上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）

莲池客 2010-07-15

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上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）
1.发生机制：上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）是因流经上腔静脉（SVC）的血流受阻而致的临床表现。当其薄壁血管受到上纵隔内占位病变的压迫、侵袭、或血栓形成时，就可迅速或逐渐出现特征性的症状与体征。
SVC是头颈部、上肢以及上胸部静脉血的主要引流血管。它位于中纵隔，并为一些相对刚硬的结构如胸骨、气管、右支气管、主动脉、肺动脉以及肺门周围与气管旁淋巴结所包绕。SVC从左、右无名静脉汇合处延伸至右心房，长约6~8cm。SVC的远端2cm位于心包囊内，在心包返折部位有一腔静脉相对固定点。主要的附属血管—奇静脉恰在心包返折上方从后面进入SVC。SVC直径为1.5~2cm，其内血压保持在一个低水平。SVC管壁较薄，比较软弱，容易受压，其附近的任何占位性突起均可使之受累。SVC完全为淋巴结链所环绕，这些淋巴结引流右侧胸腔内所有结构以及左胸下部的淋巴液。气管周围淋巴结肿大也可怏及SVC的附属血管奇静脉。导致SVC梗阻的占位病变也可累及纵隔内的其它主要结构，如主气管、食管、和脊髓（3~5）。
当SVC完全或部分梗阻时，可以形成广泛的静脉侧枝循环；奇静脉系统是最主要的替代途径。其他侧枝循环系统有内乳静脉、胸外侧静脉、脊髓旁静脉以及食管静脉网。皮下静脉是重要的侧枝循环途径，且颈部与胸部皮下静脉充盈是SVCS的典型体检表现。如果存在SVC梗阻，即使有这些侧枝循环，身体上部的静脉压也几乎总是升高。曾有人报道，严重SVCS的静脉压可高达200~500cm水柱。
2.临床表现：SVCS通常起病隐袭，逐渐进展至出现典型症状与体征。呼吸困难是最常见的症状，在SVCS患者中，呼吸困难的发生率为63％；头部发胀与面部肿胀感占50%；其他的主诉有咳嗽（24％）、上肢肿胀（18％）、胸痛（15％）以及吞咽困难（9％）。特征性的体征有颈部（66％）与胸壁（54％）静脉扩张、面部水肿（46％）、多血症（19％）以及紫绀（19％）。前屈、俯身或平卧可加重这些症状与体征。
3.病因
恶性疾病是SVCS的最常见原因，占78%~86%。其中65%被诊断为肺癌。引起SVCS的肿瘤80％来自右肺，小细胞肺癌是最常见的组织学亚型，占肺癌合并SVCS患者的38％；第二位最常见的组织学亚型是鳞状细胞癌，占肺癌合并SVCS患者的26％。
另外，因淋巴瘤累及纵隔导致SVCS的患者占8%，且主要为非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤常累及纵隔，但很少引起SVCS。能够引起SVCS的其它原发于纵隔的恶性肿瘤有胸腺瘤和生殖细胞肿瘤。乳腺癌是引起SVCS最常见的转移性疾病，曾有人报道，11%的SVCS患者归因于乳腺癌。
非癌症所致的SVCS占22%。其中约有50％的患者被诊断为纵隔纤维化。另外SVC血栓形成的患者，主要是在有中央静脉插管或起搏器的情况下形成血栓的。肿瘤患者因输注化疗药物或高静脉营养使得中央静脉插管的应用增加，从而易于发生SVCS。
4.诊断
上腔静脉综合征很久以来就被认为是一种潜在致命的医学急症。常用的治疗措施是立即给予初期高剂量分割放射治疗，有时甚至可以在获得原发病变的组织学诊断之前进行。应避免进行诸如支气管镜、纵隔镜、胸腔镜或锁骨上淋巴结活检等诊断性操作，因为在SVCS存在时实施上述操作相当危险。最近传统的治疗原则受到了挑战。人们对已报道的临床经验进行了重新评定，并对诊断性操作的安全性与重要性进行了重新评价。即使已出现SVCS，联合化疗，有时合并放疗，对小细胞肺癌和非霍奇金淋巴瘤来说也存在潜在治愈的可能。当前对SVCS的不同发病原因采用不同的治疗手段，从而使SVCS的准确组织学诊断变得非常重要。在活检之前进行纵隔放疗，使几乎一半患者其标本的正确判断受到影响。
