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名案评析
/ s, P: `# e' Y. ^% Q/ M$ m& y! v一、股动脉硬化症案梁某某，男，５０岁，军队干部。
~ U2 ~1 g; H" r, Gwww.fs999.com初诊：１９６５年４月１９日。
# J% `, B: S$ s* j9 K/ F# n3 iwww.fs999.com病史：患者于年初起，下肢疼痛逐渐加剧，只能行走二三百米，站立不能超过３０分钟，原并第四卷１２０患有高血压、阳痿。经某军区医院用脉搏描记器描记，其足背动脉无搏动，确诊为股动脉硬化症。患者曾到北京、上海等地医院求治，亦确诊为此病，但未能获得有效之治疗。
0 V; k: t9 |4 u) g- H* K中医中药交流网诊查：面色黄滞，痛苦面容，下床站立下肢疼痛、步履艰难，夜间疼痛加剧难眠，舌质暗嫩，苔白兼浊，脉尺弱兼涩象。/ y8 v8 o: c7 l- f/ S0 K/ Z
辨证：脾肾两虚兼血瘀。
e+ `& e- a: _. r中医中药交流网治法：温补脾肾，益气行血，祛瘀通脉。www.fs999.com) h$ g- g" U6 S/ L* Z! a
处方：吉林参１０克（另炖）、黄芪３０克、云苓１５克、白术１５克、淮山１５克、牛膝１５克、杜仲１２克、续断１５克、丹参１５克、当归尾６克、赤芍１５克、甘草５克、土鳖虫１０克。$ [( `* ]3 I9 c
外治用海桐皮１２克、细辛３克、蕲艾１２克、荆芥９克、吴茱萸１５克、红花９克、桂枝９克、川断９克、归尾６克、羌活９克、防风９克、生川乌１２克、生葱４条、水煎。并在煎液中加入米酒、米醋各１００克，热洗患肢，每天二次。治疗中有时根据病情在内服方中选加桃仁、红花或杞子。用内外法治疗３个月后，患肢疼痛消失，已能行千米许，能站立一二小时作报告。脉搏描记器检查，足背动脉已有脉搏波。继续用上法巩固治疗２个月痊愈。追踪观察２０年，未见复发。; z0 ?- p$ P, Z
白某某，男，５０岁，军队干部。
2 L" G% Q. i9 r9 u) {www.fs999.com初诊：１９７４年１月１７日。
3 C3 Y2 _1 A$ a# A中医中药交流网病史：患者于１９７２年７月起，左下肢渐进性疼痛麻木，慢行不到５００米，急行不能达１００米，即觉股部疼痛不能坚持，患腿测不到血压，甘油三酯及胆固醇均高于正常值。某军区总医院确诊为左股动脉狭窄闭塞性粥样硬化症，经一年多的住院治疗，病情未见好转，特邀会诊。3 r ~9 @6 [6 S4 F
诊查：证见患病下肢痹痛时轻时剧，不耐站立，走路难达１００米，面色暗滞，唇暗，舌边红，苔白，脉稍数而寸弱，左跗阳脉仅可触知，但甚微弱。# p. {4 \- j. ?* f1 Q1 [/ e6 P5 ^
辨证：血瘀闭阻。
' A! q; `$ i4 G( Q4 o( V I- c治法：化瘀通络为主，佐以补气凉血。
) W0 Y, T8 D: P6 R; q& s a处方：太子参１５克、丹参１５克、赤芍１８克、丹皮９克、莶草９克、桃仁９克、水蛭９克、牛膝１２克、银花藤３０克、宽筋藤３０克、威灵仙９克，水煎服，每天一剂。
5 k, W- D" Z4 |( R5 a" l中医中药交流网外治用上药渣，加生葱５根，生姜１２克同煎，并在煎液中加米酒、米醋各５０克，热洗患腿（从腹股沟洗至足趾）。) C% `+ Y1 Z; V4 E; P
