作者：谭成钢
摘要：大黄性味苦寒，是泻下药，但它同时具有活血化瘀、理气止痛的功效，是骨伤科常用药。在用于骨折的早期治疗中，它有明显改善局部微循环②，促进血肿吸引，以及镇痛消炎作用。大黄止血效果，不亚于三七，可缩短血液凝固时间，并使离体兔耳血管收缩。大黄可单味内服、外敷、，但多与行气、理血药配伍。大黄药性峻猛，内服须按中医辨证原则使用。
关键词 大黄 骨折早期治疗 局部微循环 镇痛消炎 止血
1 大黄功效
大黄为泻下药，性味苦寒，入脾、胃、大肠、肝、心经。中图分类号：R282·7 文献标识码：A 文章编号：1000-3649（2006）。 能泻下攻瘀，清热泻火，解毒，活血祛瘀。《神农本草经》载：“味苦寒，主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”因其悍利之性，李当之《药录》称为将军。临床常与其它药物组成泻下、解表攻里等方剂。用于治疗阳明腑实、少阳阳明合病等内科疾病。如：大、小、调胃承气汤，大柴胡汤等。《本草纲目》载：“通宣一切气，调血脉，利关节。”因此，大黄自来就是骨伤科要药。近年来的研究，使大黄的临床治疗作用得到肯定，国内外也多次有在骨科应用大黄的报道。
2 大黄在骨伤科的治疗作用
2．1 活血化瘀 中医认为“血不循经则为瘀，瘀血不去，新血不生。”大黄能提高血浆渗透压，降低血液的高粘度，并能改善血栓素与前列腺素的比值，达到扩容及改善微循环，增加局部血流供应的作用。骨折是由于各种原因造成骨膜、骨皮质损伤，以及邻近软组织损伤；创伤局部血管破裂形成血肿，断端骨皮质部分骨细胞缺血坏死，血肿于伤后4～5h开始凝结，而血肿的吸收代替需2～3wk或更长时间。而大黄上述作用可促进血肿的吸收，利于骨痂的形成。
2．2 行气止痛 《本草纲目》载大黄能治“杖疮肿痛，金疮烦痛。”据国外报道：在1983年从大黄中分离到镇痛、消炎的物质林德来素（lindeyin），因镇痛作用为末梢性的，效果可与阿斯匹林、保泰松相匹敌，抗关节炎作用与阿斯匹林几乎相同。
2．3 止血 大黄止血，不亚于三七，凡各种血证均可运用，故有“血证要药”之称。清代唐容川云：“大黄一味，即是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药。今人不敢用，惜哉！惜哉！”近代药理研究证明，大黄酚小鼠口服或皮下注射，可缩短血液凝固时间而有止血作用；大黄中所含D-儿茶精可使离体兔耳收缩。临床中用大黄酚制剂创面止血；少量渗血的新鲜创面，2min内能止血；渗血较多创面，5-15min内止血，明显优于单用纱布压迫止血。有人报道用鲜大黄外敷创伤局部，同时用25%生大黄浸渍液灌肠，治疗脑外伤颅内出血10例，获效满意。
3 大黄在骨伤科临床的使用
大黄多用于骨折的早期治疗，也就是“正骨复位，消瘀退肿期。”用法分内服、外敷两个方面。
3．1 大黄内服
须根据临床辨证是“伤气”还是“伤血”，适当配伍行气药和活血药，并依照“君、臣、佐、使”原则择重不同。大黄做君药的方剂，如：鸡鸣散。做为臣药、佐药的有：桃仁承气汤、复元活血汤等。常与三七、当归、生地、赤芍、丹参、桃仁、红花、苏木、穿山甲等理血药配伍，也常与木香、青皮、陈皮、厚朴、枳壳、香附等理气药配伍。为加强行气效果，常配以麝香、冰片、苏合香等芳香开窍药。还常配以儿茶、血竭、自然铜、乳香、没药等制成丸、散剂使用，如：黎洞丸、舒筋定痛散等。在内服时，还根据受伤部位适当加入引经药物，如：桂枝、柴胡、藁本、牛膝、羌活、独活等。大黄也可单用，在辨证准确时，用量可较大。如明代江灌著《名医类案》中，载有单用大黄四两（旧制），治疗用力挽弓而致内伤下血的病例。大黄生用取其行气作用强，而酒制大黄活血作用较好。大黄药性峻猛，临床用于内服，要严格按辨证施治原则使用。
