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自拟中药“消颤汤”治疗风湿性心脏病伴发心
房纤维性颤动18 例, 取得良好效果, 现报道如下。 临床资料 自1996 年～ 2001 年收治18 例 患者, 均为住院病例。男8 例, 女10 例; 年龄20～ 52 岁, 平均31 岁; 13 例为阵发性, 5 例为慢性持 续性。12 例应用抗心律失常药物及电除颤治疗转 复窦律后复发, 6 例经抗心律失常药物治疗, 未曾 转复窦律。 治疗方法 自拟消颤汤组成: 黄芪30g, 白 术、茯苓各15g, 防风、羌活各2g, 杭菊花10g, 甘 草3g, 每日1 剂加水500m l, 煎至300m l, 分2 次 口服, 早晚各1 次, 14d 为1 疗程。 疗效标准 有效: 用药后心室率下降比用药 前基础心率减少20% , 用药后各心室< 100öm in, 房颤消失; 显效: 3d 内转为窦性心律; 无效: 用药1 疗程后未达上述标准中任何1 项者。统计学方法 为V2 检验。 治疗结果 所治病人除有严重心衰时应用抗 心衰药物外, 停用其他抗心律失常药物2～ 3d 后 即用消颤汤。显效13 例(转复窦性心律) 占72%; 有效3 例(颤动减轻, 心室律控制在60～ 90 次ö m in) 占16. 1%; 无效2 例。总有效率为89. 8%。 典型病例 马某, 女, 26 岁。于1997 年9 月 16 日初诊。主诉: 心悸, 心慌, 胸闷5 年, 加重3 个 月。病史: 于1992 年5 月患扁桃体炎, 尔后3 周出 现持续发热, 伴四肢关节游走性疾病, 经用解热镇 痛药物治疗, 症状缓解, 但反复发作, 至1992 年8 月始出现心悸, 心慌, 胸闷, 气短等症状, 活动后加 重。近3 个月上述症状明显加重。查体: 面色无华, 面颊及口唇紫绀, 脉微细, 心率138 次öm in, 心律 不齐, 第一心音强弱不等, 脉搏短细, 在心尖区闻 及收缩期Ë 级以上吹风样杂音及舒张期隆隆样杂 音。心电图示P 波消失, 代之为心房颤动波,QRS 波间隔极不规则。超声心动图示左房、左室均扩 大, 二尖瓣前叶曲线EF 斜率变缓,A 峰消失, 形 成似城墙样曲线, 前后叶呈同向运动。诊断: 风湿 性心脏病伴发心房纤颤。投以上方治疗, 2d 后复 诊: 转复窦性心率90 次öm in, 律齐, 心悸、心慌、 胸闷等诸症消失。巩固治疗2 周, 随访1 年未复 发。 讨 论 风湿性心脏病并发心房纤颤属中医 “心悸”、“怔忡”范畴。辨证认为: 其证为本虚标实, 心阳或心阴兼而亏虚为其本; 其标在于血瘀水停。 欲纠之非温补阳气, 利水消瘀, 则难收标本兼治之 功。然扶正补虚惟温补心肾, 振奋阳气且顾及补脾 气、益阴助阳则阴阳平秘。所拟消颤汤以黄芪、白 术、茯苓、甘草补气升阳, 宁心固本, 以菊花、羌活、 防风舒肝温通其痹。经临床18 例治验, 疗效确切, 尤其快速型心房纤颤疗效更为显著, 且无不良反 应, 有一定推广价值。 |
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