３月１１日二诊，每天坚持用上法，至再诊时病情好转，已能行走二三千米，急行可达５００米，患腿血压已为１５．５／１２ｋＰａ。诊其面色由滞转润，唇稍暗，仍时觉患腿麻痹，舌边稍红，苔白，脉数，寸稍弱。治守上法，处方：太子参１５克、丹参１５克、赤芍１８克、丹皮９克、桃仁９克、牛膝１２克、水蛭９克、莶草９克、银花藤３０克、宽筋藤３０克、威灵仙９克、红花４．５克。外治法如前。治疗３个月康复出院，恢复工作。中医中药交流网9 B# T8 }3 @/ P. R8 s
［评析］此病一般发生于５０岁以上的人（糖尿病者发病可较早）。病机主要是动脉粥样硬化，引起下肢血液供应不足，使下肢肌肉和神经营养障碍。表现为下肢疼痛，不能久站，间歇性跛行，休息时痛，股动脉搏动减弱，动脉和足背动脉减弱甚至消失，严重时可引起足趾溃疡与坏疽。
% I) s! d5 l, ]7 @/ Z% L# S0 [本症属中医的血瘀证范围。两例都见下肢痹痛，不耐站立行走，足跗阳脉微弱甚至无脉，这些是瘀阻脉道的重要见症。致瘀之因，主要是气虚气滞，正如《灵枢·刺节真邪论》所云：“宗第四卷１２１气不下，脉中之血，凝而留止”。第一例偏重于阳气虚衰，故重用人参、黄芪，佐以云苓、白术、淮山以加强补气之力，气旺则能统血行血。第二例虽有气虚，但不甚，主要偏于血瘀并兼有郁而化热的证候，故只用太子参一味补气，并用丹皮、银花藤清络热。祛瘀药用赤芍、桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀并能疏肝以利气机之舒畅；桃仁破血并能滑肠以利府气；红花祛瘀力专，轻散而活络；丹参清凉活络，通利心脉。四味合用，相得益彰，共奏祛瘀利脉之功。用牛膝一味引药下行，使药力直达病所。上述两例还分别选用土鳖虫和水蛭，是取其善走窜经脉而更好地发挥活血通脉的作用。其中水蛭破血之力较土鳖虫强，故用在偏于瘀实的第二例，第一例只用土鳖虫。第一例兼有阳虚，故用杜仲、川断以温肾助阳，协助参芪以解寒凝血脉之弊；第二例瘀实郁结，故用莶草、宽筋藤以舒筋通络，并用威灵仙以佐之，增强其效力。" t2 ~' t: ]- T8 ?2 k
本症用外洗药熏洗相当重要。因洗药能直接作用病所，而且脉中之血得温熏热洗必加强运行，有利于瘀阻的化解。外洗药中加入生姜、生葱、酒、醋有辛散酸收，走窜渗透的作用，能加强药力的发挥，有利于肌体组织对药物的吸收，第一例阳虚较甚，故另拟外洗方，用大队温经散寒、解凝止痛、祛风行血和活血通脉之品，使局部经脉疏通舒畅。此方是邓氏多年临床中用之有效的经验方，对肢节疼痛的风寒湿痹患者屡效，今借以治疗本病亦获良效。为什么不加上方入内服药中？邓氏认为此方温行力大，但兼有燥性，内服对本虚之证容易耗阴伤血，且用方太杂，将不成理法。热洗从肌表直接作用病处，既可直到病所排解风寒湿邪，又可内外配合，相得益彰。
* K3 @. R8 @ U$ G中医中药交流网二、嗜酸细胞增多症案卢某某，男，２２岁，工人。
0 H5 I3 K* X, k d# K& N/ E中医中药交流网初诊：１９７５年８月７日。1 B, {! P, C% x$ l. }9 S( O
病史：患者于１９７５年６月份查大便，鞭虫卵（＋），７月初觉下腹阵发性绞痛，以右下腹为甚，大便烂（３～５次／日），色黄褐，量少，有粘液，伴里急后重，并见低热（体温３７．５℃），头痛，即到某医院诊治。初按亚急性阑尾炎治疗，用抗生素无效，后相继发现嗜酸细胞增高（５４％），肝脾肿大，多次查血丝虫及血吸虫均阴性，予护肝、驱虫（海群生、驱虫净等且各药服完一疗程）及抗过敏药物治疗亦未效。由西医以“嗜酸细胞增多症待查”转诊来求中医诊治。
