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骨盆旋移综合症 1、 概论 骨盆旋移综合症在我国临床上尚未展开研究和建立诊断标准。我院以往诊断为骶髂关节损伤或关节滑膜嵌顿。魏征在研究脊椎病因学说中，明确提出了脊椎病的基础病因和诱发病因的理论，重点研究并总结出脊椎退变与椎间关节错位的关系和类型。在此理论指导下，我院脊椎相关疾病研究所1986年开始进行骨盆旋移综合症的研究。澳门黎秉衡总结他1991年-1992年真挚400例脊椎病人中，诊断为腰椎间盘病变45例，其中检出髂骨旋移者20例，其他原因腰骶痛者40例中有18例，可见本症的发病率是较高的。香港黄杰深入研究本症20余年，多次在全国医学会上报告《骨盆紊乱与其相关性疾病的研究》 腰-盆-髋整体学说，是欧美整脊治疗的理论基础。法国Kapandji作较深入研究，其著作提出脊柱侧弯与旋转的复合运动，认为脊椎间没有纯粹的侧弯运动或纯粹的旋转运动;fryette指出，髂翼沿趾骨联合做轴心旋转运动，并使两侧趾骨间呈相反方向做上下、强后滑移;Sr Fred Mitchell首先提出腰-盆-髋工扼系统学说。因此，骨盆旋移综合症在我国外已有较完整的里理论和诊断治疗方法。 我所研究非手术了法治疗的腰椎间盘突出症病例中，并发骶髂关节损伤和骨盆旋移综合症者约占40%，针对腰椎间盘突出并发骨盆旋移综合症者只按腰突症治疗(包括手术和非手术)疗效差这一难题，该为两症同治，能取得显著或痊愈的效果，骨盆旋移综合症的真确诊治，是这类疑难病例取得疗效的关键。故本文重点讲述我们对骨盆旋移综合症的诊治方法。 2、 治脊了法治疗骨盆旋移综合症的作用机制。 2.1 骨盆旋移综合症的病因、病理:病因多由骨盆诸关节发生扭伤、挫伤，引发关节错位所致，关节错位与关节功能紊乱不同，错位不能自行还原，错位比半脱位轻，目前因缺乏X线诊断标准，故极易漏诊。临床发病部位:1、骶髂关节，2、腰骶关节，3、趾骨联合，4、腰椎间盘突出症兵法骨盆旋移综合症，5、骨盆旋移综合症致脊柱变形侧弯，引发颈椎、胸椎、腰椎部分椎间不稳致脊椎多部位发病，6、继发性髋、膝关节劳损性骨关节病。病理变化:主要是上述诸关节错位，继而引发局部无菌性炎症病变，损害相关软组织、神经、血管而发生一组临床综合症。骨盆各关节错位有4中类型:1、左右旋转式错位，2、左右侧摆式错位，3、前后滑脱错位(重症呈倾位式错位)4、混合式错位。 骶髂关节属微动关节，骶骨可作“点头”和“仰头”的伸曲微动，亦可随骨盆的倾斜而作“顺时针”或“逆时针”方向的侧曲轻微摆动，髂骨可沿此关节面上下滑移和轻度旋转。人体活动时，腰骶关节和骶髂关节成为脊柱与下肢联系的枢纽，是重力分配的主要环节;人在步行时，骨盆随左、右下肢迈步而旋转扭动，以协调身体使之更灵活和省力。骨盆旋移综合症使这些关节活动功能发生障碍而歪臀跛行。坐骨神经和股后皮神经的神经束，仅贴在骶髂关节的前侧，梨状肌附着于骶骨中段外侧沿，坐骨神经在梨状肌下方通过，故临床上出现急性或慢性腰腿痛;盆腔内有泌尿、生殖器官和结肠、肛门、尿道，骨盆旋移综合症损害植物神经时，引发植物神经功能紊乱，将引起盆腔内的脏器功能障碍而发生多种病症。 2.2、治脊了法的主治法能使错位关节复位，辅治法能促使无菌性炎症消失，使失稳关节康复并预防复发。 3 临床诊断(三步定位诊断法) 3.1、临床表现(神经定位诊断) 急性或慢性腰腿痛，坐骨神经痛，注意痛点的肌肉，所属神经是来自哪个椎间的。腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者，咳嗽或打喷嚏等腹压增加时，会出现下肢放射性疼痛，按腰突症治疗(手术或非手术)，均无明显疗效。 