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试述止涩法在小儿急性泄泻中的应用
作者单位：浙江省常山县中医院 常山 324200
【摘要】 认为在辨证治疗的前提下，及早配伍应用止涩药物，能提高疗效，缩短病程，达到加快康复之目的。
【关键词】 泄泻；湿热泻泄；葛根芩连汤；平胃散；小儿；急性
on astringent applied in children acute diarrhea
xu baoqiu
tcm hospital of chanshan county, zhejiang province(324200)
abstract: it views that under treating based on causa morbi, possible early coordinating with astringents can improve cure effect, shorten course and speed up recovery.
key words: diarrhea; damp-heat; gegen qinlian decoction; pingwei powder; children; acute
在小儿急性泄泻的治疗上，止涩一法历代医家都主张不宜早用，以避“闭门留寇”之嫌。近贤儿科名家董延瑶氏更在《婴儿腹泻证治纲要》中明确指出“应用止涩法，必须具备以下条件：（1）舌洁；（2）腹软；（3）溲通；（4）身无热……过早投以固涩之药，反而益疾。”笔者经过长期对小儿急性泄泻的临床观察，认为在病因治疗的前提下，及早配伍应用止涩药物，能提高疗效，缩短病程，达到加快康复之目的。
1 湿热泻泄
急性泄泻中湿热为病者最多。热邪偏重者可见发热烦闹、口干喜饮、便次频繁、泻势急迫、质稀如水，色黄秽臭或夹黏液；湿偏重者则便下稀薄、或如水注、脘痞纳呆、舌苔厚腻。治当清肠解热，化湿和中。据笔者观察，此时如单用清热化湿，运脾分利之剂，效者难逾十之八、九，迁延者每逾十之二、三，究其原因，体质壮实者清利固效；而禀赋不足者，清利太过易损脾阳，暴泄又足以使津液骤伤，每致病势迁延。若在清利之际，佐以清肠固涩之品如地锦草、焦山楂、木瓜、石榴皮、赤石脂等，则湿热可清而津气得固。对面色恍白，脾胃阳气素虚，反复发作泄泻者，再辅以运脾升清的淮山药、扁豆、荷叶等，能收事半功倍之效。
2 伤食泄泻
此型在小儿急性泄泻中亦属多见，即使是其他原因所引起的泄泻也多夹有积滞。临床上可见：脘腹胀满，时有腹痛，痛则欲泻，泻后痛减；大便酸臭，或如败卵，内夹乳食，嗳气酸臭，泛恶欲吐，纳呆恶食，夜卧不宁，舌苔垢腻，或见微黄，脉多滑数。治当消食导滞，理气化积，常用保和丸之属，每加制大黄、花槟榔以加强消导滞之功，所谓“通因通用”耳。但小儿有“易虚易实”的特点。如果通下太过也可损伤脾气，当中病即止，如果在消导的同时配以运脾和中的苍术、厚朴，收敛止涩的乌梅、木瓜、石榴皮等，可达到消导不伤脾气，涩肠不留积滞的目的。
3 寒湿泄泻
由风寒湿邪内迫肠胃所致，可见泻下清稀、中多泡沫、臭气不重、腹痛肠鸣、喜暧喜按、渴不多饮、或伴头痛恶寒，或有发热、舌苔薄白、脉象浮紧，治宜疏风散寒、化湿和中，临证多选藿香正气散加减，对泄泻较重，次频量多者，配以车前子分利、苍术易白术以运脾，石榴皮、焦山楂、木瓜、赤石脂固涩，比单纯解表散寒、化湿和中收效更捷。
小儿脏腑娇嫩，脾气常虚，而急性泄泻由于大量的津液丢失，可以出现气随津脱，气液两伤等危重情况，临证时及时配伍运用收敛、止泻的药物，可达到护津敛阴，扶正达邪的目的。正不必待到津伤液耗，阴竭阳亡之际，而急亟于救阴回阳，亦“治未病”之谓耳。
4 病例举例
患者，女，3岁。2006年9月2日就诊。腹泻伴发热3d，初为溏便，继如蛋花样，气秽，日行十多次。腹尚软，肛门潮红，面色淡黄不泽，口渴少饮，尿溲短赤。舌质淡红苔薄黄腻，脉滑数。患儿出生后缺乳，人工喂养，以往腹泻发生不易缓解。时值长夏，脾胃素弱，湿邪易停，饮食不洁，运化不及，湿热内蕴，邪迫大肠，清浊不分，而令泄泻。治当清热化湿，运脾止泻。方用葛根芩连汤合平胃散方增损。药用：葛根9g，黄芩5g，黄连3g，地锦草10g，苍术3g，藿香3g、厚朴3g，砂仁2g（后下），六一散5g（包煎），焦山楂5g，石榴皮5g克，赤石脂10g（包煎）。3剂，水煎服。药后，腹泻渐止，腹平软，舌苔薄黄腻，脉小滑。予七味白术散健脾升清化湿，作善后调理。
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