5.治疗
SVCS的治疗目标是缓解症状并尽可能治疗原发恶性病变。导致SVCS的恶性病变大约一半是小细胞肺癌、非霍奇金淋巴瘤以及生殖细胞肿瘤。这些疾病即使已并发SVCS也具潜在的治愈可能。SVCS的治疗应根据原发病的组织学改变及分期来确定。SVCS患者的预后与原发疾病的预后密切相关。
小细胞肺癌：联合化疗或再配合放疗，被认为是小细胞肺癌的标准治疗方法。在某些小细胞肺癌的系列研究报道中，认为SVCS是一个预后良好的体征。联合放化疗在治疗局限期小细胞肺癌中优于单纯化疗。但尚未确定两种治疗方法的最佳顺序以及放疗的剂量与分割；然而，首先采用联合化疗，使肿瘤迅速缩小，可以避免大面积肺组织受到照射的必要性。化疗时，应避免经上肢静脉输注，可仅用下肢静脉作静脉通道。
非霍奇金淋巴瘤：M.D.Anderson 肿瘤中心的研究者们得出这样的结论，即继发于淋巴瘤的SVCS极少处于在作出组织学诊断之前需要治疗的危机地步。他们提出应以组织学诊断为基础来选择治疗手段，而且如果有可能，应对患者进行全面的分期之后再行治疗。避免采用淋巴管造影术，以防止造影剂造成栓塞而导致呼吸衰竭。因为化疗不仅对局部而且对全身都能发挥治疗作用，所以他们提倡选用化疗。他们还指出，采用放疗进行局部强化治疗可能有益于大细胞型淋巴瘤以及纵隔肿块超过10cm的患者。
非恶性原因：因非恶性原因导致SVCS的患者明显不同于那些患有恶性疾病者。如果SVCS系非恶性疾病所致，则患者经常在就诊之前很长时间就已存在症状，需花费较长的时间才能作出诊断，且患者的生存期也明显长于恶性病患者。Schraufnagel等报道，如果SVCS系良性病变所致，其平均生存期为9年，相比之下，原发疾病为肺癌的患者平均生存期仅5个月。有人提出由纵隔纤维化所致的良性SVCS因预后良好，没有必要作SVC搭桥手术。然而，Nieto与Doty则提出，如果SVCS发病突然进展，或在观察6~12个月可能的侧枝循环已形成之后仍然存在时，则提倡对导致SVCS的良性疾病实施手术。组织胞浆菌病补体结合滴度提示疾病处于活动期的患者，接受酮康唑治疗有可能防止SVCS的复发。
导管诱发的梗阻：在导管诱发的SVCS中血栓形成通常是阻塞的原因。在血栓形成早期，链激酶、尿激酶、或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂可溶解血栓。肝素与口服抗凝剂可以缩小血栓体积防止病情进展，可能的话，拔除导管是另一治疗措施，应同时联合使用抗凝剂以避免发生栓塞。当患者的起搏器电极必须更换时，应去除断裂的线路以防止发生SVCS。经皮经腔血管成形术，加或不加溶栓治疗，已成功地用于解除导管诱发的SVC梗阻。
非小细胞肺癌：对继发于非小细胞肺癌的SVCS患者应首选放疗。其症状和体征出现缓解的可能性较高，但这些患者的总的预后不良。
放疗曾被推荐为大多数SVCS患者的标准治疗如无法明确组织学诊断而患者的临床状况日益恶化时，可以首先采用放疗。然而，最近的文献复习显示，单纯SVC梗阻，极少处于一种在获得特异性诊断之前需要治疗的绝对急症状态。该综合征可能是胸内其他重要结构如支气管受累的最早期表现。此种情况下，可能需要立即给予及时放疗。
放射的分割计划通常包括开始2~4次300~400cGy的大剂量分割，随后再行常规分割，总剂量达3000~5000cGy。起初接受大剂量分割照射的患者，其症状改善略快于那些接受常规剂量照射者。前者有70%在2周或更短时间内症状得以改善，而后者仅有56%。但该差别无统计学意义。
