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医案--桂枝甘草

2010-07-17  章木匠

医案--桂枝甘草

桂枝甘草

一、心悸痛

   胡梦先医案:林某,5,39岁,1960年8月10日就诊。自诉:心悸而痛喜按,服许多止痛药阁效,大小便正常,时有自汗出。诊其六脉微缓,苔白滑。断为虚痛,用桂枝甘草汤:

   桂枝18克,甘草9克,顿服。

   服后痛即消失。

   (福建中医药1964;(5);封三)

   按语:凡痛,拒按属实,喜按局虚,又心悸汗出,显为心阳亏虚,络脉失煦疼痛,用桂枝甘草汤顿服,单刀直入,以振奋离宫之阳,药少力专,果一投而中。

   二、眩晕(体质性低血压)

   刘永会医案:秦某某,男,46岁。因头晕乏力4年,近20余日加重,于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低,伴有头晕,眼花,失眠多梦,健忘,浑身乏力,心悸,心前区压迫感,用西药治疗无效。体检:血压85/58毫米汞柱,余无异常。诊断:体质性低血压。处方;

   甘草15克,肉桂15克,桂枝15克,五味子25克,水煎,早晚服2次。

   4日后血压有所卜升,症状减轻。一周后血压升为110/85毫米汞柱,症状消失,睡眠明显好转,自觉周身有气力,精神愉快。巩固治疗—月出院,后未复发。

   (黑龙江医药1979;(2>:59)

   按语:本案为虚性眩晕,由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰:“上气不足.脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气;又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升,清窍得养,而眩晕自除。

   三、癫疾

   李白召医案:李某,女,21岁,1983年8月17日初诊。其母代诉:年前与母吵嘴而病,开始郁郁寡欢,不欲多言,后寐多不醒,呼之不应,或昏昏欲睡,或语无伦次,时轻时重。多次求医诊治,屡用理气泻下之品、病无起色,迁延至今。见患者发育正常,面容呆板,两手交叉护胸,问其故,但言心中害怕,耳中如物阻塞,脉浮大,舌

淡苔白。病为癫疾,证届心阳虚损。处方:

   桂枝45克,甘草20克,2剂,水煎。

   服1剂,精神好转。2剂而嗜睡除,言语增,病情稳定耳塞消失,自云如梦一场。效不更方,继服2剂,彻愈。

   (国医论坛U86;<3);51)

   按语:癫疾属阴,非阳药不化。本案原为肝郁,怎奈屡经泻下,心阳必伤。证见叉手按胸,心悸耳聋,乃桂枝甘草汤证无疑。然沉疴久病,又非重剂而不能起,故倍增药量,功专力宏,单刀直入,效如桴鼓。经方之妙,莫过于此矣。

   四、耳聋

   周福生医案:周某某.男,29岁。因突起耳聋近—月,经他医用益气聪明汤等治疗,耳聋如故,痛苦不堪,后延余诊治。刻诊:白诉耳聋,并觉心悸乏力,稍有畏寒感,舌淡红,苔薄白。脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后,据其脉证之病史,以心阳虚为辨.用桂枝甘草汤加味。处方;

   桂枝12克,炙计草8克,石葛蒲4克。

   首服2剂,自觉听力明显增强,心悸好转,寒感消失,药已对证,再服2剂,耳聋全除,诸症也平。

   (新中医1989;<11):43)

   按语:《素问·金匮真言论》云:“南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心。”心阳不足,不能上冲于耳,可致耳聋失职。本案耳聋,正因发汗过多,损伤心阳所致。大论云:“未持脉时,病人手叉自冒心,师阑教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者,以重发汗虚故如此。”故投桂枝首革汤温迟心阳,少佐石富浦以开窍.果获良效。

五、原发性低血压 实用中医药杂志 2001年6月 第17卷6期

王某。女。3O岁,1999年 4月就诊  有慢性低血压病史,3天前感冒后 。自己口服“扑热息痛片”后大汗淋漓.汗后出现心悸、头晕、心悬若饥.乏力、自汗面色(白光)白,舌淡苔白脉虚 。测血压 10/6kPa,诊断为原发性低血压 ,中医辨证为心阳虚证,治以桂枝甘草汤:桂枝20g,炙甘草 1Og  每 日 1剂 ,水煎服?取汁200ml,早晚分服,3天后 症状 减 轻,血压为 12/

8kPa,5天后诸症消失 ,血压为 13/9kPa,继 服 5天 以巩固疗效,随访半年未复发。

六、冠心病、不稳定性心绞痛 辽宁中医杂志2005年第 32卷第 3期

付 某 ,女 ,50岁 ,2002年 10月 诊 。反复胸闷 、胸痛伴心悸 、头晕 3年余 ,加重 1周 ,自述胸痛如窒 ,连肩背 ,日发作 3~5次 ,每次持继 3~ lOmin不 等 。 胸闷 、,心悸 、气短 、乏力 、冷汗出、动则加剧 ,经卧床休息服消心痛类药物稍稍缓解 。 患者面色无华 ,舌淡黯 ,苔薄白 , 脉沉细 ,超声心动图检查有冠心病改变 ,发作时心电图提示 ST 段 V1~ V3呈水平下移 0.15~0.3mv,T波avF导联倒置 ,v,~ v3低 平 。西医诊断冠心病 、不稳定性心绞痛 。 中 医诊断胸痹 (阳 虚 脉 痹 )。 治以通阳宣痹 ,用桂枝甘草汤 ,桂枝 30g,炙甘草 15g,水煎频服 ,每日 1剂 。痛甚者日 2剂服 ,并临时含服硝酸甘油片以缓解症状 。 连 续 服 药 1周 疼 痛 明显 减 轻 ,发 作 次 数 减 少 。停 服 硝 酸 甘 油 片 ,2周 疼 痛 基 本 消 失 。3个 月 随访 未 再发

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