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．适应症与禁忌症
适应症： 1）符合腰椎间盘突出症诊断标准。 2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经任何治疗。 3）休息后症状可减轻者。 4）根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻、中度者。 5）年龄在60岁以下，性别不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。 禁忌症： 1）病史超过半年，经常复发，多种非手术治疗无效者。 2）首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡者。 3）出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能明显障碍者。 4）中央型腰椎间盘突出，病史较长，疾病影响生活和工作者。 5）合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变以及其它疾病，或曾进行腰椎手术者，或合并心脑血管疾病者。 6）根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为重度者。或CT、MRI显示髓核巨大突出、脱出者。 7）年龄大于60岁以及妊娠期或哺乳期妇女。 8）合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。 9）治疗中，病情持续加重者。 3．治疗原理 董氏手法治疗腰椎间盘突出症为什么会有如此疗效呢？ 相关临床研究结果表明，脊柱生物力学平衡破坏是导致腰椎间盘突出症的主要因素。我们认为，脊柱—骨盆—髋关节构成三维立体平衡的力学构架系统，形成 人体平衡及运动的中心枢纽。由于某种原因（如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力）破坏了脊—骨盆—髋构架系统的力学平衡，就会产生偏心应力，而引起椎小 关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛，脊神经受卡压等变化，直接导致腰椎间盘突出症症状的产生，同时也是影响该病治疗效果的 重要因素。 而董氏手法以生物力学为指导，通过系列手法调整脊—骨盆—髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复其三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛。从而获得满意的临床疗效。 4．临床技术操作 操作前的检查： 1）坐位摸趾屈颈试验：让患者两膝绷直，两手尽量往前伸，摸脚趾头，看看患者双手所能达到的距离。 2）直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达约90度，且无放射痛。 3）弯腰试验：让患者双手下垂，向前弯腰。 手法操作： （1）术前准备：术者在患者两髂后上棘用龙胆紫进行标记定位。 （2）松脊手法: ①棘旁点穴手法 患者俯卧位，术者立于患者患侧，用两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁（相当于棘突旁大约1厘米，又称为“内夹脊穴”）。点按强度以患者能忍耐为度（大约相当10±2kg），每穴持续3秒钟。反复操作3次。 ②牵引下棘旁点穴手法 患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。牵引力不超过患者体重，患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。 ③小斜扳手法 所谓“小斜扳”是指手法使腰椎产生的旋转角度小于普通大力斜扳，不超过15°±3°。手法轻、缓，不发力。患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋放松状 态，健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合，同时使腰部旋转15°±3°，放置支点偏下腰 段。 (3)旋盆手法 ①臀中肌点穴手法 接前法，患者仍侧卧，患侧在上。术者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点（即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点）。点按强度先轻后重，以患者能耐受为度，持续1分钟。 ②牵引下旋盆手法 患者俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋扳骨盆。骨盆旋转角度大约为20°左右（相当于髂前上棘距床面10厘米左右），手法应轻缓，防止猛扳！左右交替旋扳各3次，15秒内完成。 (4)调髋手法 此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检查。检查方法：患者仰卧位，术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90°，然后内收内旋髋关节至最大限度；再用同样方法检查另侧髋关节；比较两侧髋关节内收内旋活动度。 ①髋内收内旋手法 用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。 患者仰卧位。术者立于患者一侧，两手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈髋内收内旋位。两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。 ②髋外展外旋手法 用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。 患者仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定；两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。 ③双侧屈髋屈膝手法 术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒左右，然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。 治疗后的检查：（和治疗前相对照） （1）坐位摸趾屈颈试验； （2）直腿抬高试验； （3）弯腰试验。 通过检查发现，经过手法治疗后，患者症状有明显改善。 疗程： 该手法治疗隔日1次，15次为一疗程，进行1～2个疗程。 5．技术要领 1）在整个手法过程当中，要牢记一个“松”字，要松解脊柱、骨盆、髋关节周围的软组织，恢复脊柱—骨盆—髋关节的生物力学平衡。 2）在治疗中，要注重每一操作的细节。因为整个手法是由诸多的操作细节组合而成的，在手法中应该是手法轻柔，节奏均匀，缓和而又平稳。 3）各种手法有其不同的作用，又相互关联，所以手法应按一定程序进行。首先做松脊的手法，然后做旋盆的手法，最后做调髋的手法，不要做前后顺序的颠倒。 4）在整个治疗过程中，应该贯穿着脊柱-骨盆-髋关节三维立体的力学平衡的尺位，这样在治疗当中才能够达到“手随心转”、“法从手出”的治疗效果。 6．注意事项 1）手法力度要以病人能够忍耐为度，祖国医学《医宗金鉴?正骨心法》中说：“使病人不知其苦，方为所法也。”所以最主要强调手法的安全性，（贯彻）安全第一的原则。 2）在治疗过程当中如果病人反映他的腰部、臀部有酸痛感或有不适感，这时候我们要确定（如果）他是由于软组织原因引起的，那么我们可以继续治疗。 3）如果手法使得腰痛和腿痛加重是由于神经根水肿引起的，那我们应该暂时停止治疗，卧床休息，用腰围保护。 必要时再做一次腰部的CT检查。如果症状缓解，CT又没有发现病情加重，我们可以继续手法。否则，应该选择其他的治疗（方法）。 董氏手法治疗腰椎间盘突出症具有操作量化规范、易于掌握、安全性良好、病人容易接受、疗效满意等特点，具有一定的推广应用价值。 |
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