3.2、临床体征 (1)阴阳脚:病人仰卧床上，双下肢自然伸直略分开，放松双足，表现一侧外旋(称 1/5页 为阳脚)，是髂骨后旋错位是髋关节后移所致，另侧相对内旋(称为阴脚)，是髂骨前旋错位使髋关节前移所致(按中医定位法，内为阴，外为阳)。 (2)长短脚:病人仰卧，双下肢伸直并拢，双踝间中点与脐、鼻中点成一直线，术者将其足做背屈，如两足跟不等长，即为“长短脚”。是由骶骨“顺时针”或“逆时针”方向侧摆错位，致使骶髂关节上、下错位，或由腰骶关节的“侧摆式错位”，导致腰轴与骶轴侧弯引起的。脊柱侧弯亦会引起“长短脚”，故应做进一步检查“腰三角”和“骶三角”:病人俯卧，术者测量其双侧髂后上棘与骶尾关节等腰三角形，若左右边不等长，即为骶髂关节错位，患侧的骶髂关节部多有压痛，结合X线照片诊断和确诊;若此三角形左右边等长，局部无压痛，应检查髂后上棘与各腰椎棘突降的等腰三角形，以鉴别长短脚是否由腰椎间盘突出症的脊椎侧弯所引起的。 (3)、骶骨“点头”(骶椎倾位式错位、腰骶关节向前滑脱式错位)，骶骨“仰头”(骶椎阳痿式错位、腰骶关节向后滑脱式错位):“点头”是腰骶关节向前错动呈角位，骶椎过伸>35度;“仰头”是腰骶关节向后错动，形成平腰或腰骶部后突扩张。 坐力弯腰试验(+)，此法可作为腰骶关节错位或骶髂关节错位的鉴别诊断，若立位弯腰出现腰腿痛，坐位弯腰不痛，是骶髂关节错位体征，若坐立位均痛，未能作出鉴别时，加作动态触诊，取坐位或立位，术者双拇指按在其髂后上棘部，令其弯腰，受损害的一侧关节向上移动幅度增大，可考虑为腰及骨盆均有损害。直腿抬高试验，床边试验，骨盆挤压、分离试验，4字试验等可助鉴别诊断。 3.3、X线照片检查:腰椎正侧位、骨盆正位平片为常规检查，观察、测量腰骶关节和骶髂关节，与上述检诊结合，以确诊其错位类型(旋转式、侧摆式、滑脱式、和混合式)，均会在平片上显示位置异常:骨盆正位片可观察到，(1)髂骨旋前时横径变窄，闭孔变大，旋后时横径边宽，鼻孔变小;髋关节旋前时股骨径变短，旋后时股骨径变长;可见骶髂关节紊乱或有炎症，若与症状、体征吻合，诊断髂骨“前后旋转式错位”;(2)、腰椎与骶椎棘轴呈侧摆偏歪时，多由腰骶关节侧摆式错位造成，显示L/S椎间隙左右不等宽，此为骶椎“顺51 时针”或“逆时针”方向侧摆;两侧髂嵴不等高的，与“长短脚”表现吻合，诊断为骶椎“侧摆式错位”;若骨盆正常，则属腰椎侧摆式错位;(3)、腰椎侧位片观察:腰骶成角，腰轴变直或反张，即为骶椎“点头”或“仰头”，诊断为L/S“滑脱式错位”，或骶椎“倾仰式错51 位”(有急性挫伤、跌伤史，臀部着地者多见);若多种异常者，诊断“混合式错位”。 腰骶、骶髂关节错位不同，致使趾骨联合错动方向各异(前后、上下、扭转、分离)，若骨盆正位X线片未能显示时，改用骨盆矢壮位:患者半坐位于床上，使骨盆入口与床面平行，即趾骨联合上缘和L棘突与床面成等距离。 5 以上三步定位诊断如仍未明确，应进一步做CT、MRI和实验室检查。 4 治脊疗法 4.1、尽兴外伤初期，排除骨折、脱位后、卧床休息，中西药物(消肿、解痉、镇痛)，磁疗、针灸(消肿、止痛)，剧痛者，用脱水治疗。24-48小时或软组织创伤好转后，应用治脊疗法。 4.2、治脊疗法适用于1，单纯骨盆旋移综合征;2，腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征;3、颈胸腰椎多部位椎关节功能紊乱，经局部治疗无效，有骨盆旋移综合征者(骶-蝶=枕共扼系统失调者);4，盆腔内脏功能障碍病人，经专科排除危重器质性病变者;5，髋、膝、踝关节退变性骨关节病，经局部治疗效差者，应诊察腰椎、骨盆和胸腰交界区，确诊后，分型分期设定方案治疗。 4.3、主治法——正骨推拿复位法: 4.3.1、骶髂关节错位正骨推拿法:选用(1)“侧卧牵抖冲压法”适用骶髂关节混合式错位，纠正“长短脚”和“阴阳脚”。