二 外科病证
(一) 概述 古外科,疡科称①,痈与疽,疖及疔。 病因广,疡科称,热毒犯,气血瘀, 红肿热,痛痒溃,局部症,虚实推, 分初期;中成脓;后溃破,三期成。 重走黄②,危生命,伴神昏,发热增。 内外治,结合行,初宜消,中透脓, 后期补,重扶正,此三法,是纲领。 ① 中医外科古称疡科。 ② 走黄是由疮毒走散入血,内攻脏腑而引起的一种全身危候,即今日之脓毒败血症。 (二) 常见病证 1 痈 感风热,火毒攻,气血瘀,易成痈①。 项背处,常易生②,初结块,白肿疼, 欲成脓,色转红,痛加剧,感波动。 初清热,兼散风,消毒饮③,金黄用④; 成脓期,邪尚盛,清热毒,并托脓, 活命饮⑤,醒消用⑥,必要时,切排脓; 脓已溃,促新生,气血虚,八珍应⑦。 ① 《灵枢》载“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热,大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓”。痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患,其特点是局部红、肿、热、痛,功能障碍,范围多在一至三寸左右。 ② 发于项部名脑疽,发于肩背名发背。 ③ 即五味消毒饮。 ④ 金黄散(《外科正宗》):大黄、黄柏、姜黄、白芷各150克,南星、苍术、厚朴、陈皮、甘草各60克,天花粉300克,共为细末。调敷患处。 ⑤ 仙方活命饮。 ⑥ 醒消丸(《外科全生集》):雄黄、麝香、乳香、没药。 ⑦ 即八珍汤。 2 疖 单个生,小疖言,多发性,称疖丹①。 随处发,病缠绵,生头面,有危险。 清热毒,凉血兼,五味饮,七星剑②; 外敷药,玉露散③,红药膏④,九一丹⑤。 ① 多发性疖肿,中医名疖丹。 ② 七星剑(《医宗金鉴》):苍耳子、蚤休、野菊花、半枝莲、麻黄、紫花地丁、(豕希)莶草。 ③ 玉露散(《外伤科学》):秋采芙蓉叶,阴干后研极细末。用时以蜜调涂患处。 ④ 红药膏(《实用外科中药治疗学》):蓖麻仁30克,松香225克,菜油30毫升,芸香90克,银朱30克,轻粉9克,樟脑30克,冰片6克。 ⑤ 九一丹(《医宗金鉴》):红升丹10克,煅石膏90克。共为细末。 3 疔 疔之证,名异同,手足面,皆可生①, 共同点,小而硬,或木痒,或剧痛, 化脓慢,转移脓②,易走黄,脓毒症。 忌挤压,强排脓,毒扩散,祸旋(足童); 清热毒,消肿痛,玉露散③,外敷用。 ① 疔因部位不同而有多名,如人中疔、鼻疔、蛇头疔、鳅肚疔、虎口疔、足疔、红丝疔等。 ② 由疔引起转移性脓疡,中医谓疔毒流行。 ③ 玉露散。 4 流注 深脓疡,流注称①,肌丰处,初微疼, 漫肿胀,色不红,起病因,多疖疔, 见红点,脓形成,憎寒作,高热生, 正气虚,邪必胜,此处愈,彼处生。 清热毒,必扶正,醒消丸②,消肿痛, 活命饮③,十全并④,外用药,参见痈。 ① 深部脓疡属中医流注范围,但有寒热之分。 ② 醒消丸。 ③ 即仙方活命饮。 ④ 十全大补汤。 5 乳痈 曰乳痈,妇产病,初产妇,尤易生①, 因感染,伤七情②。奶头破,乳腺肿, 肿弥漫,红胀痛,兼寒热,全身症③。 治大法,消与通,通乳汁,消肿痛, 常用药,蒲公英④,全瓜蒌,不留行⑤; 金黄散⑥,外敷用,成脓期,托透脓⑦。 ① 初产妇多于经产妇。 ② 因情绪所伤,使乳汁分泌障碍,亦可引起乳腺炎。 ③ 全身症状有寒热外,有口渴、呕吐、头疼等。 ④ 蒲公英为治乳痈要药,因其既能消肿又可通乳。 ⑤ 即王不留行。还可选青陈皮、苏梗、柴胡等药配伍应用。 ⑥ 金黄散。 ⑦ 托透脓,指用托里消毒散(《外科正宗》)加味:人参3克,川芎6克,当归9克,白术9克,忍冬花15克,茯苓9克,白芷6克,皂刺9克,桔梗6克,黄芪15克,甘草9克。 6 痄腮 痄腮证,流行性,冬春季,学龄童①, 腮腺炎,大嘴风②。腮肿大,边不清, 碍咀嚼,耳后痛,睾丸炎,卵巢肿③。 清热毒,消毒饮④,敷患处,青黛粉⑤。 ① 本病为病毒引起,四季可见,以农历十月及次年二月发病最多,学龄儿童发病率高。 ② 流行性腮腺炎、大嘴风均指痄腮。 ③ 男性易并发睾丸炎,女性并发卵巢炎,严重者可造成不孕症。 ④ 指普济消毒饮,酌加淡竹叶与山豆根。 ⑤ 青黛以醋调涂患处,效果甚佳。 三 急腹症 (一) 概述 急腹症,系总称,绞肠痧,缩脚痈。 发病急,剧疼痛,变化快,易危生。 腑不通,瘀血成,继感染,为其终。 治大法,重疏通,瘀则化,热必清, 此类病,宜慎重,中西法,结合用①。 ① 在中药保守治疗的同时,要作好手术处理的充分准备。 (二) 常见病症 1 泌尿系统结石 尿结石,膀胱肾,输尿管,尿道侵②。 运动后,突然痛,腰部起,沿尿径③, 尿频痛,色鲜红,结石大,手术行④. 湿热熏,痰作崇,视体质,行利推⑤。 导赤散⑥,合五苓⑦,尿石汤⑧,相兼用。 ① 泌尿系统结石,在中医淋证门不同阶段中之不同见证,而有痛淋、血淋、砂淋及石淋等名。 ② 本病包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石在内。 ③ 本病常在体位变换或劳累后突然发病,其疼起于腰部,沿输尿管至尿道走行,呈放射性疼痛。 ④ 一般认为,结石直径超过一厘米者,常须手术取石。 ⑤ 根据体质与症象不同,可分别以行气、利湿、排石为主次拟方。 ⑥ 导赤散。 ⑦ 五苓散。 ⑧ 尿石汤(自拟):车前子20克,冬葵子20克,枸杞子10克,金钱草15克,北沙15克,石韦10克,茜草15克,甘草6克。 2 急性阑尾炎 阑尾炎,即肠痈,气血滞,湿热凝。 初呕吐,脐周疼,继转移,麦氏征①, 腹拒按,反跳痛②。内服方,金匮中③; 加外敷,姜芋饼④;针刺法,可选用⑤。 ① 麦氏点压疼为诊断依据之一。此点相当于右少腹之大巨穴处。 ② 反跳疼指按压患处,手突然放松时的疼痛。 ③ 指《金匮要略》的大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散(薏苡仁、熟附片、败酱草) ④ 姜芋饼(《简明中医学》):生姜、芋头各半,捣如泥状,加面粉适量,制成厚1厘米、直径10厘米的圆饼,敷右少腹最痛处,一日两次,每次两小时。 ⑤ 针刺阑尾穴、曲池穴、足三里等。 3 胆道蛔虫病 伤寒论,(虫尤)厥①证。体失调,虫难宁②, 四处窜,胆囊行。右上腹,钻顶痛, 频呕吐,胆汁倾,大汗出,躁不宁, 脉弦紧,体征轻③,有虫征④,剑突痛。 法安蛔。兼温中,疏肝胆,兼止疼, 乌梅丸⑤,安蛔功,大承气,可同用。 ① 《伤寒论》338条“(虫尤)厥者,其人当吐(虫尤)。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。(虫尤)上入其膈,故烦,须臾复止;得食而呕,又烦者,(虫尤)闻食臭出,其人常自吐(虫尤)。(虫尤)厥者,乌梅丸主之”。 ② 蛔虫病患者,常因发热、饥饿等,致胃肠功能失调,引起蛔虫不安而窜扰。 ③ 本病特点是,病人病情危重,但客观体征不多。 ④ 本病多发于儿童及青壮年。在儿童,其面部有虫斑,下唇内有粟状小粒及巩膜有蓝点等虫征。 ⑤ 乌梅丸。 4 胆结石与胆囊炎 肝胆胀,及胁痛,胆囊炎,胆石症。 名虽异,病机同,诸异物①,刺激成。 失饮食,犯七情,寒温变,诱因生②。 右是腹,突然痛,寒热作,黄疸增。 疏肝气,利胆行,小柴胡③,承气共④。 清胆汤⑤,加公英,金钱草,务实用。 ① 如虫卵、细菌、寄生虫、疤痕等。 ② 已患本病,因饮食失调、精神刺激或气候剧变,均可引起急性发作。 ③ 小柴胡汤。 ④ 大承气汤。 ⑤ 清胆行气汤(《简明中医学》):柴胡、法夏、枳壳、香附、延胡索、生大黄各9克,黄芩、木香各12克,郁金、白芍各15克。 5 急性胰腺炎 胰腺炎,多发病①,结胸证,脾心痛②。 食失节,烟酒重,脾失运,湿热生。 猝发作,上腹疼,势剧烈,持续性③, 难安宁,呕吐频,痛拒按,上腹紧④。 清热毒,理气行,大柴胡⑤,加减用。 ① 本病占急腹症发病率之第三、四位,故为多发病。 ② 《伤寒论》中有结胸证,其他如胃脘疼、胁痛及脾心痛等均与本病有关。 ③ 其疼痛呈待续性剧痛。 ④ 上腹部肌肉紧张,有压疼及反跳疼。 ⑤ 大柴胡汤。 四 妇产科病证 (一) 妇科病证 1 概述 (1) 生理 女之本,血为用①,冲任督,带脉通, 肝脾和,气血充,先天本,肾之精。 女二七,肾气盛,天癸至,月事行②; 一月来,为常情;二月始,称并经; 三月至,名居经;一年者,避年名; 终身闭,经不行,若无病,称暗经。 (2) 病理 气血损,伤七情,寒湿热,经带病, 产育多,脏气弱,劳倦过,正气夺。 (3) 治法 妇人病,重调养,冲任调,气血畅。 青益肾,中舒肝,年老者,培中元③. 热则清,瘀则通,虚宜补,实宜攻。 病邪祛,血脉行,正气复,体康宁。 ① 指妇女经、带、胎、产以血为用,以血为本。 ② 指月经来潮。 ③ 指老年妇女治病重在调养脾胃。 2 常见病证 (1) 月经病 月经病,证多端,监证时,细分辨。 