不已。 黄帝们已经知道渗透与滤过形成尿液。説：“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下与大肠而成下焦。渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉”。已经知道水液的吸收在大肠，在形成尿液时，要经过“渗入与济泌别汁”的过程。所谓济泌别汁，就是滤过后才能成为尿液。以后的汗尿同源、汗血同源等，把血、汗、尿三者联系在一起考虑。 再后，有肺为水之上源的认识，认为尿液是肺胃之气的肃降形成的。肺胃肃降则水液化为尿液。现在看这个肺胃肃降，包括尿小球的滤过、尿小曲管的传导，以及有关调节的神经体液因素共同形成的排尿系统。 肺为水之上源的认识在清代已经形成。王旭高説：“小肠为心之府，小便通利，心火降而神清”，“肺主一身之气，又曰水出高源，古人开鬼门、洁净腑，虽从太阳，其实不离乎肺也”。唐容川説：“肺之气下输膀胱”，“小肠者，受盛之官，变化出焉……遗热则小水不清”，“发汗须治肺，利水亦须治肺”，“不独大肠赖肺气之传送，即小便亦赖肺气以化行”。华轴【无山子旁的轴，代之】云：“肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火湿热暑湿诸症”，“肺与大肠相表里，又与膀胱通气化，故二便之通闭，肺实有关系焉”。 黄帝们在讨论尿液形成时，离不开大肠小肠。这是把胃肠道与尿【肾】单位用系统思想统一在一起了，就是说尿小曲管有大肠的传导作用，又有小肠的吸收功能即再吸收或重吸收。也难为了前辈们，在没有现代科技的情况下，如此艰难地要完成尿液形成的理论。说明黄帝们多么需要西方的微观成果。 现在好了，我们知道了黄帝们所说的尿液形成是肺胃的肃降之气，在尿单位【古人説的膀胱、大肠小肠】滤过和传导后形成的。其中，再吸收属于肝脾的吸收功能。或者说，在肝脾之上升与肺胃之肃降的共同作用下，形成了尿液。以肺胃的肃降为主。肃是肃清与肃杀的意思，乃秋金之气，免疫也属于肺胃的肃清与肃杀，合称为肃降。肺胃肃降则心脑之神明清醒，才能行使心为人身大主的作用。 可以看出，这都是先进科学的藏象理论才能与现代科学结合，或能够拿来西方科学。今天人们把藏象歪曲为脏腑学说，肾是肾脏，肺是肺脏，膀胱大肠小肠都是解剖学的器官，怎么去“中西医结合”？所以，今天的西化派别说搞了半个多世纪的实验室研究，就是搞上一百年一千年，还是以失败而告终。 |
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