病者取侧卧位，“长脚”在上，“短脚”屈髋屈膝平放床 2/5页 上，患者双手紧握床沿以固定上身，术者根据“阴阳脚”选定站立位置，例如右下肢为“长脚”又属“阳脚”者，术者立于患者背侧，左手按在髂嵴上(发力时促使髂骨下移)，右手按臀部偏髂嵴部(发力时促使髂骨旋前)，助手双手抱握长脚踝关节上部，作好牵抖姿势，术者口令“1-2、3”时，二人同时短促发力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋而达松动错位关节目的，此谓“松懈手法”，用力轻，重复2~3下;患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力(左手向下，右手向后)，将髂骨即向下又向后旋的而达复位目的，此谓“复位”手法，用力重，重复3~5下。患者改为俯卧位，检查骶骨及双下肢情况，若双下肢同时牵抖2~3下，此为“整理”手法。如果仍有长短脚未纠正，应注意检查腰椎(或全脊柱)，发现错位部应加以治疗。(2)屈髋屈膝旋髋按压法:适用于骶髂关节“旋转式错位”，纠正“阴阳脚”。患者仰卧，将“阴脚”屈曲做4字状，术者用拇指按压于内收肌群的趾骨附丽处，另手由上而下揉捏、弹拔其痉挛的内收肌群4~8遍，缓解肌痉挛;接着，术者一手紧握“阴脚”踝部，另手托付膝部，将此下肢做屈髋屈膝位的旋髋动作，“阴脚”旋髋由内向外，活动2~3下，将髋屈旋向上外侧时，助手固定“阳脚”大腿部，术者双手同时将其“阴脚”大腿向外上方用力按压2~3下，随即将其腿向下牵抖1~2下;“阳脚”不用作内收肌群手法，屈髋屈膝和牵抖法同“阴脚”，但旋髋方向不同，由外向内旋，冲压方向为对侧肩部，按压2~3下。此法可重复2~3遍。(3)按骶板髂法:适用于单侧骶骨向后，髂骨前旋者。患者俯卧位，“阳脚”，“阴脚”伸直，术者立其“阳脚侧”，一手掌按定“阴脚”侧骶骨后旋隆起部作“定点”，另手抓紧前旋的髂骨部，嘱患者配合“阳脚”的膝关节伸屈动作，当术者发力冲压骶椎向前，同步将髂骨扳向后时，患者用力将膝关节由屈位伸直，重复2~3下，若整复困难，应再加用俯卧冲压法(下文详述)。(4)提臀撞正法:适用于双侧髂骨均前旋，整个骶骨后突者。患者仰卧于硬板床上，屈膝位，术者立其右侧床上，令患者双下肢抬起，双手握其双踝，将其下肢提起使臀部离床，随即急速放下，使骶骨与床面碰撞，髂骨向后而复位。此法不得用于老年有骨质疏松患者，可改为仰卧屈髋屈膝位，做抬起放下动作，按保健功形式教患者联系。 4.3.2 腰、骶关节错位正骨推拿法:适用于腰骶关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者和脊柱侧弯变形者。(5)摇腿揉腰法:适用于L/S的“旋转式错位”、“腰突症”、并51 发“盆移症”有脊柱侧弯者、腰部剧痛致使腰肌紧张难以放松者。患者俯卧位，胸前垫薄软枕，术者立其健侧，举例:腰轴侧弯，右侧腰腿痛，术者立其右侧，右手摇动其臀部，使腰轴呈转体活动，同时左掌沿L至L的右侧横突部做揉压法，或与摇动同步沿这几个棘突右35 旁做揉压法将棘突推正，或摇腿同时揉、捏、按于腰臀肌肉，可快速解除肌痉挛，此法应左右两侧重复进行，2~3轮。(6)俯卧牵抖冲压法:适用于纠正骶骨滑脱式错位，骶骨“点头”或“仰头”。患者俯卧床上，胸前垫软枕，用摇腿揉腰法调整腰椎侧弯后，再用本法。骶椎“点头”者，加一个高枕垫于下腹部，(L、S前方)，术者双手分叉分别按于S-椎和L51451-4椎后突部，作为定点，并口令1~2、3，助手听口令3时，用较轻力，牵抖长脚2~3，后用力牵短脚3~5下，双脚等长后，在牵抖双脚2~3下，嘱患者在口令3时，用力咳嗽西下。“仰头”者，上腹部和髋下部各垫高枕一个，将后突的腰骶部悬空与二枕之间，术者双手重叠于后突隆起部，作为定点，牵抖手法相同。术者的定点和冲压力方向的准确，是取得疗效的关键。(7)抱膝滚动法:适用于腰椎向前滑脱式错位致腰骶椎间成角的患者。