临床表现 通常起病缓慢，呈渐进性，大多数以关节疼痛就诊。40.疼痛是最显著的症状。关节疼痛常于晨间发生，活动后减轻，但活动过度则疼痛加剧；受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后关节僵直；气候变化可使症状发生和加剧；受累关节可有轻度肿胀；疼痛多为定位不明确的深部弥漫性钝痛，关节酸胀。开始活动时关节疼痛、僵硬，稍候缓解，活动停止后疼痛可持续数小时。休息可缓解。体位变换后不能马上行走，比如：骨关节炎病人坐着看电视，听见电话或有人敲门，他站起来不会动，他要活动一会才行。与类风湿不一样，类风湿或者站不起来，即使站起来也要活动1小时以上才能开门。随年龄的增加软骨破坏加大关节疼痛为慢性渐进性，单侧发病或双侧交替出现，病程长，早期表现为膝关节后侧或内侧疼痛，活动后加重，上下楼梯困难。到晚期成持续性疼痛，影响睡眠，病情严重者可有肌肉萎缩和关节畸形。部分病人走路有“卡感”，或者有人能感到摩擦的声音。
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。疼痛的原因不单纯来源于滑膜炎，其他原因如韧带牵拉，肌肉痉挛，骨内压增高，软骨下骨外露和微骨折，骨赘刺激、摩擦神经末梢等机械因素及关节不稳定、半月板撕裂、关节腔内压力增高等等，因此疼痛并不一定代表炎症的存在，反过来讲，骨关节炎病人可以有多种临床表现，而炎症性表现仅为其中一部分。
肿胀有滑膜炎时会出现关节肿胀，后期骨赘形成造成关节肥大，畸形，关节挛缩。
功能受限 关节活动度减小，活动能力降低。
查体髌磨阳性，有时伴有声响。髌骨活动度减小。膝关节内侧压痛。
关节僵硬 活动度差，伴有疼痛。
关节畸形 后期内翻或外翻，甚至屈曲畸形。
膝关节为承重关节，活动频率高，易受损伤，如外伤、超负荷活动、承重、寒冷、潮湿等因素都是慢性膝关节炎的常见原因。外伤、超负荷活动、承重是造成关节面及韧带损伤的主要原因；寒冷、潮湿是造成关节滑膜损伤的主要原因。这些因素不及时解除，使膝关节长期处于炎症阶段，不良刺激，使关节增生退变，对合关系改变，韧带正常解剖位置发生位移，关节失稳、疼痛、肿胀、畸形、活动受限。长期以来，人们对慢性膝关节炎的早期预防、治疗不系统，致使膝关节骨性关节炎（OA）形成早、进展快，又缺乏立体治疗手段。
骨关节炎的治疗
治疗目标：骨关节炎治疗的目的是减轻疼痛及伴随症状，缓解关节僵硬和肿胀，维持或改善关节功能并重建受损之软骨及骨的结构，降低致残率，提高生活质量。但目前能够达到这一目的的可靠药物尚不多。
1995年美国风湿病学院推出骨关节炎治疗的金字塔方案，即以病人的教育、锻练、减轻体重等措施为基础，必要时辅以外用非甾体抗炎药，无效的情况下依次加用口服对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，急性发作时可在关节腔内注射皮质激素 ，有不可逆性功能障碍时可做关节置换手术治疗。
2000年5月25日在北京第九届亚太区风湿病学学会联盟(APLAR)大会期间，召开了中国骨关节炎治疗现状研讨会。与会者普遍认为对无症状或症状轻微的骨关节炎病人可不予药物治疗，鼓励病人进行适当的肌肉锻练可在一定程度上改善症状。汕头大学医学院曾庆馀教授在发言中指出骨关节炎是一种退行性关节病，在不同病期存在不 同程度的局部炎症，骨关节炎的炎症是继发的，而非原发性的。他认为骨关节炎病人的疼痛症状可以由多种因素引起，疼痛并不一定代表炎症的存在，而炎症性表现仅为其中一部分。既然骨关节炎发病中炎症不是其基础病变，其治疗就应从首选非甾体抗炎药转为对乙酰氨基酚。有的人以为得了此病要靠打针吃药来治，这种认识是不全面的。得了此病首先需要从改变生活方式入手，正确解决吃饭、休息、运动等问题，才是问题的关键。况且目前尚无特效药能根除此病，治疗上一般只是用药物缓解和暂时消除疼痛，所以，应该从根本上消除形成此病的原因，才是正确的做法。
（一）饮食 由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此在饮食上要注意以下几点：1、进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。2、超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。3、蛋白质的摄入要有限度，食物中过度的蛋白质会促进钙从体内排出。4、要增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。
（二）控制体重 要适当增加户外活动、锻炼，尽量避免长期卧床休息。通过休息和锻炼加强关节护理保持适宜的体重，超重或肥胖者应减轻体重。体重减轻就可以减少承重关节所受的压力，从而防止更大的伤害。