经腔血管成形术与支架植入术：采用球囊技术或插入可张开的金属丝支架进行经皮经腔血管成形已成功地用于开通SVC或维持SVC的通畅，该技术甚至在耐受最大剂量的放疗后仍可采用。对于导管诱发的SVCS，通过血管成形装置给予溶栓药物可能会收到治疗效果。
外科手术：移植物直接搭桥治疗SVCS梗阻的成功经验还非常有限。有人认为应该采用与SVC管径相近的自体移植物进行搭桥。对由恶性疾患导致的SVCS患者，应该在放化疗等其他治疗手段均无效后才考虑外科干预。大多数良性疾病所致的SVCS患者在没有外科干预的情况下也能长期存活；然而，当病情迅速进展或存在动脉胸骨间甲状腺肿或主动脉瘤时，采取外科治疗可以减轻梗阻。
溶栓治疗：应用溶栓制剂的成功经验仅限于治疗导管诱发的SVCS。在Cleveland诊所的治疗经验中，尿激酶比链激酶更有效，在症状出现5天以上才开始治疗与治疗失败相关。采用重组组织型纤溶酶原激活物作为导管诱发的SVCS的溶栓制剂，据报道已取得了可喜经验。
一般方法：特异性化疗以外的其他医疗措施有可能暂时减轻SVCS的症状。头高位卧床休息加吸氧能降低心输出量与静脉压。利尿与低盐饮食使水肿减轻具有即刻姑息效果，但不应忽视脱水能增加血栓形成的风险这一事实。类固醇得到普遍应用，但从来没有人对其疗效进行过严格地评价。它们可能通过减轻可能与肿瘤或放疗有关的炎症反应使梗阻症状得以改善；然而Green等都证实在实验性SVCS，放疗后不存在炎症反应与水肿，虽然尚缺乏严格的事实根据。采用尿激酶、链激酶以及重组组织型纤溶酶原激活物对导管诱发的SVCS进行溶栓治疗有效。
基本处理原则：
当SVCS的原因不明时，在给予任何特异性的治疗之前应尽可能采取有效措施明确诊断；应收集三次深咳的痰标本进行细胞学分析。阳性细胞学检查结果能提供可靠的病理学信息，尤其是在小细胞肺癌的诊断中。如有胸腔积液，应做胸腔穿刺，标本经离心处理后查找恶性细胞。如果触及可疑的淋巴结，尤其是位于锁骨上时，下一步应行针刺或开放活检。当痰细胞学检查阴性，无胸腔积液或缺乏易取到的可疑淋巴结分析时，应该行纤维支气管镜检查，获取刷检、冲洗与活检样本进行细胞学与组织学分析。如经上述努力仍未获得原发病变的组织学诊断，进行CT或X线透视引导下的经皮经胸腔细针活检是安全和高效的。少见情况下，当创伤性较小的操作未能确定诊断时，根据可疑病变在胸部的位置以及外科医师的经验来决定是否进行纵隔镜或胸腔镜检查。
在诊断过程中，头高位卧床休息与吸氧对患者有益。如果患者出现不适症状，某些内科医生推荐给予利尿剂或类固醇，地塞米松6~10mg口服或静推，每6小时1次，来用作临时姑息性处理。尚未证实抗凝治疗对患者有益，但它却可能干扰诊断过程。在明确SVCS的原因后，应该立即开始治疗原发病。对小细胞肺癌与NHL，应首选适当的方案进行联合化疗，取得疗效后，对原发部位及周围淋巴结区进行放疗可以加强局部控制。由非小细胞肺癌所致的SVCS最好采用放疗。参考CT信息来精心设计的治疗计划可使放疗总剂量高于5000cGy，由此可使某些患者获得长期局部控制。大多数非恶性原因所致SVCS患者病程中无疼痛且预后也好。经皮经腔血管成形或支架植入应作为外科治疗的有效的替代手段。仅在病情迅速进展或由胸骨后甲状腺肿或主动脉瘤所致的SVCS时才考虑实施外科治疗。若SVCS由导管引起，如果有可能，应拔除导管。在拔除导管过程中，应给予肝素以防止栓塞。在导管诱发的SVCS中，如在血栓形成的早期应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活物有一定价值。
SVCS的临床过程极少处于一种绝对急症状态。在绝对急症状态中，支气管有可能也被同一基础病变所阻塞，此时即使尚未明确组织学诊断也应立即开始放疗。
（本文引自山东科技出版社出版的世界权威医学著作译丛：癌-肿瘤学原理和实践，第五版；译者：张文东。）