患者仰卧位，双手抱膝(屈髋屈膝)，术者站其右侧，右手前臂按其双膝关节前下方，左手拖其臀部，双手同时发力将其臀部翘起离床，重复3~8次，此为小滚动，适用于腰骶成角的纠正，若腰轴过伸或滑脱式错位，应用大滚动法(又名不倒翁法)，术者右手改为抱托患者颈背部，左手抱其腿部，将患者有卧位搬起至坐位在卧位，每次卧下时，术者和患者同时用力抱膝将下腰及臀部翘起离床，重复5~8下。此法可编入保健功，教患者没晨起起床前练习。 3/5页 4.3.3 混合式错位者(同时兼有“阴阳脚“、“长短脚”和骶骨“点头或仰头”、趾骨联合位移、骶-脊=蝶=枕系统性紊乱)的复位手法，可综合应用上述手法。在警醒外伤后，关节内有无菌性炎症，或错位后已有软组织粘连时，复位难度增加，必要时，可先做局部封闭疗法、微型外科手术(小针到松懈术)后，炎症或粘连改善后，用较重牵抖冲压力，才能达到完善复位。此时，手法后必须卧床休息3~5天。对系统性紊乱者，除治疗骨盆旋移症外，相关的颈、胸、腰椎病损部(重点在枕颈、颈胸、胸腰、腰骶交界区各椎间处)，应有计划按轻重缓急分期治疗，才能彻底痊愈。有腰突症患者加用腰部复位法:侧向摇板法，按腰搬腿法和牵引疗法。 复位后作“强壮手法”和“痛区手法”，软组织筋结，做弹拔、拿捏、点穴法，内脏病者加“捏脊疗法”。 4.4 辅治法 (1)深部热疗:微波或短波电疗，或中药热敷、熏蒸，每日一次，20~30分钟。(2)急性炎症区，剧痛难忍者，内服中西药物，或应用脱水疗法。(3)可选用水针疗法、封闭疗法、微形外科(小针刀)疗法，均能加速骨盆软组织的康复。 4.5 预防复发 1、纠正不良姿势，2、防止外伤和受凉，3、教会患者骨盆保健功:(1)仰卧位屈膝屈髋左右摆动，由阳脚用力摆向阴脚，5~10下，幅度宜大，摆向阳脚时用力轻;(2)仰卧抬臀:双手抱颈，双下肢伸直，将臀部抬起，放下10~30下，配合呼吸，抬起时吸气，放下时呼气;(4)骶椎“点头“者，练抱膝仰卧起做法5~10次;或盘腿坐10~30分钟。(5)骶椎“仰头”者，每日跪坐10~30分钟。典型病例:女，41岁，腰痛及左右下肢麻痛1年，不能走路，外院竟CT、MRI检查，确诊为L、L-S椎间盘突出症，用中西药物，牵引、理4-551 疗、推拿复位、针灸等疗法，疗效不明显。来诊时虽能短距离扶行，歪臀跛行，查体，脊柱侧弯，L棘右旁压痛(+)、放射痛(+)，右骶髂关节处压痛，坐立弯腰试药(+)，仰卧位4-5 双下肢不等长，右长并“阳脚”，左短“阴脚”，直腿抬高试验，右50度、左80度，右小腿外侧及足背内侧及足背内侧皮肤感觉减退，有拇趾背伸肌力?。X线片示:L棘突偏离脊4-5柱中线，与骶棘中线呈右侧摆错位，骨盆不对称，右侧髂骨变宽，闭孔变小，左侧髂嵴髂嵴上移变窄、闭孔变大。诊断L、L-S椎间盘突出症并发骨盆旋移综合症。治脊疗法:1、4-551 正骨推拿手法用侧卧牵抖冲压法，摇腿揉腰法，屈髋旋髋按压法复位:2、短电波电疗;3、水针疗法;4、教练骨盆保健功。7次治疗，腰痛消失，双下肢直腿抬高试验85度，临床治愈。 5 小结 联系:13792631861 骨盆旋移综合症是欧美整脊治疗的基础理论之一，但在我国尚未广泛开展研究和建立诊断标准。因急性损伤、慢性劳损、生理骨盆韧带松弛等原因，可导致骶髂关节错位、腰骶关节错位和趾骨联合位移，统称骨盆旋移综合症。其错位类型分为:滑脱式、旋转式、侧摆式和混合式4种。用三步定位法可以确诊，选用根据生物力学原理设计的正骨推拿手法能纠正其错位，练保健功和防止复发。针对腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者只按腰突症治疗，(包括手术和非手术)疗效差这一难题，该用两症同治，能取得显著效果。
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