月经先期 经先期,色鲜红,经量多,血妄行。 四物汤,芩连并①,热邪祛,血安宁。 月经后期 经推后,质清淡,小腹寒,色紫黯。 首选方,温经汤②,寒邪祛,血脉畅。 月经先后不定期 肝气郁,经错乱,乳房胀,胸胁满。 调情志,当为先,解肝郁,逍遥散③。 月经过多 经量多,因两端,气血虚,热为患。 属虚证,色偏淡,质如水,头晕眩。 益气血,滋化源,四物汤,酌加减④。 热邪迫,血妄行,如泉涌,色鲜红, 里热重,大便干。清火热,玉烛散⑤。 月经过少 经量少,期缩短,因血虚,最多见。 益气血,培中乡,首选用,八珍汤⑥。 痛经 青春期,多此证,气血阻,经不通, 伴血块,色紫黯,宜桃红⑦,酌加减。 绝经 年未老,经先停,心肝脾,郁不行⑧。 调三脏,补肾精,益经汤⑨,可通经。 ① 芩连四物汤即四物汤加黄芩、黄连。 ② 温经汤(《金匮要略》):吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、半夏、麦门冬、甘草。 ③ 逍遥散。 ④ 加减四物汤(《傅青主女科》):大熟地、白芍、当归、川芎、白术、黑芥穗、山茱萸、续断、甘草。 ⑤ 玉烛散(《医宗金鉴》):当归、川芎、生地、白芍、大黄、芒硝、甘草。 ⑥ 八珍汤(《正体类要》):当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大黄、大枣。 ⑦ 桃红四物汤。 ⑧ 未到更年期月经停止,其原因多由心、肝、脾三脏之气机郁结、血行不畅所致,并非血枯经闭。 ⑨ 益经汤(《傅青主女内科》):大熟地、白术、山药、当归、白芍、生枣仁、丹皮、沙参、柴胡、杜仲、人参。 (2) 崩漏 经期长,血不断,似水淋,如涌泉, 崩势急,漏势缓,舒清补①,三法选。 气虚崩漏 气虚者,经水淋,身乏力,肢体沉。 法益生,新血生,固气汤②,漏下停。 郁结崩漏 肝郁滞,色紫红,痛拒按,经水崩。 平肝气,开郁闭,止血汤③,功全齐。 血热崩漏 血热盛,经妄行,脉洪数,面色红。 滋阴液,泄热淫,清海丸④,化裁饮。 ①崩漏的治则:舒肝解郁、清热凉血、补益气血三法。 ②固气汤(《傅青女主科》):人参、白术、大熟地、当归、白茯苓、甘草、杜仲、山萸肉、远志、五味子。 ③ 平肝开郁止血汤(《傅青主女科》):白芍、白术、当归、,丹皮、三七根、生地、甘草、黑芥穗、柴胡。 ④ 清海丸(《傅青主女科》):大熟地、山萸肉、山药、丹皮、北五味、麦冬、白术、白芍、龙骨、地骨皮、干桑叶、元参、沙参、石斛。 (3) 更年期见证 经将绝,肝肾弱,天癸竭,月事错①, 头晕眩,性急躁,夜失眠,精血耗。 滋肝肾,疗虚损,知柏丸②,二仙饮③。 ①妇女更年期性机能减退,月经停止前后出现多种症状。 ②知柏地黄丸。 ③二仙汤(又名仙茅汤,《中医方剂临床手册》):仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、知母、当归。 (4) 带下证 带下证,五色见,青黄赤,黑白兼, 嗅气味,颜色参,分稀薄,辨稠粘。 带量多,质稀薄,流不尽,似水浊。 命门衰,肾中寒,选金匮,肾气丸①。 赤白带,黄绿兼,味臭秽,口苦干。 利湿浊,并清肝,柴栀芩,合龙胆②。 带恶臭,黄稠粘,阴瘙痒,湿热原。 完带汤③,易黄煎④,除湿热,体康健。 ①指金匮肾气丸。 ②指龙胆泻肝汤。 ③完带汤(《傅青主女科》):炒白术、人参、炒山药、白芍、车前子、苍术、陈皮、黑芥穗、柴胡、甘草。 ④易黄汤(《傅青主女科》):黄柏、白果、芡实、车前子、山药。 (5) 子宫脱垂 多产妇,过劳累,冲任带①,互不随, 中气陷,脾失维②,宫脱垂,小腹坠。 举下陷,益中阳,可选用,益气汤③。 ①指冲、任、带三脉。 ②脾气虚损失去维系胞宫的作用,导致子宫脱垂。 ③补中益气汤。 (二) 产科病证 1 概述 (1) 妊娠生理 胎成形,十月整;一月孕,二具形; 三月末,性别分;四五月,闻胎音; 六月至,器官成;七月初,发甲充①; 八九月,形体成;十月末,胎足生。 (2) 妊娠月份判断 妊娠月,需观察,触宫底,细检查。 妊一月,宫饱满;妊二月,似鹅卵; 妊三月,如握拳;妊四月,儿头圆; 妊五月,平脐线;妊六月,脐上沿; 妊七月,三指全②;妊八月,达胃脘; 妊九月,剑突沿;满十月,复降脘③。 ①指头发、指甲已生成。 ②指子宫底在脐上三横指处可触及。 ③妊娠十月儿头入盆,宫底下降,似妊娠八个月大小。 2 常见病证 (1) 妊娠呕吐 妊呕吐,痰湿堵,肝郁热,气机阻。 