上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）
B发病机制：流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症
C临床表现：SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。
1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。
2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。
3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。
4）咽部水肿，致发生吞咽困难。
5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。
6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。
7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。
上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。
E急救措施：
SCVS是一种危及生命的肿瘤内科急症，应尽快取得组织学诊断，然后给予快速放疗：凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿时，便应采取急救措施，多数SCVS患者容许放疗。特别是非小细胞肺癌，放射治疗是主要的治疗方法，放射量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。

SCVS治疗的目的不仅仅是缓解症状，而且要尽可能治疗原发肿瘤，肺小细胞癌、NHL及生殖细胞瘤几乎占有SCVS恶性病因的50%，这些肿瘤即使引起SCVS也是可以缓解的。
对于广泛转移而又需立即见效者，可能化疗比放疗更可取。一般来说，对SCVS及NHL引起的上腔静脉综合症，首先应给予足量的化疗，以控制全身播散，然后对局部病灶行放射治疗，以减少复发。目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用，是标准的治疗模式。
SCVS的内科对症治疗也有一定价值。患者应限制钠盐及液体的摄入。利尿剂对缓解颈、面部以及上肢水肿有效，吸氧对缓解呼吸困难也有一定帮助。糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿及放射治疗所致的炎症反应，因而在一定程度上缓解呼吸困难。由于缺氧所致的高碳酸血症，常使血粘度增加，流动减慢，易形成血栓，可适当采用抗凝剂类药物，对预防血栓形成有一定裨益。
G以上资源参考：临床肿瘤学，人卫，董志伟，2002年
H个人实践经验：
治疗中注意护理：比如：下肢输液，输液量等。
一定要注意：急性肿瘤溶解综合症：高尿酸血症、高血钾症、高磷酸盐血症、低钙血症及急性肾功能衰竭等的防治：首要目标应该在于防止这种并发症的发生，在开始治疗前应对发生本病的可能性加以评估。
在开始治疗前48小时内，即开始静脉水化及硷化尿液等治疗。经常监护出入量，对已发生的高血钾或低血钙的患者，除及时纠正外，还应密切注意临床症状的变化，必要时心电图监测心率的变化。对低钙血症患者应静脉输入葡萄糖酸钙，但是往往需要连续给药数天才能纠正。如血钾浓度过高要对证处理。化疗开始后如出现急进性肾功能损害，应尽早开始血液透析，以有效的控制血清钾、钙、磷及尿酸的浓度。对肾功能不全的患者，应减少抗肿瘤药物的用量。