# T" y% W" m6 K+ [7 L) a5 H! v诊查：除上述症状外，并见头晕，疲乏，懒动，口无味而干，小便色黄，舌质老，苔黄浊边白，脉弦数。体温３７．５℃，肝肋下３ｃｍ，压痛，脾大２ｃｍ；白细胞１３０００／ｍｍ３，中性球２８％，淋巴球１７％，大单核１％，嗜酸球５４％；红细胞４４４万／ｍｍ３；ＧＰＴ１１０单位，ＣＦＴ（＋）；尿常规、大便常规、寄生虫及阿米巴均阴性；孵化找血吸虫毛蚴连续三次阴性，血丝虫三次检查均阴性；胸透心肺未见异常。
* ?0 B6 a5 V( Y2 ]0 s! ]4 H+ Z F辨证：下焦湿热。2 b: h; A4 J6 e* t- C" N" M8 \
治法：清热利湿。* j+ |! q0 P& n+ b2 W
处方：秦皮１５克、白头翁１５克、川连４．５克、木香４．５克（后下）、黄柏１０克、金钱草３０克、郁金１０克、甘草４．５克。日一剂，留渣复煎当日服。: g/ O! ~+ E$ A; m
二诊（８月２６日）：患者服上方６剂后自觉精神清爽，头晕头痛、腹痛明显减轻，大便日两次，量增，里急后重消失。查白红胞１２６００／ｍｍ３，嗜酸球１８％，中性５５％，淋巴球２７％。唯因第四卷１２２工作关系停药两周后，再查嗜酸球又复上升至４２％，仍觉头痛，腹微痛，口干，苔白浊，脉弦数。
. k9 U$ I. M, U: J) H; C! P' b仍守上方，服法同前。
0 s8 u+ k2 E5 c2 U0 U中医中药交流网三诊（９月２８日）：服上方１个月后，嗜酸球降至２７％，仍微觉头痛及右下腹痛，舌质转淡嫩，微有齿印，苔白，脉弦细，乃余邪未尽，正气已虚，肝气乘脾之象。遂改拟健脾化湿浊，舒肝清余邪之方：白头翁１５克、秦皮１２克、黄柏１０克、白芍１５克、沙参１５克、云苓１２克、白术１２克、木香６克（后下）、枳壳４．５克、甘草４．５克。3 Y' a$ \4 b1 B4 B( I6 k3 T
服上方１０天后（１０月７日）查嗜酸球直接计数为３３０／ｍｍ３，症状又有所减轻，守方服药至１１月底，症状消失，大便正常。１９７６年１月５日，嗜酸球降至５％，基本痊愈。嘱仍服后方一段时间，５０天后复查嗜酸球为６％，无其他不适，工作生活如常。
8 b! F3 v+ q+ Xwww.fs999.com［评析］本例不明原因嗜酸细胞增多，经西药抗菌、驱虫、抗过敏等方法治疗无效。中医典籍尚无嗜酸细胞增多症的记载，唯患者有腹泻，腹痛，里急后重，便中有粘液等症状，符合中医痢疾之诊断，结合舌象，辨证为湿热痢。遂予白头翁汤加味治之，效果显著，可惜病未愈而停药致病情反复，迁延时日。后期由于病邪久恋，正气渐伤，湿热之邪内困最易伤人脾气，脾气虚，则肝气乘虚横逆，故改拟健脾化湿，舒肝清余邪之法，用白头翁汤去苦寒之黄连以驱余邪，用四君子汤健脾祛湿，但以沙参易党参，一取凉润养津，一防过补留邪，合白芍、枳壳、木香舒肝理气。配伍得当，守方而愈。
$ t) [/ \* i2 N' f {' ^3 s三、子宫脱垂合并心律失常案张某某，女，６２岁，家庭妇女。# T. e0 \7 y* u! N$ m
初诊：１９８１年６月６日。/ g, G) u$ m8 y0 u9 |5 N+ {
病史：患者患子宫脱垂症，妇科检查：子宫Ⅲ度脱垂合并阴道壁高度膨出。拟作手术治疗，手术前作心电图检查：①频发多源室上性早搏；②阵发性室上性心动过速；③窦房结内游走节律。血三脂、肝功、抗链“Ｏ”、血常规、尿常规均属正常范围。因心律失常，未作手术治疗。故前来要求中医诊治。
( H8 w5 K, Q2 S- f, Lwww.fs999.com诊查：患者主要症状除子宫脱垂外，自觉心悸，气短，疲乏，四肢关节疼痛。其面色少华，唇淡，舌胖起皱纹而淡嫩，苔薄白，脉细、结。. f' Z) ]' d$ |5 o8 y1 g
辨证：脾虚气陷，心气亏虚。7 y( `# k# j% D0 H/ N
治法：大补元气为主。
