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当归四逆汤临床应用--胃痛,厥阴头痛,不孕案例 - 理法方论 - 民间中医网 - 中医养生...

2010-07-20  觉金
当归四逆汤临床应用--胃痛,厥阴头痛,不孕案例

当归四逆汤是汉代张仲景《伤寒论》中方剂之一。全方由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣七味药组成。原为伤寒厥阴血虚寒凝致厥的证治。症见“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。本方有温养血脉、散寒和营之功。全方温而不燥、滋而不腻,既可治血虚脉弱诸涩枯涸之内证、又可疗邪伤肌表营卫之外证,而以手足厥寒,脉搏细弱为主证。由于患者血虚寒凝部位的不同,也可出现相应的临床表现。若寒滞经脉,留于关节,则四肢关节疼痛,或身痛腰痛;若寒凝胞官,则见月经后期,经期腹痛,经血量少色暗;若寒凝腹中,则胃脘腹部冷痛。症状各异,而病机则一,临床运用得当,每获良效。

病例1。胃痛
张××,男,51岁,农民,胃痛反复发作1O余年,遇寒即发,得温则缓,时轻时重。2000年1O月413因进食生冷,胃痛加剧,经服理中丸稍缓解。证见:颜面无华,畏寒肢冷,形体消瘦,胃脘腹部肌肉松驰,压痛不明显,无反跳痛,舌淡苔白,脉沉细。证属阳虚血弱,脾运不健,阴寒凝滞,血脉不通。治宜温阳养血,健脾通脉。方以当归四逆汤加味:当归、党参各15g,桂枝9g,炙黄芪、酒白芍各20g,细辛3g,干姜、通草各6g,炙甘草、莱菔子各lOg,大枣5枚。水煎服,4剂,胃痛消失;继进4剂,食欲渐增;连进24剂,随访5年,未再复发,体健无恙。
体会:本患者胃痛1O余年,未做正规诊治,病史13久,阳虚血弱,中焦失于温运,血寒瘀阻胃络,不通则痛。方以益气温阳、养血通脉、调畅气机人手,方证相合,痼疾得除。
病例2。厥阴头痛
何X,女,34岁,2004年12月1日因外出受寒,头痛于巅顶已半年不缓解,经常服用安乃近西药治疗有效。但每遇寒感冒加剧。证见头晕,颜面咣白,四肢不温,脉细稍沉。辨证为厥阴头痛。治宜温经通阳,散寒祛邪。方拟当归四厥汤加味:当归lOg,通草、吴茱萸各6g,细辛3g,桂枝、川芎、白芍各9g,黄芪15g,大枣5g,炙甘草6g。水煎服,3剂痊愈,未再复发。
体会:头为“诸阳之会”,“清阳之府”,又为髓海所在,五脏六腑之精气皆上注于头,本患因外邪上犯巅顶,阻拟清阳,13久气血虚弱,邪气稽留,头痛遇寒则发,用当归四逆汤振奋阳气,川芎、吴茱萸、黄芪引药上行至之病所,使精气疏通,寒邪疏散,头痛则愈。
例3。不孕
刘×,女,27岁,婚后2年未孕,月经初潮16岁,周期正常,量少色紫暗,腰膝酸困,每次月经来潮时小腹冷痛。妇检无异常。爱人体健,精液检查正确。证见:面色少华,舌质淡,苔薄白,脉沉细涩。证属肾气不足,冲任亏虚,寒阻胞官,气血不调。治以补益肾气,温养冲任,暖宫调经。方用当归四逆汤加味。益母草、当归各30g,细辛3g,桂枝、地龙、白芍各9g,通草6g,大枣、菟丝子、川断各lOg。连服15剂,面色红润,精神转佳,小腹冷痛消失,经量色质正常。3月后怀孕,足月顺产一女婴。
体会:该患者有肾气不足,冲任亏虚,寒凝胞宫,气血失调,经期小腹冷痛,经血量少色暗,取当归四逆汤养血通脉,温经散寒;菟丝子、川断补肾益气;益母草、地龙以化瘀人营络。诸药合用,使胞官气血充盈,血脉调畅,寒邪祛散,精卵相遇则怀孕。

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