（三）物理治疗 除正规治疗以外 ，热毛巾、暖水袋或是洗个热水澡都可使关节保持一定的热度和湿度，这有助于减轻疼痛和僵硬。泡在热水池里或者用旋流温水浴疗法也能缓解疼痛、僵硬。有的病人还可用冰袋来缓解疼痛或使疼痛部位麻木（让医生或理疗师来为您检查，看冷敷和热敷哪个对您更合适）。患有膝关节炎的病人，可以在鞋里垫一个鞋垫或穿厚底、有减震功能的鞋，可以重新分配或减少关节压力
（四）功能锻炼 正确适度锻炼可以改善病人的情绪和生活态度，减轻疼痛，增加灵活性，改善心功能和血供，保持适当的体重，促进身体健康。锻炼花费不多，而且如果方法正确的话，也没什么副作用。锻炼的方式和运动量得看要锻炼哪个关节，它的稳定性如何，以前是否作过关节置换术，同时花费不多锻炼可以保持关节的柔软性，可以帮助维持日常生活的技能。
（五）药物治疗 治疗骨关节炎的药物，临床上一般选用阿司匹林、消炎痛、和布洛芬等非激素类止痛药来缓解疼痛，乙酰氨基酚和COX-2抑制剂等也有减轻或消除病痛的作用。局部治疗可采用理疗、推拿和贴膏药的办法。一些关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖可防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程。膝关节腔注射透明质酸，可以润滑营养关节面，起到减缓病变速度和减轻疼痛的作用。
（六）手术治疗 随着关节手术数量和种类的增加，许多医疗机构都建立了关节外科，关节外科的使命就是要通过外科手段和相关技术，清除关节内或周围软组织的炎症和病变，修复骨、软骨、软组织，矫正关节畸形，减轻或消除疼痛，重建关节的解剖结构和恢复关节功能。我们中国人的认识有一个误区，即一般有病不愿意用手术治疗法治疗，怕动手术不保险，会有后遗症等等，而认为吃药打针是保险的。其实这种认识是不正确的。对于骨关节炎病来说，经常服用止痛药对消化道的伤害是巨大的，还容易引起其他的病症；而对严重骨关节炎患者，手术治疗比服药打针的效果会更加彻底，而且没有服药的副作用。需要说明的是，目前我们国家对骨关节炎的手术治疗技术已经相当成熟，且许多新型材料已经广泛应用，手术的成功率相当高。如果没有特殊情况，手术后保持一二十年的完好是不成问题的。对待这个病症，发达国家的患者户比较通达。他们在得了骨关节炎后，保守治疗无效需要手术时，往往主动要求手术。美国才有两亿左右人口，每年做膝关节手术的不下20万人。相比之下，我国有13亿人口，每年做膝关节手术的还不到一万人，且大多是万不得已者。在这个问题上，我们应该向人家发达国家的患者学习。
（八）中医中药 根据膝关节肌腱、韧带、滑膜、关节面的病理生理变化。有机地将药疗、物理疗法、推拿手法巧妙的结合，起到叠加、事半功倍的效果。药用原理于舒筋活血、消肿止痛。远红外线通电后产生感应电场、交变磁、远红外辐射场，可以使膝关节发生一系列生理变化、疏通经络、扩张血管、加速血液循环，从而起到活血化瘀、消肿止痛的作用；电热及远红外线使局部血液循环加快，毛孔、汗腺初步扩张，为药物进入打开通道，大大提高中药疗效。膝关节推拿，进一步使膝关节经络疏通、血液循环增强、粘连韧带松解、韧带解剖位移关系改善，从而使关节对合关系修复，关节屈伸活动功能逐渐康复，有效地解决慢性膝关节炎的疼痛、肿胀、活动困难、韧带位移、关节对合不良、经络不通、血液循环差的问题所在。
骨关节炎的预防 骨关节炎预防最重要的一点就是减少关节软骨的磨损，减轻负重。因为我们已经大体上了解了骨关节炎的病因，即运动量过大和运动负荷过重造成关节磨损以致患上此病，所以，我们就应该避免运动量过大和选择合适的运动方式。有的人关节长了骨刺以后，以为通过大量运动就能把骨刺“磨”掉，因而拼命活动。这种“想当然”的做法，不但不会“磨”掉骨刺，反而会加重病情。不适当的大运动量对于此病是绝对不合适的。但是，老年人又不能不活动，不活动又会使骨关节炎功能萎缩，造成更严重的后果，正如机器、汽车一样，长期不用，同样会生锈报废。应该进行一些有利于骨关节的轻缓的运动，比如散步、抬腿、游泳、打太极拳等。而爬山、爬楼梯、连续蹲下站起、持重跑步等，虽可能对身体其他脏器有益，但对骨关节却有害，应尽量避免。
未来展望 研究正朝着新的骨性关节炎治疗方法迈进。平衡、综合的治疗方案仍然是使病人享有积极、健康生活的关键。骨性关节炎病人应当将锻炼、放松休息、社会支持及药物治疗等方法有机结合起来。在科学家阐明疾病复杂性的同时，或许会有新的治疗和预防方法产生。通过有效的治疗来提高骨性关节炎病人及其家属的生活质量。骨关节炎的治疗还在不断的研究中，治疗也有很多新方法，但是必须在掌握基本理论的基础上认识、掌握、应用新技术、新方法。
丰台医院骨外科 刘双会