多取其止血、止痛和消肿作用。除前述内服配伍外，还可配芳香走窜的阿魏，配镇痛效果较强的一枝藁、马钱子、川乌、草乌等，配黄芩、黄柏、栀子等消肿，配血余炭、地榆、茜草等止血。其用法是制成膏剂、散剂和酒剂使用。如：消瘀止痛膏、消肿散、舒筋活络药膏等。单味的使用比内服为多，常用鲜大黄或生大黄粉。近年也常将大黄中的有效成分提取出来，制成各种制剂使用。
4 典型病例
伍某，男，12岁，2004年11月16日初诊。患者一日前从自行车上摔下，左手腕疼痛、肿胀。当天在某个体医生处治疗后疼痛、肿胀加重。来我院X光片后，诊断为左手挠骨下三分之一处骨折伴下挠、尺关节脱位。经用1%普鲁卡因40ml局部麻醉后，手法复位，小夹板加分骨垫外固定。外用舒活灵液浸润纱布包敷患处，内服中药加减正骨紫金丹。处方：当归10g、白芍10g、茯苓10g克、莲米15g、木香10g、酒军10g、丹皮10g、三七6g、红花6g、桂枝3g、甘草6g。酒军后下，三七生用，1日1剂，水煎服，连服3剂。
2004年11月20日二诊：骨折处疼痛明显减轻，肿胀明显消退。复查X光，骨折断端对位良好。外敷七厘散，继续小夹板外固定，内服药前方去莲米加续断10g，继服3剂。
患者三诊后，肿胀明显消退，内服改为仙灵骨葆1日3次，一次4片，其余处理如前。一月后复查X光片，骨折处骨痂已完全形成，解除外固定，嘱其加强功能煅练。
综上所述，大黄因有其明显的活血化瘀、行气止痛、止血作用，不失为骨伤科一良药。如何掌握和运用好这一良药，还待进一步研究和探讨。
浅谈大黄在骨伤科的应用
作者：谭成钢
摘要：大黄性味苦寒，是泻下药，但它同时具有活血化瘀、理气止痛的功效，是骨伤科常用药。在用于骨折的早期治疗中，它有明显改善局部微循环②，促进血肿吸引，以及镇痛消炎作用。大黄止血效果，不亚于三七，可缩短血液凝固时间，并使离体兔耳血管收缩。大黄可单味内服、外敷、，但多与行气、理血药配伍。大黄药性峻猛，内服须按中医辨证原则使用。
关键词 大黄 骨折早期治疗 局部微循环 镇痛消炎 止血
1 大黄功效
大黄为泻下药，性味苦寒，入脾、胃、大肠、肝、心经。中图分类号：R282·7 文献标识码：A 文章编号：1000-3649（2006）。 能泻下攻瘀，清热泻火，解毒，活血祛瘀。《神农本草经》载：“味苦寒，主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”因其悍利之性，李当之《药录》称为将军。临床常与其它药物组成泻下、解表攻里等方剂。用于治疗阳明腑实、少阳阳明合病等内科疾病。如：大、小、调胃承气汤，大柴胡汤等。《本草纲目》载：“通宣一切气，调血脉，利关节。”因此，大黄自来就是骨伤科要药。近年来的研究，使大黄的临床治疗作用得到肯定，国内外也多次有在骨科应用大黄的报道。
2 大黄在骨伤科的治疗作用
2．1 活血化瘀 中医认为“血不循经则为瘀，瘀血不去，新血不生。”大黄能提高血浆渗透压，降低血液的高粘度，并能改善血栓素与前列腺素的比值，达到扩容及改善微循环，增加局部血流供应的作用。骨折是由于各种原因造成骨膜、骨皮质损伤，以及邻近软组织损伤；创伤局部血管破裂形成血肿，断端骨皮质部分骨细胞缺血坏死，血肿于伤后4～5h开始凝结，而血肿的吸收代替需2～3wk或更长时间。而大黄上述作用可促进血肿的吸收，利于骨痂的形成。