+ U- S$ k1 ^4 t- M7 w, W, M6 X处方：①吉林参１８克、炖服。②当归１２克、熟地２０克、枣仁１５克、麦冬１０克、柏子仁１２克、远志６克、党参１８克、丹参１５克、沙参１０克、云苓１５克、五味子８克、甘草６克。４剂。( k8 p( U% G0 o) R" S
二诊：心悸、气短稍好，关节疼痛缓解，舌胖嫩起皱纹而淡润，苔薄白，脉浮细时结，有兼感外邪之征，乃予补中益气汤加减：当归１２克、柴胡１０克、白术１０克、陈皮３克、升麻１０克、杏仁１０克、丹参１５克、桑叶１０克、甘草３克、菊花１０克、太子参１５克。３剂。
, t' W5 n' B# Z; M中医中药交流网三诊：诸证减轻，子宫脱垂稍有回缩，微咳，舌胖，淡嫩，皱纹，苔白，脉细稍浮。外邪未净，治守前方仍予补中益气汤加减，４剂。
+ n, |2 _! n7 v/ \中医中药交流网四诊：心悸、气短等症大为好转，子宫下垂回缩明显，舌淡嫩，皱纹变浅，脉细弱。仍予补中益气汤加减：黄芪３０克、太子参３０克、白术１５克、枳实５克、柴胡１０克，升麻１０克、当归１０第四卷１２３克、首乌２０克，石斛１５克、甘草３克。３剂。另炖生晒参１８克，１剂。/ p' F F# o% c
五诊：已无何症状，但走路稍远或登楼三层以上则觉子宫下坠，但已不脱出。舌淡嫩，皱纹减少，苔白，脉细。复查心电图诊断为：①心肌劳损。②节律不整消失。仍予前方，以云苓１２克易当归，４剂。
/ C/ Y% j* _0 F0 } r% j$ V六诊：子宫下垂基本治愈，全身精神力气明显改善。舌淡红嫩，舌上皱纹明显减少，苔薄白，脉细弱。治守前法。处方：①黄芪３０克、柴胡１０克、白术２０克、升麻１０克、枳实５克、首乌２０克、云苓１２克、太子参３０克、甘草３克。４剂。②白术２０克、黄芪３０克、云苓１５克、远志６克、当归１０克、党参２０克、广木香３克、熟枣仁１６克、龙眼肉１０、麦冬１０克、五味子１０克。４剂。上二方交替服共４０多剂。* h5 w- t. e) t9 } O7 ?, Z
１９８２年１月８日来诊，自诉子宫脱垂已完全治愈，上三四层楼亦不觉阴部有下坠感，气力亦足，心悸未再发作。诊其面色尚属少华，唇仍淡，舌嫩稍胖（已无皱纹），苔白，脉左细右弱，乃处八珍汤重加黄芪，嘱其再服一二十剂，以培补气血。
% K0 y6 n: Y# c. Y& j7 A% S# y0 o1 `［评析］此案始终以补气法为主，虽有感冒仍予补气，以补中益气汤加减补其中气使两个不同种属之病，得到较好的效果。可见，补气法，是中医独特的治法，有时几种病同见，只要辨证属气虚者，予补气法治疗，往往诸病俱愈。本案为什么要用首乌、石斛？为何以枳实易陈皮？根据邓氏个人经验，子宫脱垂与肝经有关，因肝脉绕于阴器，故用首乌作引经药，此其一；凡气虚而脉细者阴分亦多虚，舌嫩苔薄可作旁证，故用首乌、石斛以顾其阴分，此其二。凡内脏下垂者邓氏喜以轻量之枳实以配重量之黄芪，行气补气同用，补多行少，相辅相成，达托举升提之效。
" R0 l# Q$ K8 Z$ A6 ?* x: e四、慢性肾功能衰竭合并消化道出血案萧某某，女性，８０岁，香港居民。
: `3 }. S$ z" P7 ~0 l4 y6 q中医中药交流网初诊：１９９３年１０月１１日。
: l# W+ A0 l, U# l0 q病史：眩晕，怠倦乏力，全无胃口，大便色黑８个月。# d4 A/ C t" C+ E7 Z7 ?7 g2 g( z