舒肝气,解郁阻,化湿浊,和脾土。 姜半夏,茯苓煮①,参术草,香砂属②。 ①小半夏加茯苓汤(《金匮要略》):半夏、茯苓、生姜。 ②香砂六君子汤。 (2) 妊娠中毒症 妊中毒,分三度。虚风乘,痰湿助。 轻度者,头眩晕,血压高,体沉困。 平肝阳,钩藤饮①,加白术,合黄芩。 中重者,浮肿显,蛋白尿,兼目眩, 甚抽搐,吐痰涎,神昏迷,曰子痫。 滋肾肝,浮阳潜,钩藤汤②,羚角散③。 ①天麻钩藤饮。 ②羚羊钩藤饮。 ③羚羊角散(《济生方》):羚羊角、独活、炒枣仁、五加皮各1.5克,苡仁、防风、当归、川芎、茯神、杏仁各1.2克,木香、炙甘草各0.6克。为粗末。 (3) 妊娠跌损 偶跌损,伤胎元,腹坠胀,痛难言。 补气血,固胎元,取救损,安胎餐①。 ①指救损安胎汤(《傅青主女科》):当归、白芍、生地、白术、炙甘草、人参、苏木、乳香、没药。 (4) 胎漏 怀孕时,胎血漏①,气虚陷,血渗透, 固其本,胎安详,宜助气,补漏汤②。 ①妊娠时胎不动,腹不疼,而阴道中时常有血流出者名胎漏。 ②助气补漏汤(《傅青主女科》):人参、白芍、黄芩、生地、益母草、续断、甘草。 (5) 子悬① 妊娠时,胸中烦,胁肋痛,名子悬。 因郁滞,先舒肝,解郁汤②,胎自安。 ①子悬出自《妇人良方》一书,又名胎气上逼,胎上逼心。 ②解郁汤(《傅青主女科》):人参、白术、白茯苓、当归、白芍、枳壳、砂仁、山栀、薄荷。 (6) 正产 孕产妇,易气满,临产时,莫惊喊, 沉住气,处泰然,蓄精气,待分娩。 (7) 难产 血虚难产 产期尽,痛难生,血虚滞①,胎不行。 养阴血,益气兼,助顺产,送子丹②。 交骨不开 交骨闭③,难张开,气血虚,或初胎。 通阳气,佛龟板,虚加参④,开骨散⑤。 手脚先下 产之际,手脚下⑥,虽危证,莫惊吓。 其原因,气血亏,转天汤⑦,化险危。 胞衣不下 胞衣滞,多初产,强用力,气血散, 急补气,助血生,送胞汤⑧,胞衣行。 ①因血虚胎儿不能顺利娩出,留滞腹内。 ②送子丹(《傅青主女科》):生黄芪、当归、麦冬、熟地、川芎。 ③交骨有两种解释,一指耻骨,二指骶尾关节部。 ④属于气血虚的在开骨散中加人参。 ⑤开骨散(《医宗金鉴》):川芎、当归、败龟板、头发灰。 ⑥孕妇生产时,胎儿手或脚先下造成的难产。 ⑦转天汤(《傅青主妇科》):人参、当归、川牛膝、升麻、附子、川芎。 ⑧送胞汤(《傅青主女科》):当归、川芎、益母草、乳香、没药、芥穗、麝香。 (8) 产后四证 产后病,证候多,三大证①,详细说。 一曰痉,二曰冒,三便难,原因找。 恶露多,久不断,当加之,即四端。 辨虚实,别热寒,定补攻,择温散。 痉 生产后,虚汗多,腠理松,气血夺。 感风邪,颈项强,牙关紧,角弓张。 八珍汤,配桂防②,补气血,功善长。 郁冒 分娩后,气血脱,痰火乘,话难说, 眼发黑,头晕眩,生化汤,加味痊③。 大便难 便难行,失传导,津血枯,胃肠燥。 滋阴血,增水源,归芎草,麻仁全④。 恶露不尽 恶露淋,多原因,虚或瘀,细辨认。 虚则补,十全固⑤,瘀则通,佛手助⑥。 ①《金匮要略》载:产后三病,即痉(颈项强直);郁冒(产后晕厥);大便难解。其原因多为生产时过劳,正气耗损,气血亏虚所致。 ②八珍汤(《正体类要》)加味:人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、肉桂、附子、防风。 ③加味生化汤(《傅青主女科》):川芎、当归、黑姜、桃仁、炙甘草、荆芥、大枣。痰盛者加橘红;虚者加人参。 ④即加减生化汤(《傅青主女科》):川芎、当归、桃仁、麻仁、炙甘草。 ⑤十全大补汤。 ⑥佛手散(又名芎归散,《普及本事方》):川芎、当归。 (9) 乳汁不足 生产后,乳不足,气血虚,肝郁阻。 生乳汤①,郁滞疏,扶正气,用通乳②. ①通肝生乳汤(《傅青主女科》):白芍、当归、熟地、甘草、麦冬、通草、柴胡、远志、白术。 ②通乳丹(《傅青主女科》):人参、当归、生黄芪、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。 (10) 产后遍身疼痛 荣不足①,血脉兼,风寒袭,遍身痛。 益气血,散风寒,通关节,趁痛散②。 ①指营血不足。 ②趁痛散(《傅青主女科》):当归、甘草、黄芪、白术、独活、肉桂、桑寄生、牛膝、薤白、生姜。 五 小儿科病证 (一) 概述 1 生理特点 婴幼儿,体娇嫩,形未充,变化迅, 气机旺,脏气清,易康复,生机萌。 2 诊断特点 诊小儿,颇为难,称哑科,重经验。 