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手法治疗腰椎间盘突出症技术

2010-07-07  lakawei
.适应症与禁忌症 
适应症: 
1)符合腰椎间盘突出症诊断标准。 
2)腰椎间盘突出症首次或多次发作,未经任何治疗。 
3)休息后症状可减轻者。 
4)根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻、中度者。 
5)年龄在60岁以下,性别不限,排除其他腰椎疾病和全身性疾病。 
禁忌症: 
1)病史超过半年,经常复发,多种非手术治疗无效者。 
2)首次发病即出现剧烈疼痛,下肢症状明显,呈被迫体位,难以行动及入睡者。 
3)出现神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能明显障碍者。 
4)中央型腰椎间盘突出,病史较长,疾病影响生活和工作者。 
5)合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变以及其它疾病,或曾进行腰椎手术者,或合并心脑血管疾病者。 
6)根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为重度者。或CT、MRI显示髓核巨大突出、脱出者。 
7)年龄大于60岁以及妊娠期或哺乳期妇女。 
8)合并骨盆或髋关节疾病,不能实施手法者。 
9)治疗中,病情持续加重者。 
3.治疗原理 
董氏手法治疗腰椎间盘突出症为什么会有如此疗效呢? 
相关临床研究结果表明,脊柱生物力学平衡破坏是导致腰椎间盘突出症的主要因素。我们认为,脊柱—骨盆—髋关节构成三维立体平衡的力学构架系统,形成 人体平衡及运动的中心枢纽。由于某种原因(如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力)破坏了脊—骨盆—髋构架系统的力学平衡,就会产生偏心应力,而引起椎小 关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛,脊神经受卡压等变化,直接导致腰椎间盘突出症症状的产生,同时也是影响该病治疗效果的 重要因素。 
而董氏手法以生物力学为指导,通过系列手法调整脊—骨盆—髋力学构架系统,使脊柱维持正常生理曲度,恢复其三维立体的力学平衡,松解周围软组织痉挛。从而获得满意的临床疗效。 
4.临床技术操作 
操作前的检查: 
1)坐位摸趾屈颈试验:让患者两膝绷直,两手尽量往前伸,摸脚趾头,看看患者双手所能达到的距离。 
2)直腿抬高试验:患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度,即为直腿抬高角度。正常人一般可达约90度,且无放射痛。 
3)弯腰试验:让患者双手下垂,向前弯腰。 
手法操作: 
(1)术前准备:术者在患者两髂后上棘用龙胆紫进行标记定位。 
(2)松脊手法: 
①棘旁点穴手法 
患者俯卧位,术者立于患者患侧,用两手拇指相对,按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁(相当于棘突旁大约1厘米,又称为“内夹脊穴”)。点按强度以患者能忍耐为度(大约相当10±2kg),每穴持续3秒钟。反复操作3次。 
②牵引下棘旁点穴手法 
患者俯卧位,由两助手分别把持其腋部、踝部,由轻渐重对抗牵引,持续1分钟。牵引力不超过患者体重,患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下,术者进行上述点穴手法。操作方法同前,反复2次。 
③小斜扳手法 
所谓“小斜扳”是指手法使腰椎产生的旋转角度小于普通大力斜扳,不超过15°±3°。手法轻、缓,不发力。患者侧卧位,患肢在上,呈屈膝屈髋放松状 态,健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向后上方;另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合,同时使腰部旋转15°±3°,放置支点偏下腰 段。 
(3)旋盆手法 
①臀中肌点穴手法 
接前法,患者仍侧卧,患侧在上。术者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点(即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点)。点按强度先轻后重,以患者能耐受为度,持续1分钟。 
②牵引下旋盆手法 
患者俯卧位,两助手对抗牵引方法同前。术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋扳骨盆。骨盆旋转角度大约为20°左右(相当于髂前上棘距床面10厘米左右),手法应轻缓,防止猛扳!左右交替旋扳各3次,15秒内完成。 
(4)调髋手法 
此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检查。检查方法:患者仰卧位,术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90°,然后内收内旋髋关节至最大限度;再用同样方法检查另侧髋关节;比较两侧髋关节内收内旋活动度。 
①髋内收内旋手法 
用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。 
患者仰卧位。术者立于患者一侧,两手使其屈髋位,并尽力推膝部向内,呈髋内收内旋位。两手同时用力,持续6秒钟左右,然后逐渐将下肢伸直。 
②髋外展外旋手法 
用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。 
患者仰卧位。术者立于患者该侧,将其踝部置于对侧大腿上,使髋关节呈“4”字位,即髋外展外旋位;一手按压膝部向下,另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定;两手同时用力,持续6秒钟左右,然后逐渐将下肢伸直。 
③双侧屈髋屈膝手法 
术者两手把持双小腿,使双下肢屈髋屈膝,双膝贴近胸壁至最大限度,持续6秒左右,然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。 
治疗后的检查:(和治疗前相对照) 
(1)坐位摸趾屈颈试验; 
(2)直腿抬高试验; 
(3)弯腰试验。 
通过检查发现,经过手法治疗后,患者症状有明显改善。 
疗程: 
该手法治疗隔日1次,15次为一疗程,进行1~2个疗程。 
5.技术要领 
1)在整个手法过程当中,要牢记一个“松”字,要松解脊柱、骨盆、髋关节周围的软组织,恢复脊柱—骨盆—髋关节的生物力学平衡。 
2)在治疗中,要注重每一操作的细节。因为整个手法是由诸多的操作细节组合而成的,在手法中应该是手法轻柔,节奏均匀,缓和而又平稳。 
3)各种手法有其不同的作用,又相互关联,所以手法应按一定程序进行。首先做松脊的手法,然后做旋盆的手法,最后做调髋的手法,不要做前后顺序的颠倒。 
4)在整个治疗过程中,应该贯穿着脊柱-骨盆-髋关节三维立体的力学平衡的尺位,这样在治疗当中才能够达到“手随心转”、“法从手出”的治疗效果。 
6.注意事项 
1)手法力度要以病人能够忍耐为度,祖国医学《医宗金鉴?正骨心法》中说:“使病人不知其苦,方为所法也。”所以最主要强调手法的安全性,(贯彻)安全第一的原则。 
2)在治疗过程当中如果病人反映他的腰部、臀部有酸痛感或有不适感,这时候我们要确定(如果)他是由于软组织原因引起的,那么我们可以继续治疗。 
3)如果手法使得腰痛和腿痛加重是由于神经根水肿引起的,那我们应该暂时停止治疗,卧床休息,用腰围保护。 
必要时再做一次腰部的CT检查。如果症状缓解,CT又没有发现病情加重,我们可以继续手法。否则,应该选择其他的治疗(方法)。 
董氏手法治疗腰椎间盘突出症具有操作量化规范、易于掌握、安全性良好、病人容易接受、疗效满意等特点,具有一定的推广应用价值。

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