上腔静脉综合症（SVCS）
诊断：SVCS为急性或亚急性肿瘤危象，应从速处理，缓解症状。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见，良性病变者仅占3％。
症状：1、呼吸困难
2、咳嗽、胸痛
3、面部肿胀或颈发胀
4、吞咽困难
5、手臂肿胀
体征：颈静脉扩张，胸壁静脉扩张，面部水肿，发绀，面部充血，手臂水肿。
治疗：
A)一般措施：1.卧床、头抬高、吸氧 2. 限制液体及钠盐入量，3.使用利尿剂：速尿20～40mg静注或肌注。4.大剂量皮质类固醇（一般用3－5天）。
5.适当使用止痛和镇静剂。6. 考虑伴有高凝血症及静脉血栓形成者，可适当应用抗凝剂。
B）、针对原发疾病治疗：1）放疗：放疗一般开始用大剂量2～4次，每次3～4gy，随后改为1.5～2.0gy/日，按肿瘤类型及病变程度决定放射总量。2）化疗：对化疗敏感的淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞瘤及病变广泛者可先作化疗。3）手术：良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其他内科治疗未或满意效果之后可考虑手术治疗。
3、注意：病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。

常见导致上腔静脉综合征的肿瘤多为化疗敏感性肿瘤，及时冲击化疗能有效缓解症状，获得进一步治疗时机，（特别是淋巴瘤、小细胞肺癌、未行正规化疗患者），建议采用环磷酰胺或氮芥，同时配合大剂量激素及利尿药物，效果良好。

第二军医大学长海医院肿瘤科

上腔静脉综合症
一、概况
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS)是因上腔静脉阻塞引起的一组症状，具有典型的临床表现，属肿瘤急症或亚急症范畴，往往需及时处理。
上腔静脉阻塞的原因是：血栓形成、纤维化、外来压迫、肿瘤侵犯。过去50%系良性病变所致，如梅毒性主动脉瘤、淋巴结结核、胸骨后甲状腺肿、心包炎和纤维化纵隔炎等。近来的报道中97%是恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，占75%，尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占有15%，转移性癌7%。
上腔静脉位于上纵隔右前方，周围为右主支气管、动脉、胸腺及淋巴结链所包绕。因其管壁薄、压力低，故易受外来压迫造成阻塞。上腔静脉汇集头、颈、上肢、胸部的血液，回流至右心房，发生阻塞可导致上述区域静脉回流障碍，压力升高，从而引起相应的症状和体征。如长时间阻塞，可导致不可逆的血栓形成或中枢神经系统损害和肺部并发症。
二、临床表现
上腔静脉综合征的临床特征为面部浮肿，甚至躯干和上肢浮肿，头皮、颈部、胸壁静脉怒张，呼吸短促，当仰卧或前倾时呼吸困难更严重。如继发颅内压升高，可出现中枢神经系统症状，伴有意识改变、视力下降或头痛，但临床较少见。如出现背痛，应考虑可能有椎弓根压迫。
三、诊断
根据临床特征，本征一般很容易诊断。胸部摄片可发现上纵隔肿块，特别是右上纵隔较多见。CT对比增强扫描是常用的诊断方法，如有肿块存在，CT 扫描多可显示。血管造影和放射性核素静脉造影及磁共振（MRI）检查，可用于确定阻塞部位。
上腔静脉综合征的病因诊断非常重要，有助于制定合理的治疗计划。为了明确组织学诊断，可通过痰细胞学、淋巴结活检、支气管镜检查（活检或刷检）以及骨髓活检，约70%的病人可确诊。此外，还可在B超或CT引导下经皮行肿块或淋巴结针吸活检。在条件允许的情况下，可行纵隔镜检查或开胸控查术。
四、治疗
上腔静脉综合征往往需及时处理，诊断初步确定后，不必等待组织学诊断即可进行。目的是为了防止颅内压增高，改善压迫症状，减少并发症。
1、放疗对大多数恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合症，放疗是首选的治疗方法，常可很快缓解症状。一般最初放疗用大剂量（3~4GY/d），持续数天后，再改为常规剂量。放疗总量可视具体情况决定。
放疗初期局部水肿加重，可配合地塞米松和利尿剂辅助治疗。
如放疗效果不明显，可能提示存在血栓形成的阻塞。
2、化疗对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗可作为首选方法。对非小细胞肺癌，当压迫症状明显，卧床困难者也可选用，待症状缓解后再作放疗。化疗往往在数天内即可解除压迫，缓解症状。化疗方案可根据肿瘤类型选用。
化疗时应避免从上肢静脉注射，特别是右上肢静脉，因血流速度慢，甚至有血栓形成和静脉炎及不稳定的药物分布等情况，故宜选用下肢小静脉。
3、手术治疗外科手术通常对良性病因所致的阻塞有效。对放、化疗不敏感的肿瘤也可采用手术治疗。但手术难度往往较大，并发症和死亡率均高。
4、抗凝治疗 Adelstein等认为上腔静脉综合征常伴有血栓形成。早期研究表明，肝素抗凝治疗合并放疗和（或）化疗可以缩短住院时间。因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗就可消除阻塞。
抗凝治疗能防治血栓，但也有引起出血的潜在危险，因而需要有实验室检查配合，控制凝血时间及凝血酶原时间延长1.5~2倍。
肝素1mg（125U）/kg静脉推注，进行全身肝素化。继之，每4~6小时滴注0.5mg/kg。用药后2~4小时抽血查凝血时间，调整滴注速度，使凝血时间延长1.5~2倍。必要时间隔2~4小时再送检及调整滴速。停用时需慢慢减量，常需12~24小时才完全停用，以免引起反跳。如发生出血，可减慢滴速。出血多时，静注鱼精蛋白中和，剂量按1mg对抗肝素1mg计算。如肝素已注射30分钟以上，鱼精蛋白剂量可减半以生理盐水配成2mg/ml，缓慢静注。