自１９９２年底患者日渐消瘦，时有眩晕，胃纳渐减。１９９３年２月因眩晕严重，面色苍白，怠倦甚，胃口全无，大便色黑，即送医院治疗。经化验血红蛋白４．７克，非蛋白氮明显增加，小便有红细胞，大便潜血＋＋＋＋，西医诊断为慢性肾功能衰竭合并消化道出血，严重贫血。反复Ｘ线照片及纤维胃镜、灌肠造影皆无法找到出血部位。只在同位素检查中，发现小肠回盲部有缓慢的血液积聚。西医治以止血剂及输血，但大便潜血仍不能控制。输血后不到一月，血红蛋白又下降至７克。加用中药如高丽参、归脾汤、补中益气、十全大补及紫地合剂、白芨粉等，中西结合治疗数月，大便隐血经常在＋＋～＋＋＋之间，前后输血１１次，每次１０００ｍｌ，而血红蛋白仍逐日下降，９月２３日查血红蛋白７克。中医中药交流网8 y9 c! i5 y: O ~! |# e
患者有高血压史３０余年，糖尿病史２０余年，长期西药维持控制。- B; L( y9 {" H" i9 j$ e$ ?7 F
诊查：精神萎靡，眩晕怠倦，面白少华，声低气短，动则气喘，畏寒肢冷，口淡，胃纳不振，小便频数而清，大便数日一行，量少色黑。唇淡，舌淡、胖嫩而无苔；脉微细。www.fs999.com" A+ }! h K7 y: ^4 K& k3 X2 w
辨证：气不摄血，脾肾俱虚。4 k) T" {& O, t) @& u: |
治法：补气健脾，固肾止血。+ N& ~" ` X" b% b" ?
第四卷１２４处方：高丽参１５克（另炖服）、党参１５克、黄芪３０克、淮山８０克、山萸肉１０克、黄精１８克、粟米须３０克、阿胶６克（烊化）、鹿角胶６克（烊化）、田七末３克（炒至深黄色去火气后和药冲服。去火气之法：将炒后之田七末放冰箱６小时，或密封瓶装放水中半日）。
2 \' A, D* J* v: b# P4 [8 C" o9 ^$ a停服其他中、西药。服药６天患者胃纳稍强，夜能入睡，大便转咖啡色，潜血（＋）。效不更方，连服一个月。患者精神好转，胃纳增，眩晕减，大便潜血皆为极微量或呈阴性。按上方去田七末，加花生衣９克。服药一周后，大便潜血阴性。上方每日一剂，连服三个月，患者胃纳佳，睡眠好，已无眩晕气短，大便正常，血红蛋白维持在１０．８克以上，体力日渐康复，并能栽花浇水，做些较轻的体力活动。遂改为每周照原方服药一剂以巩固疗效。１９９４年５月，患者体力复原，已能参加户外活动，于是停药。追踪一年精神体力均佳。
# f1 W" T |8 G" xwww.fs999.com［评析］此例用西医法治疗甚感棘手，药物止血不效，靠反复输血维持，曾考虑剖腹探查出血原因，因患者年老，肾功能差兼严重贫血，故不敢手术。在邓氏接手诊治之前，虽曾服归脾汤、补中益气汤之属，但始终未能对证，故不效。归脾汤补脾，对于脾不统血者可能生效，十全大补汤过温动血，补中益气汤虽能治气虚，但其着重点在于升发脾胃之阳气，此方“走”多于“守”，故于消化道出血者，虽有气虚亦不相宜，甚至得到相反的效果，不可不知。上述处方，以独参汤以益气固脱补五脏，人参守多于走，且选择性较温之高丽参以峻补之，实为主药。党参、黄芪、淮山以辅助高丽参以健脾；淮山、山萸肉、粟米须以固肾；黄精、阿胶、鹿角胶以补血止血；田七末止血为使药。田七末所以要炒老黄色，是邓氏个人的经验，田七生用冲服活血多于止血，若将之炒老黄冲服则止血多于活血，若切成片煎服，虽亦能活血，但偏于补血矣。方中淮山为何用至８０克，根据邓氏的经验，对于糖尿病患者，重用淮山６０克以上再加粟米须３０克，往往有降糖之效果。处方用药，该重该轻用之得当，往往效速。其后所以用花生衣以代田七末，因花生衣止血生血之效果有时在田七之上也，但活血则远不及田七矣。0 _8 ~9 j; d' X
五、白细胞及血小板减少症案李某某，男性，４５岁。
$ ?" l& ~# N6 f& @- C中医中药交流网病史：患者因患白细胞及血小板减少症，反复出现皮下瘀斑。此次住院治疗多日未见好转，遂转找中医求治。自觉精神疲倦乏力，头晕目眩，气短声低，胃纳尚可。+ l+ z( Q, n1 y/ ~: y/ l