望形体,发育看,筋骨坚,肉丰满, 肤柔嫩,毛发润,性活泼,邪未侵。 筋骨软,皮肤干,肌瘦羸,病态现。 望神色,性活泼,面目泽,气血和。 神疲乏,少言笑,频哭闹,病魔扰。 望面色,观病情,青惊风,主寒痛; 面色赤,心火生;黄主湿;白寒征。 察苗窍,诊五官,前后阴,也当看。 白睛赤,风热见;湿热熏,睛黄染; 泪汪汪,目赤肿,防麻疹,辨伤风; 目直视,多惊痫;肾气绝,瞳仁散。 流清涕,感风寒,肺热盛,鼻翼煽。 喉与咽,肺相连,观乳蛾,白喉验。 舌诊法,同成年,小儿病,有特点, 霉酱舌,宿食潜;地图舌,脾胃患。 察前阴,观肾经,阴囊紧,肾气充, 阴囊痒,多虫证,若囊缩,病危重。 查肛门,痒蛲虫,湿热注,肛灼痛。 望指纹,分三关①,辨色泽,别长短。 紫红热;鲜红寒;色泽青,多惊痫。 风关轻,重气关,命关危,射甲险②。 曰闻诊,同成人,多观察,细辨认。 小儿哭,声宏亮,无它证,属正常。 哭声尖,急忽缓,心腹痛,因多端。 喘气促,肺郁闭;风痰涌,似拉锯; 呼气长,吸气短,肺气绝,病危险。 咳声扬,有涎涕,多外感,风寒疾; 声干涩,痰量少,声嘶哑,多肺燥; 咳声重,出气粗,痰黄稠,肺热属。 肺胃热,口气臭,食滞停,嗳酸馊。 肠积热,便臭秽,若伤食,酸腐味。 小儿科,问诊难,由父母,常代言。 三岁内,切诊难,一拇指,定三关, 息六至,正常观,分脉象,四诊篇③。 半岁内,按囟门,陷如坑,阳气损, 久滞利,或慢惊;高突起,火热冲。 ① 望指纹是对三岁以内小儿的一种诊断方法。指纹是浮露于食指掌侧前缘的脉络,其第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。小儿指纹以青而略红,隐现于风关之内为正常。 ② 若指纹一直伸延到指甲端,即所谓“透关射甲”,病情尤为重笃。 ③ 即详见四诊篇。三岁以上小儿脉诊同成人。 (二) 常见病证 1 麻疹 因毒邪,麻疹患,病一次,终身免。 论病程,期有三:曰初热;疹形见; 后收没,顺自然①。细护理,病自痊, 疹不透,升葛煎②,合柽柳,萍荽蝉③。 ①麻疹分初热、见形、收没三期。 ②即升麻葛根汤。 ③指柽柳,浮萍,胡荽,蝉蜕。 2 水痘 水痘证,传染病,湿热侵,脾肺经, 轻护理,勿需诊,重解毒,清热淫, 腊梅花,板蓝根,金银花,木通斟。 3 百日咳 天哮呛,鹭鸶咳,皆属于,百日咳。 六岁内,多此病,冬春季,常发生, 风疫邪,犯肺经,郁热蒸,酿痰壅。 咳回声,如鸡鸣,病缠绵,三月程。 潜伏期,约十天,前驱期,似外感, 中度热,咳痰涎,三四天,诸证减, 唯咳重,夜不宁。宜宣肺,化痰并。 痉咳期,第十天,阵发性,嗽痉挛, 面红赤,青筋显,入夜甚,痰多粘。 肺热型,化痰丸①;肺寒型,金沸散②。 恢复期,养脾肺,固本元,宜参味③。 ① 清气化痰丸(《医方考》):瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、制半夏。依法制丸。 ② 金沸草散(《类证活人书》):前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、甘草、旋复花。 ③ 人参五味子汤(《内儿科学》,成都中医学院):党参、白术、茯苓、五味子、益智仁、补骨脂、覆盆子、乌药、山药。 4 新生儿严重感染性疾病 新生儿,体娇嫩,瘟热邪,最易侵, 常见病,患肺炎,败血症,脑膜炎。 感染病,症多种,特征少,不典型, 测体温,常不升,易烦躁,弱哭声, 面苍白,唇紫青,脉细数,肢厥冷。 肺炎病,三凹征①,点头息,或息停②。 生十天③,败血症,见黄疸,肝脾肿, 出瘀斑,面苍容,血培养,细菌生。 脑膜炎,征不显,无哭叫,前囟满, 目凝视,惊厥见,脑脊液,异常显。 感染病,迅变情,瞬入气,即入营。 气分病,白虎汤④;入营分,取安宫⑤; 至厥逆,煎附参⑥;兼黄疸,予茵陈⑦; 兼瘀斑,犀角粉;用生地,丹皮斟。 ① 三凹:肺炎病人呼吸困难时,吸气时胸骨上窝和锁骨上窝、肋间隙、上腹角凹陷,称为三凹征。 ② 点头息即点头呼吸,息停即呼吸停止,均是小儿肺炎的严重表现。 ③ 婴儿出生三至十天内,易患败血症。 ④ 即白虎汤。 ⑤ 即安宫牛黄丸。 ⑥ 指附子、人参。 ⑦ 指茵陈蒿汤。 5 支气管肺炎 马脾风,肺热喘,名数种,指此言①。 论病因,风邪患,易化热,是特点。 热而咳,气急喘,唇紫青,鼻翼煽。 热喘方,麻杏甘②;寒闭肺,华盖散③; 心阳虚,四逆煎④;正气虚,桂龙餐⑤; 或沙参,麦冬汤⑥,养肺阴,体安康。 ① 中医医籍中,有肺热喘急、马脾风等证名,多指本病而言。 ② 即麻杏石甘汤。 ③ 华盖散(《和剂局方》):麻黄、桑白皮、苏子、杏仁、茯苓、陈皮、甘草。 ④ 即四逆汤。 ⑤ 桂枝加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》):桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎。 ⑥ 沙参麦冬汤加味:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、怀山药、生扁豆、地骨皮、甘草、生地、玄参、丹皮。 6 惊风 急慢惊,属杂病,风抽搐,曰惊风。 急惊风,风外因,感时邪,或惊恐, 热痰宿,风邪乘,除病因,详辩证。 散风寒,葛根用①;解热毒,羚钩藤②; 消食滞,枢保宁③;痰壅盛,取青礞④; 镇惊恐,宜抱龙⑤,安神丸⑥,亦可行。 慢惊风,责脾肾,更甚者,伤气阴, 理中汤,或固真⑦,气阴虚,地黄饮⑧。 ① 葛根汤(《伤寒论》):葛根、麻黄、生姜、桂枝、芍药、甘草、大枣。 ② 羚羊钩藤汤。 ③ 玉枢丹,保和丸。 ④ 礞石滚痰丸(《丹溪心法附余》):大黄、黄芩、青礞石、沉香。 ⑤ 抱龙丸(《和剂局方》):胆南星、天竺黄、雄黄、朱砂、麝香。 ⑥ 安神丸(《小儿药证直诀》:麦门冬、茯苓、山药、芒硝、朱砂、甘草、寒水石、龙脑。 ⑦ 固真汤(《证治准绳》):人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、附子、肉桂、山药。 ⑧ 地黄饮子。 7 疳积 疳积证,儿易生,失调养,病渐成, 脾胃弱,吐泻虫,正气损,患他病。 形体瘦,是特征,腹胀大,青筋盈, 毛发枯,骨软松,面无光,耳失聪, 始伤阳,久伤阴,成龟背,或鸡胸。 脾胃弱,宜四君①,兼食滞,一捻金②, 属虫积,肥儿行③,可捏脊,刺四缝。 ① 四君子汤。 ② 一捻金(《古今医鉴》):大黄、槟榔、牵牛子、朱砂、党参、金箔。 ③ 肥儿丸(《和剂局方》):神曲、黄连、肉豆蔻,使君子、麦芽、槟榔、木香。 8 积滞 夏秋季,多发病,两岁内,儿易生。 脾气虚,饮食伤,感寒邪,暑湿戕。 吐泻频,腹满痛,粪酸臭,泻后轻, 不思食,眠不宁。宜消导,保和灵①。 湿热泻,分两般,偏热重,葛芩连②; 湿偏盛,胃苓餐③;暑热泻,益元散④。 虚寒泻,脾肾伤,取桂附,理中汤。 泻不止,急涩肠,罂粟壳,禹余粮。 ① 保和丸。 ② 葛根芩连汤。 ③ 胃苓散,即平胃散与五苓散合方。 ④ 益元散(《伤寒标本》):滑石、甘草、辰砂。 9 佝偻病 五迟病①,五软病②,或解烦,并鸡胸。 肝脾肾,气血精,本元损,佝偻成③。 治为次,重调养,调饮食,晒太阳, 大造丸④,久服良,动适宜,可复康。 ① 五迟:证名,即小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。 ② 五软:病名,即头软、项软、手足软、肌肉软、口软。 ③ 佝偻病,包括中医的五迟、五软病。 ④ 补天大造丸(《内儿科学》,成都中医学院):紫河车、鹿茸、虎骨、龟板、补骨脂、熟地、山药、枸杞、当归、鸡血藤、五味子、茯苓、太子参、菟丝子、牛膝、生龙骨、黑芝麻、女贞子、桑椹、钟乳石。 10 夜啼 儿夜啼,非皆病,除生理,夜啼称。 因湿热,或受惊,脾虚损,细辩证。 心热型,舌尖红,口气热,躁不宁。 导赤散①,栀芩并。脾寒型,面色青, 肢欠温,口中冷。匀气散②,可温中。 受惊骇,多猝病,用安神③,或抱龙④。 ① 导赤散。 ② 匀气散(《内儿科学》,成都中医学院):陈皮、桔梗、炮姜、砂仁、木香、甘草、大枣。 ③ 安神丸。 ④ 抱龙丸。 11 滞颐(流涎) 滞颐证,口流涎,责脾胃,分热寒。 热宜清,泻脾散①,寒宜温,温脾丹②。 ① 清热泻脾散(《内儿科学》,成都中医学院):山栀、石膏、黄连、生地、黄芩、赤茯苓、灯草。 ② 温脾丹(《内儿科学》,成都中医学院):丁香、木香、半夏、橘皮、白术、干姜。 12 鹅口疮 新生儿,或早产,口腔内,白屑满。 心脾热,泻脾散①,虚火浮,知柏餐②, 洁口腔,涂龙胆③,或兼用,点舌丹④。 ① 泻脾散。 ② 即知柏地黄丸。 ③ 1~2%龙胆紫液涂口腔。 ④ 即梅花点舌丹(《外科全生集》):熊胆、乳香、没药、硼砂、雄黄、血竭、葶苈子、沉香、蟾酥、朱砂、牛黄、冰片、珍珠、麝香。 六 皮肤科病证 (一) 概述 斑丘斑,水泡起,屑痂落,与脱皮, 痒与痛,皮色异。