----------摘自周际昌主编《实用肿瘤内科学》人民卫生出版社2003年4月
根据经验，在进行放疗、化疗的同时，给予一般治疗，如卧床抬高头部，有缺氧症状时给予低流量吸氧以及减少液体摄入和利尿剂的应用等，可以减轻水肿，改善症状。应用利尿剂时应注意电解质紊乱。另外激素的应用可以减轻组织炎症反应减轻压迫。

是指各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄,导致上腔静脉系统血液回流障碍的一系列临床症候群。以头面部、颈部、上肢和胸部的静脉淤血、水肿、侧支循环形成为主要表现。

B 发病机制：上腔静脉位于上纵隔的右前方、升主动脉和右主支气管之间,管壁薄、腔内压低,且大部分包埋在心包反折内,移动度较小。因此,发生于附近的肿块容易压迫或侵犯上腔静脉,引起上腔静脉梗阻。临床上以肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤等恶性病变伴纵隔淋巴结肿大引起上腔静脉压迫较多见,良性病变较少见。

C 临床表现：临床症状之轻重急缓与静脉回流受阻的部位、程度及侧支循环的形成有关。恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞多为慢性改变,临床上以上肢、颈面部水肿;颈静脉充盈、胸壁静脉曲张、皮肤发绀为主,严重者亦有呼吸困难、脑水肿及颅高压等症状,影响患者生存质量。