诊查：面色黯滞，四肢皮下有出血斑数块，舌嫩稍胖，脉虚。白细胞数２．６×１０９／Ｌ，血小板数４２×１０９／Ｌ。6 c8 v) D) `# Q' K
辨证：病为血证，证属脾阳不升，气血亏损，血失统摄。5 S- c( _# c7 w# F3 S! L
治法：升发脾阳，运化气血，兼以固摄血脉。www.fs999.com- y. ?9 p9 X8 u, i
处方：黄芪１５克、党参１５克、白术１２克、柴胡９克、黄精１２克、升麻５克、仙鹤草３０克、陈皮３克、炙甘草５克、首乌１２克。9 ]6 G; ^/ [4 r% ^ R
服上方１个月后，白细胞数逐步上升，血小板则无增减。３个月后，白细胞数为５．５～７．２×１０９／Ｌ，血小板数１００×１０９／Ｌ。5 I3 E2 a9 x2 D2 b2 I. h9 j
［评析］本案患者因工作繁忙，加上起居饮食失于调节，致使阴血暗耗，后天失养，正气衰败，从而出现白细胞及血小板减少的虚损证。本例虚损标在气血，本在脾土，故根治脾土则是治疗成败之关键。李东垣认为脾胃是人体升降的枢纽，脾主升，把水谷精微之气，上输心肺，流第四卷１２５布全身。胃主降，使糟粕秽浊从下而出。一升一降，使人体气机生生不息，而升清降浊之中，主要方面又在于升清，升发脾阳是气机升降运化的动力。正是根据这一指导思想，在治疗上述患者过程中坚持先用李氏的补中益气汤加减化裁而成。方中以黄芪、党参、甘草等甘温品以补中气，白术甘燥以健脾，以黄精、首乌温润补血，使气有血母，血有气帅，陈皮行气反佐参芪，使补而不滞，加入升麻与紫胡有画龙点睛之意，突出了升发脾阳之作用。李氏之原方有当归一味，根据邓氏之经验，认为当归对于血小板减少者不宜，故用黄精、首乌代之，再加仙鹤草以止血，此三味主要为血小板减少而设。由于遣方用药在理在法，切中病情，使病者脾阳得升，运化有权，气血化生有源，故能转愈。5 k! f9 n! l& O. f$ H
六、早期肝硬化案黎某某，男，６６岁，加拿大华侨。
7 Y! Y" ~9 } D: R初诊：１９９５年２月２日。' e4 Q; {- K' t9 ~
病史：腹部胀大，足肿，体消瘦（体重减轻２０磅），怠倦乏力２０多天。
. o5 T0 `: e; Q5 P4 w) e患者于１９９４年冬，吃禾花雀后，腹泻三天三夜，身体突然消瘦，严重脱水，虚弱，疲倦，气喘，卧床１０多天，入香港玛丽医院留医。经输血、抗生素及白蛋白治疗，病无好转，反而加重，无奈于１９９５年１月３０出院。出院时之诊断：①心律过快ＣＯＡＰ；②慢性气道阻塞性疾病；③早期肝硬化及贫血。病人已失去求生之信心，经介绍来诊。
/ Q. `: V: b6 H1 Z. [" `中医中药交流网诊查：形瘦骨立，面目黧黑，唇暗，腹部胀大如鼓，足肿按之凹陷，时咳，心悸，气短而喘，口干缺津，舌嫩苔少，中有裂纹，脉细数涩。) N1 ~, V& A$ w& b2 ~4 p6 G
辨证：病属臌胀（早期肝硬化）兼喘悸之证，此系脾虚不运，肝肾俱虚兼血瘀所致。www.fs999.com1 k7 o9 Z, j/ c7 [
治法：健脾养肝肾为主，佐以化痰平喘，活血散结。
) @3 X( |$ I0 K5 \0 ^% n处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、鳖甲３０克（先煎）、土鳖虫６克（打）、川萆１２克、菟丝子１０克、淮山２４克、楮实子１０克、首乌１２克、苏子１０克、白芥子１０克、甘草３克、云苓皮２４克。# m D+ N: u9 P; H
服药三剂后，口舌生津，食欲渐生，胃纳好转，精神体力有所好转，增强了治疗信心。舌脉同前，治守前法。7 i0 n7 G! K9 C" ?