风湿热,外邪袭, 毒虫咬,诸刺激,体质别,致变异①。 中医学,重整体,外治标,内治里②, 理气血,调情志,清热毒,化瘀滞。 ① 同一种病,因体质不同,故其表现而异。 ② 病居体表,治当从整体着眼,以外用药治标,内服药治本。 (二) 常见病证 1 湿疹 湿疹病,内外因①,脾肾虚,湿热淫, 风湿热,致急性,脾虚寒,慢性成。 疹多形②,名不同③,痒难忍,随处生。 除病因,详辩证,霸道药④,避免用, 小柴胡⑤,平胃等⑥,举数味,兼外用⑦。 ① 湿疹原因很多,有体质、神经状态、内分泌、血液循环、消化机能、代谢、营养、内脏功能等改变所致的内在因素与外来刺激。 ② 指疹状有潮红、浸润、流水、红斑、丘疹、水泡、脓疮等多种表现。 ③ 湿疹因部位不同而有许多名称。如生在阴囊者名肾囊风;四肢内侧名四弯风;耳周名耳旋疮;下颌名羊胡子疮等。 ④ 中医将刺激性大的药称霸道药。因湿疹与过敏有关,用药不当反使症状加重,故忌用此类药。 ⑤ 小柴胡汤。 ⑥ 平胃散。 ⑦ 乌敛梅叶研细粉,撒于疮面;苍耳子叶研末,撒于疮面;垂盆草捣敷患处;二妙散(苍术、黄柏)加青黛调敷。 2 奶癣 婴湿疹,称奶癣,好发处,头与面。 湿疹型,有两端①,胖多湿,瘦多干。 名胎毒,实有关,怀孕期,饮食偏, 食过量,失后天②,痒难忍,儿闹烦。 调饮食,为治先,母服药,最方便③, 或清热④,或祛痰⑤,外用药,青蛤散⑥。 ① 湿疹有两型:即湿烂皮炎型――体多肥胖;干性皮炎型――体多瘦。 ② 即后天失养。 ③ 治疗时,首要的是调整喂养方法及内容;再通过母亲服药后,随人乳而达儿体。 ④ 清热用导赤散(《小儿药证直诀》)加减:生地、黄芩、滑石、竹叶、白术。 ⑤ 祛痰用二陈汤。 ⑥ 青蛤散(《实用外科中药治疗学》):熟石膏60克,煅蛤粉30克,黄柏粉15克,轻粉6克,青黛9克。共为极细粉。香油调涂。 3 瘾疹 曰瘾疹①,变如风,致病原,因数种②, 风与血,湿热蒸,伤饮食,尘粉虫。 发病迅,奇痒征,或气闷,吐泻并。 分时令,详辩证,常用方,风丹崇③, 单味药,熏洗并④,扑尔敏,结合用⑤。 ① 瘾疹即现代医学的荨麻疹。 ② 发病原因有虫咬,冷、热、风、光、花粉、异物之刺激及药物过敏所致,胃肠功能失调、内分泌障碍、代谢障碍等,亦可导致。 ③ 风丹汤(自拟):汉防己、牛蒡子、桑白皮、赤芍、丹皮、生地、苍术、生甘草各10克,乌梅、川朴各15克。 ④ 苍耳子叶、律草、浮萍等,单用各120克。煎水熏洗。 ⑤ 可先服扑尔敏8毫克,两用中药以固其本。 4 牛皮癣 牛皮癣,难愈症,初奇痒,频发性, 继红疹,扁平形,疹群集,色褐红。 情志郁,气血凝,风湿热,血虚成。 消风散①,加减用,消风汤②,麻钩藤③, 调情志,宽心胸,激素膏,可外用。 ① 消风散(《外科正宗》):当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。 ② 即四物消风汤(《医宗金鉴》):生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白藓皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、红枣。 ③ 指天麻钩藤饮。 5 缠腰火丹 缠腰丹,单侧患①,条带状,腰胁间, 疹群集,水泡兼,疼痛烈,烧灼感, 春秋季,多感染,患一次,终身免②。 清湿热,凉血兼,解热毒,痛自安。 蛇丹汤③,首推选,涂蚤休,醋磨研④。 ① 本病发于一侧胁处,止于正中线。多在腰部而名缠腰火丹,又名蛇丹。 ② 本病患一次后,可终身不发第二次。 ③ 蛇丹汤(自拟):板蓝根、紫花地丁、淡竹叶、虎杖、忍冬花各20克,丹皮、柴胡、黄芩、枳壳、延胡索、生甘草各10克。 ④ 蚤休用醋研后涂患处。 七 五官科病证 (一) 概述 耳鼻喉,口腔眼,中医著,各有专①, 内外治,诸法全,常见病,举数端。 ① 如傅仁宇的《审视瑶函》,薛己的《口齿类要》,郑海涧的《重楼玉钥》等。 (二) 常见病证 1 天行赤眼① 风火起,本病患,眼睛红,是特点, 畏风光,泪如泉,脓眵多,肿痛兼, 恶寒热,脉浮弦,胜风汤②,散热煎③。 ① 本病为现代医学之急性结膜炎。由细菌、病毒所致,具有传染性,可引起流行,故中医称天行赤眼及暴风客热。 ② 羌活胜风汤(《简明中医学》):白术、枳壳、羌活、川芎、白芷、独活、防风、桔梗、薄荷、荆芥、甘草各6克,前胡、柴胡各9克,黄芩15克。 ③ 指驱风散热饮子(《审视瑶函》):连翘12克,牛蒡子、羌活、薄荷、大黄、赤芍、防风、归尾、甘草、栀子各6克,川芎3克。 2 眼弦赤烂 慢性病,眼赤烂①,山区间,较常见。 涩痒并,揉频繁,睫毛脱,睑糜烂。 感湿热,风邪犯,烂眼膏②,黄连煎③。 ① 本病是由于卫生条件差,细菌感染所引起的睫毛毛囊及腺组织的慢性炎症。 ② 烂眼膏(验方):炉甘石、青黛各6克,黄连10克。共为极细粉。发蜂蜜调膏外用。 ③ 黄连膏(《实用外科中药治疗学》):黄连、黄柏、玄参各12克,生地、生龟板各18克,全当归9克。上药以麻油8两煎枯云渣,再以黄蜡60克化匀,以蜜收膏外用。 3 绿风内障 绿风障,青光眼①,眼压高,是特点, 头疼重,视力减,甚失明,致身残。 肝热型,充血见,发病急,瞳孔散。 清肝热,潜阳兼,泻肝汤②,可加减。 阴虚型,黑蒙现,视力疲,出彩环③。 法滋阴,兼平肝,六味丸④,余药参; 夏枯草,及车前,霜桑叶,槐花添⑤。 ① 青光眼,因见证不同,中医则有青风内障、绿风内障、五风变、瞳仁放大等名。 ② 泻肝汤(《简明中医学》):归尾、大黄、桔梗、知母、茺蔚子、芒硝、车前子、防风、赤芍、栀子各6克,黄芩9克,连翘15克,薄荷3克。可加龙胆草3克,钩藤15克同时用1%毛果云香碱点眼。 ③ 阴虚型,为单纯性青光眼。除共有症状外,兼有一过性黑蒙,外眼正常,视灯光有彩环等。 ④ 常用六味地黄汤加知母、黄柏,或加枸杞、菊花。 ⑤ 夏枯草、车前草、霜桑叶、生槐花是治疗青光眼的常用药,可各方中酌加。 4 中耳炎 言耵聍,中耳炎①,儿童期,最常见②, 湿热毒,中耳犯。耳内痛,周围连, 初流水,脓液现,重犯脑③,病危险。 有表邪,银翘散④,热毒盛,五味添⑤。 ① 中耳炎,中医名耵聍、耵耳或耳底溢脓。 ② 婴幼儿的咽鼓管比成人短粗而平,故吸奶过急时,易使乳汁溢于咽鼓管内;再是泪水等液体从外耳浸入等均可引起本病。不少急性传染病也可导致。 ③ 耳底隔一层薄壁即是脑膜,故易引起脑膜炎。 ④ 银翘散。 ⑤ 五味消毒饮。 5 内耳眩晕病 内耳眩①,发突然,失平衡,天地旋, 频呕吐,并出汗,面苍白,眼球颤②, 伴耳鸣,听力减,久发后,听觉断③。 思虑过,怒伤肝,郁化火,迫及胆, 脾失运,湿生痰,清不升,均作眩。 调肝脾,湿热蠲,疏肝散④,或龙胆⑤。 ① 眩晕有多种,包括眼源性眩晕、脑源性眩晕及耳源性眩晕。此指耳源性眩晕内的内耳眩晕病。 ② 发作时有短暂的眼球震颤。 ③ 平时一侧耳鸣,发作时耳鸣加重,伴听力减退,久则失听。 ④ 柴胡疏肝散加陈皮、半夏、茯苓、天麻、白术等。 ⑤ 龙胆泻肝汤与半夏白术天麻汤。 6 鼻渊 言鼻渊,分急慢,失时医,终身缠。 胆经热,邪毒犯,鼻息肉,齿疾患。 急性作,流涕涎,鼻腔阻,嗅觉减, 患病侧,头痛连,鼻旁窦,压痛显①。 反复发,慢性变,浊涕出,腥味窜, 头昏痛,精神倦,碍呼吸,妨睡眠。 苍耳散②,鼻炎片③,辛夷散④,藿胆丸⑤。 ① 指额窦、上颌窦等处压疼。 ② 苍耳子散(《实用外科中药治疗学》):白芷30克,苍耳子7克,辛夷、薄荷、甘菊各15克。 ③ 即由苍耳子散加减制成的鼻炎片。 ④ 辛夷散(《简明中医学》):藁本1.5克,防风3克,辛夷1.5克,细辛0.7克,升麻1克,川芎2克,白芷5克,木通3克,茶叶1克。 ⑤ 藿胆丸(《实用外科中药治疗学》):藿香叶,雄猪胆。每服6克,饭后盐水送服。 7 牙疼 牙疼证,因多端,最常见,胃火燔。 大便干,小便短,舌苔黄,齿龈炎。 清胃散①,玉女煎②,大承气③,导赤散④。 ① 清胃散。 ② 玉女煎。 ③ 大承气汤。 ④ 导赤散。 8 乳蛾① 曰乳蛾,风热盛,阴不足,虚火攻。 骤发病,咽部疼,吞咽难,咽红肿, 寒热作,血象升。反复发,转慢性, 抵抗弱,诱它病。解热毒,消瘀肿, 大青叶,蒲公英②,锡类散③,或冰硼④。 ① 即扁桃体炎 ② 大青叶、蒲公英、紫花地丁、山豆根、玄参、桔梗、甘草,可组方煎服。 ③ 锡类散(《金匮翼》):牛黄、冰片、珍珠、人指甲、象牙屑、青黛、壁钱。 ④ 冰硼散(《外科正宗》):冰片、硼砂、朱砂、玄明粉。 9 口疮 口疮证,曰口疳,湿热蒸,虚火炎。 唇内侧,腭舌面,溃疡点,疼难言, 忌冷热,怕辛酸,反复作,病缠绵。 利湿热,导赤散①,清虚火,玉女煎②, 理脾胃,香砂丸③,补脾肾,金匮添④。 ① 导赤散。 ② 玉女煎。 ③ 即香砂六君子丸。 ④ 即金匮肾气丸。 |
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