D 急救原则: 对症治疗，腔静脉支架植入，原发肿瘤治疗

E 急救措施：内科保守治疗及原发肿瘤的治疗楼上已有描写，不累述。此处重点突出介入治疗——上腔静脉支架植入术。
适应症：临床症状重、发展快，内科保守治疗无效的患者。
禁忌症：1发展较慢,临床症状轻,造影显示侧支循环良好者不考虑行内支架术。2严重心脑血管疾病。3严重凝血功能障碍。4碘过敏。5其他一些基础疾病，考虑不能耐受手术者。
选材注意事项：在选择支架时应以直径大于上腔静脉管径的10 %～20 % ,特别是肿瘤压迫所致的上腔静脉阻塞,应充分估计到抗肿瘤治疗后对管腔直径的影响,因抗肿瘤治疗后,血管受压减轻,管径增大,支架易滑脱移位。自张式支架更安全、可靠。
术后处理：术后预防性应用抗生素3 d ,低分子肝素5 000U 皮下注射2 次Pd ,连用7 d ,同时监测凝血时间、活化凝血酶原时间。长期口服阿司匹林75 mg/d.

F 参考文献：
1 陈石伟，乔德林。经皮上腔静脉成型术治疗上腔静脉阻塞综合征。介入放射学杂志2004 年6 月第13 卷第3 期，244－246。
2 王洪，洪浪，尹秋林，赖珩莉。上腔静脉阻塞综合征的介入治疗。实用临床医学2003 年第4 卷第1 期,9-10页。
3 欧阳墉。管腔内支架治疗在我国的发展历程和应用现状。中华放射学杂志2004 年12 月第38 卷第12 期，1332－1336。

G 个人实践经验：
手术简单，可以急诊实施。症状缓解迅速、可靠。曾遇到一“肺癌伴纵隔淋巴结转移，合并上腔静脉阻塞综合症”患者。头颈肿胀明显，颈部曲线已消失。下午行支架植入术，第二天早查房时头颈肿胀已明显消退，脖子曲线已基本恢复正常。

上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）

4.1 发病机制：流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症

4.2 临床表现 SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见，良性病变者仅占3％。

4.2.1 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。

4.2.2 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。

4.2.3 喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。

4.2.4 咽部水肿，致发生吞咽困难。

4.2.5 眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。

4.2.6 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。

4.2.7 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。

4.3 急救措施

4.3.1 一般措施：1.卧床、头抬高、吸氧 2. 限制液体及钠盐入量，3.使用利尿剂：速尿20～40mg静注或肌注。4.大剂量皮质类固醇（一般用3－5天）。5.适当使用止痛和镇静剂。6. 缺氧所致的高碳酸血症，常使血粘度增加，流动减慢，易形成血栓，可适当采用抗凝剂类药物.

4.3.2 针对原发疾病治疗：

4.3.2.1 放疗：应尽快取得组织学诊断，然后给予快速放疗：凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿时，便应采取急救措施，多数SCVS患者容许放疗。特别是非小细胞肺癌，放射治疗是主要的治疗方法，放射量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。放疗一般开始用大剂量2～4次，每次3～4gy，随后改为1.5～2.0gy/日，按肿瘤类型及病变程度决定放射总量。

4.3.2.2 化疗：对化疗敏感的淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞瘤及病变广泛者可先作化疗。对于广泛转移而又需立即见效者，可能化疗比放疗更可取。一般来说，对SCVS及NHL引起的上腔静脉综合症，首先应给予足量的化疗，以控制全身播散，然后对局部病灶行放射治疗，以减少复发。目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用，是标准的治疗模式。

4.3.2.3 手术：良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其他内科治疗未或满意效果之后可考虑手术治疗。

注意：病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。
关于上腔静脉综合征个人认为非常有必要补充的一点是介入疗法，通过放置支架对快速缓解症状，为放疗化疗创造条件是非常有效的。
另外对于晚期食管癌滴水不入者是否也应为急症的一种？这种情况下放置自扩张食管支架也许是唯一的选择，无论是出于姑息治疗目的还是为化疗放疗创造条件。
支架放置对于诸如上腔静脉综合征，肿瘤导致的气道堵塞和食管堵塞等都是一种及时有效的疗法。缺点是进口支架普遍价格较贵，国产的可靠性有待验证