处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、鳖甲３０克（先煎）、土鳖虫６克（打）、川萆１２克、菟丝子１０克、淮山４５克、楮实子１０克、苏子１０克、白芥子１０克、苡米１５克、甘草３克。中医中药交流网8 Z- a y& O: n
服上药２０多剂，体重增加１０磅。照方继服两个多月，患者先后两次请加拿大之肝病专家诊查，肝功能均正常，未见肝硬化之指征。4 }! w' `) ?! ?8 c
三诊：５月１８日，患者面色有所好转，额部及下颌部仍色暗，腹已平软无胀大，足肿消失，舌嫩苔白，脉虚大数。仍守前法治之。
% X" \* L+ u: @3 Awww.fs999.com处方：①太子参３０克、鳖甲３０克（先煎）、云苓１５克、白术１５克、川萆１２克、楮实子１０克、淮山３０克、苏子１０克、白芥子１０克、菟丝子１０克、内金１０克、甘草５克。, U- `+ G% T9 W _% Y7 k! g9 M
并针对其１０多年之心悸，拟②方如下：②花旗参１２克、麦冬１０克、炙草６克、大枣４枚、云苓１２克、白术１２克、法夏１０克、竹茹１０克。
; m- e! [4 w9 y; C第四卷１２６上方①每天一剂连服５剂，接服②方一剂交替服。) X# V6 T- c4 y8 P" l T s+ L
四诊：７月２０日，患者已无何症状，但面仍有黯滞之色，舌嫩苔薄，脉虚。嘱其未可停药。
" L* F% ?: ?3 B% \- A" @3 k治守前法。
4 M; C6 l7 e1 I' M& W V处方：仍予前诊之①方去内金改用麦芽３０克（此方一直服至９月份）。对治心脏病之药，患者愿服其已服多年之西药，故②方不用。
' T9 }# g/ `" C9 z/ W五诊：９月２６日，无何症状，已全天工作，舌嫩胖，苔薄，脉细缓。治守前法。
6 w" W z, K/ Q处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、莱菔子１０克、白芥子１０克、苏子１０克、菟丝子１２克、麦芽３０克、甘草５克、淮山２４克、太枣４枚、楮实子１２克。
" P$ A7 j T, a* h# m8 `［评析］本病中医病名臌胀，西医诊断为早期肝硬化，腹大而形瘦骨立，更兼心肺同病，病属危重。根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，再加上心与脾、肺与脾为母与子、子与母的关系，故论治始终以健脾为主，脾得建则四脏俱安。用苏子、白芥子降气除痰以治其喘，鳖甲、土鳖以软坚化结活血养阴；肝肾同源，故以鳖甲、淮山、菟丝、楮实子、首乌等以养肝肾。患者口干津少，饮食不思，当其服第一剂药后，口舌津生，饮食渐增，此为“有胃则生”，足见方已对证。第一诊之处方即邓氏所拟的专治早期肝硬化的“软肝煎”加味。此例又一次证明“软肝煎”对早期肝硬化有效。
5 |4 b6 O+ o+ x a七、深部霉菌病案隋某某，女，２岁。住院号１０９７９。8 k7 H, t$ N( I O
初诊：１９７４年１２月２日。, q0 R4 Y6 q' O2 B' q
病史：发热、腹痛３周，排粘液大便１０天。www.fs999.com P* u/ e4 m# f9 Q
患儿３周前开始低热，流涕，５天后高热，腹痛，即到某西医院留医治疗，曾用四环素、红霉素、卡那霉素、庆大霉素等，治疗期间相继出现呕吐，大便带粘液，口腔粘膜有白色分泌物，外阴部有白膜样物被覆等症状。后因大便培养发现念珠菌，喉液涂片霉菌（＋），而作二重感染治疗，停用上述抗生素而改用制霉素，未见明显好转，遂于１９７４年１１月１８日转我院留医。当时除上述症状外，并见高热（Ｔ３９．９℃），精神疲惫，面色潮红，唇干裂，渗血，咽稍红，时有腹痛，但不剧烈，全腹未见明显压痛及反跳痛，大便每日２～３次，带有粘液。心、肺、肝、脾未见明显病理体征。