2．2 行气止痛 《本草纲目》载大黄能治“杖疮肿痛，金疮烦痛。”据国外报道：在1983年从大黄中分离到镇痛、消炎的物质林德来素（lindeyin），因镇痛作用为末梢性的，效果可与阿斯匹林、保泰松相匹敌，抗关节炎作用与阿斯匹林几乎相同。
2．3 止血 大黄止血，不亚于三七，凡各种血证均可运用，故有“血证要药”之称。清代唐容川云：“大黄一味，即是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药。今人不敢用，惜哉！惜哉！”近代药理研究证明，大黄酚小鼠口服或皮下注射，可缩短血液凝固时间而有止血作用；大黄中所含D-儿茶精可使离体兔耳收缩。临床中用大黄酚制剂创面止血；少量渗血的新鲜创面，2min内能止血；渗血较多创面，5-15min内止血，明显优于单用纱布压迫止血。有人报道用鲜大黄外敷创伤局部，同时用25%生大黄浸渍液灌肠，治疗脑外伤颅内出血10例，获效满意。
3 大黄在骨伤科临床的使用
大黄多用于骨折的早期治疗，也就是“正骨复位，消瘀退肿期。”用法分内服、外敷两个方面。
3．1 大黄内服
须根据临床辨证是“伤气”还是“伤血”，适当配伍行气药和活血药，并依照“君、臣、佐、使”原则择重不同。大黄做君药的方剂，如：鸡鸣散。做为臣药、佐药的有：桃仁承气汤、复元活血汤等。常与三七、当归、生地、赤芍、丹参、桃仁、红花、苏木、穿山甲等理血药配伍，也常与木香、青皮、陈皮、厚朴、枳壳、香附等理气药配伍。为加强行气效果，常配以麝香、冰片、苏合香等芳香开窍药。还常配以儿茶、血竭、自然铜、乳香、没药等制成丸、散剂使用，如：黎洞丸、舒筋定痛散等。在内服时，还根据受伤部位适当加入引经药物，如：桂枝、柴胡、藁本、牛膝、羌活、独活等。大黄也可单用，在辨证准确时，用量可较大。如明代江灌著《名医类案》中，载有单用大黄四两（旧制），治疗用力挽弓而致内伤下血的病例。大黄生用取其行气作用强，而酒制大黄活血作用较好。大黄药性峻猛，临床用于内服，要严格按辨证施治原则使用。
多取其止血、止痛和消肿作用。除前述内服配伍外，还可配芳香走窜的阿魏，配镇痛效果较强的一枝藁、马钱子、川乌、草乌等，配黄芩、黄柏、栀子等消肿，配血余炭、地榆、茜草等止血。其用法是制成膏剂、散剂和酒剂使用。如：消瘀止痛膏、消肿散、舒筋活络药膏等。单味的使用比内服为多，常用鲜大黄或生大黄粉。近年也常将大黄中的有效成分提取出来，制成各种制剂使用。
4 典型病例
伍某，男，12岁，2004年11月16日初诊。患者一日前从自行车上摔下，左手腕疼痛、肿胀。当天在某个体医生处治疗后疼痛、肿胀加重。来我院X光片后，诊断为左手挠骨下三分之一处骨折伴下挠、尺关节脱位。经用1%普鲁卡因40ml局部麻醉后，手法复位，小夹板加分骨垫外固定。外用舒活灵液浸润纱布包敷患处，内服中药加减正骨紫金丹。处方：当归10g、白芍10g、茯苓10g克、莲米15g、木香10g、酒军10g、丹皮10g、三七6g、红花6g、桂枝3g、甘草6g。酒军后下，三七生用，1日1剂，水煎服，连服3剂。
2004年11月20日二诊：骨折处疼痛明显减轻，肿胀明显消退。复查X光，骨折断端对位良好。外敷七厘散，继续小夹板外固定，内服药前方去莲米加续断10g，继服3剂。
患者三诊后，肿胀明显消退，内服改为仙灵骨葆1日3次，一次4片，其余处理如前。一月后复查X光片，骨折处骨痂已完全形成，解除外固定，嘱其加强功能煅练。
综上所述，大黄因有其明显的活血化瘀、行气止痛、止血作用，不失为骨伤科一良药。如何掌握和运用好这一良药，还待进一步研究和探讨。