舌质稍红，苔少，脉濡数。血常规：白细胞２２．１×１０９／Ｌ，分类：中性０．７４，杆状０．０４，淋巴０．１９，大单核０．０３。诊断为粘膜及内脏型念珠菌病。辨证为湿温证（邪在气分）。初用中药及西药制霉菌素，第八天后改用克霉唑、苯甲异唑霉素、氨苄青霉素、磺胺异唑及其他对症治疗。经上述治疗体温曾一度降至３７．５℃，大便日１～２次，外阴仍有少许白膜样被覆，大便常规仍发现念珠菌。随后体温又逐渐升高达３９．８℃，并见咳嗽，口不渴，大便日９次，质同前。中医中药交流网' D5 L9 a9 H8 B! R5 {3 J
遂请会诊。
( o' A @, {0 j. ~, Z5 R% c诊查：舌质红，苔黄黑，脉数。双肺呼吸音粗，右肺可闻湿罗音。颈部及上胸部有斑丘疹。
+ c0 b5 v: B0 pＸ线胸片为右上肺炎（院外会诊：肺部炎性灶考虑为霉菌所致，但不排除细菌感染）。血常规：白细胞１６．５５×１０９／Ｌ，中性０．８，淋巴０．１１，杆状０．０１，大单核０．０４。
. D. F: T o* B- X辨证：湿热之邪壅郁三焦。4 }! T$ P! X% y% M/ T5 @# J/ n
治法：清上下焦湿热。
4 M) x& Y7 X! X# p第四卷１２７处方：白头翁１５克、秦皮１２克、川连３克、桃仁６克、苡仁１５克、冬瓜仁１０克、鱼腥草１５克、苇茎１５克、甘草４．５克、小叶凤尾草１５克。www.fs999.com; f6 y0 R4 k8 s& ?2 q$ p) ]- S4 Z
西药仍用克霉唑，抗生素则用庆大霉素、红霉素。# E4 y/ P2 ]% D! K v( Q0 A+ w
二诊：１９７４年１２月８日。) K+ {4 d9 A- P/ C$ |
用上药治疗８天后，除大便次数减为日二三次，小便频急有所改善和体温稍下降（在３８．３～３９℃之间）外，咳嗽等其他症状无改善，颈及胸部皮疹稍增，皮肤粗糙，苔转薄黄。病有好转之机，但上焦湿热仍明显，且有伤津现象，中药改拟苇茎汤合泻白散加减专理上焦。
8 k4 R9 v" T# o1 N处方：竹叶６克、钩藤１０克、蝉蜕３克、桑白皮１０克、地骨皮１０克、苇茎１０克、桃仁６克、冬瓜仁１０克、苡仁１０克、甘草１．５克、西洋参４．５克（另炖冲服）。西药单用克霉唑，停用抗生素。www.fs999.com$ m, ~, }" w7 o. X7 L' E! B
用上药的第３天（１２月１１日）体温下降至３７．４℃，咳嗽明显减轻，精神、胃纳稍好，之后体温一直稳定于３６．５～３７．５℃之间，其他症状逐步减轻。第５天（１３日）肺部罗音消失，仍用上方加减出入。其后大便逐步转正常，外阴部白膜消失，体温正常。１２月２３日胸透示肺部炎性灶消失（１月６日停用克霉唑），后期根据病情，曾分别予四君子汤合苇茎汤加减及桑螵蛸散加减。１９７５年２月５日诸症消失，各种检查均在正常范围而痊愈出院。
( @4 ]- H1 c& W3 u6 E［评析］本例为深部霉菌病，霉菌侵犯粘膜及消化系、泌尿系、呼吸系等多个系统；中医辨证属湿温证，邪气充斥上、中、下三焦，病虽错综复杂，由于采取中西医结合，共同努力，终获治愈。本例中医治疗经过反复辨证，最后用清热利湿之剂，并根据湿热在上、中、下三焦的不同，而选择不同方。如初以上、下二焦为主，则用苇茎汤合白头翁；后邪偏重于上焦，且有湿热化燥伤及肺阴之征象，故用苇茎汤合泻白散。于是病情得以逐步改善，邪退以后，由于大病伤正，故较长一段时间予以健脾及补肾之品收功。
\% W: [9 P' x* J* x中医中药交流网此外，观本例病情演变及中西用药经过，可看到除西药的治疗作用外，中药的疗效是肯定的。１９７７年夏天于某军医院会诊一深部霉菌病（侵犯脑组织），经予苇茎汤加味，通过中西医结合治疗，亦获痊愈。故邓氏认为千金苇茎汤对深部霉菌病似有一定疗效。
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