虚证 实症

阴、阳、表、 里、虚、实、寒、热。这就是中医诊断的八种归类，疾病虽然复杂，但是不出其中。

八纲可以分为四对，即是阴阳、表里 、虚实、寒热。而阴阳又为八纲的总纲，因为表、热、实证为阳，里、寒、虚为阴，所以用阴阳两纲来概括其他六纲。

疾病的属性可分为阴证、阳证。

病位的深浅可分为表证、里证。

疾病的性质可分为寒证、热证。

疾病的正邪强弱可分为邪盛为实证、正气虚为虚证。以下先讨论虚实两纲。

实证是人体感受外邪，或是体内病理产物蓄积到产生临床症状，例如外感风寒入侵人体，或是内脏功能失调如便 不通。

虚证是人体正气虚弱的表现，虚者不足也，可以表现在气血津液等物质基础上，而以阳气虚和阴血虚做代表。

阳气虚的一系列症状是面色淡白、形寒肢冷、神疲乏力、心悸气短、大便滑脱、小便失禁。

阴血虚的一系列症状是手足心热、心烦心悸、面色萎黄或是颧红、潮热盗汗。

按语：

中医诊断是一门独特的又高深的学问，可以很复杂到大部分的中医师终身都无法入其门墙，也可以简单到每个中华文化圈中的每个人都能略知一二，就是因为影响 围广大而又有立竿见影的效果，所以不得不知道也想要知道。

虚与实有最简单的说法，例如感染到外来物质如病毒细菌就是实，而人体呈现虚弱状态就是虚，而虚实之间可以互相影响，也互相转化，例如感冒久了或是感染了超强病毒，那麽人体体力无法支撑就浑身乏力，所以有实强正弱的现象，或是实弱正也弱。所以虚弱状态不是就要补正气吗？可是外邪感染时做进补的动作，那就会使感冒缠绵不绝。

所以有外邪须先清除之，当然也有攻补兼施的高级手法，那也是在不得已的情形下才会使用的。可是有外邪可以一昧猛攻吗？那也不行。例如有位乾瘪的老头子感冒了，想说姜汤不错，那乾脆去吃现成的姜母鸭，可是吃了太多也太好了，导致全身出汗，大汗淋离不止，出现心脏无法负荷的衰弱。发汗是中医治疗外感的一个手段，可是并不是唯一手段，况且即使是可以发汗，那也要适可而止。

一、阴阳

中医的阴阳，指人体对立统一两个方面，大致上说，阴代表人体物质基础，阳代表功能。
1、从部位来说，隐蔽部位属阴，暴露部位属阳。
2、从生理来说，阴代表物质基础、组织结构。阳代表功能活动。血、津液、五脏属阴。气、六腑属阳。另外，五脏本身功能也可用阴阳来说明。
3、从病理上来说，症状表现慢性的、虚寒的、功能低下的等等都属阴。急性的、躁热的、功能亢进的等等都属阳。
4、从脉象来说，沉、迟、虚属阴，浮、数、实属阳。
5、舌色淡白属阴，舌色红绛属阳。
中医认为，疾病的发生发展，是人体阴阳平衡失调所至。只要调理阴阳平衡，就能恢复人体正常功能。正气亏为虚,邪气盛则实.

二、虚实

中医的虚实两纲，主要辨别机体强弱与病邪盛衰。

<虚>指正气虚，<实>指邪气实。

一、虚证：即正气虚弱或机体有形物质不足所产生的证候。如面色苍白、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、舌净无苔、舌质淡嫩、脉细弱无力等。治疗宜用补益法。

1. 辨虚证必须结合脤体脏腑及气血、阴阳，才能指导治疗。如脾虚宜健脾，气虚宜补气，阴虚宜滋阴等。均可从脉象中了解之。

2. 虚证常与寒证或热证同时存在，如阳虚生寒（即机能过度减退），故阳虚多兼有寒象（虚寒证）；阴虚生热（即阴虚液少，阳气偏盛而化热），故阴虚多兼有热象（虚热证）。

3. 相对地说，久病多虚证，老年人患病也多虚证。

二、实证：主要系指病邪过盛所产生的证候。但病邪过盛，人体必将增强其机能代谢活动以抵抗病邪，故实证往往表现在两方面：病邪过盛，如痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等；机能亢盛，如精神与奋、声高气粗、发热面赤、腹满痛而拒按、大便秘结、小便短赤、舌苔厚腻、脉洪有力等。治疗实证宜用泻下法或消导法。

注意：

1. 辨实证也要结合脤体脏腑及气血、阴阳，以便指导治疗。如气实（气滞）则行气破气；血实（瘀血）则宜活血化瘀或破血等。

2. “热”也属机能代谢亢盛的表现，故实证常与热证同时存在（实热证）。

3. 相对地说，新病多实证，壮年人患病也多实证。

三、虚实夹杂：临床上除单纯的虚证或实证外，常有虚中夹实或实中夹虚等虚实来杂的情况，如同硬变腹水病人，由于病久身体已虚（正气虚），但又有腹水实证（邪气实）。在治疗上对虚实夹杂的病证，应根据具体情况，分别采取先补后攻、先攻后补，或攻补兼施等不同治疗方法。

虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均称为虚证；凡邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。《素问·通评虚实论》"邪气盛则实，精气夺则虚"，即是虚实定义的本源。

　　虚　证

　　虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调，从而导致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。其症状为：精神萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、气短，或五心烦热、自汗、盗汗、以及大便溏泄、小便频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。其病因病机为：虚证或由先天禀赋不足，或由后天失养所致。如饮食失调，脾胃受损；或七情劳倦，内伤脏腑；或房室过度，耗伐真元，以及久病损伤正气等。临床以后天致虚为多见。阳气虚，则不温，且不固，故可见面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力、气短自汗、二便失调；阴血不足以制阳，则阴虚而内热生，是以五心烦热、盗汗；气血两虚，气不足以鼓脉行，血不足以充脉道，故脉细弱；舌淡苔少，则是由于气血津液亏虚，不能濡养于舌。

　　虚证临床上除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分。

　　虚寒证的病机为：阳气虚衰，温化无权。症见畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清长、大便溏薄、少气乏力、舌淡苔白润、脉微。虚热证的病机为：阴液亏耗，虚热内生。症见潮热盗汗、消瘦、五心烦热、血燥咽干、舌红少苔、脉细数。

　　实　证

　　实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等。其病因病机为：无论是外邪侵入，还是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚腻。

　　实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。

　　实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。

　　虚证与实证的关系

　　虚证与实证的关系有三种：虚实夹杂、虚实转化和虚实真假。

　　虚实夹杂，有六种临床表现：

　　1.表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食。症见汗出、恶风（表虚）；腹胀满痛拒按、大便秘结、苔黄厚（里实）。

　　2.表实里虚：表邪未解、里气已虚；或素体脾胃气虚而受外感。症见：发热、恶寒、无汗（表实）；神倦、肢疲、纳呆或食后腹胀痛、喜按（里虚）。

　　3.上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘、痰涎壅盛、胸闷脘胀、不得平卧（上实）；腰膝酸痛无力、形寒肢冷、吸气短少、眩晕（下虚）。

　　4.上虚下实：心虚于上，湿热下注。症见心悸、怔忡、失眠（上虚）；腹痛、下利脓血、里急后重（下实）。

　　5.虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥。症见膝冷痛、食少便溏、小便不利、面浮足肿、腹大如鼓。

　　6.实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛、肝脾肿大、二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、纳差、少气乏力、脉细。

　　虚实转化

　　临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实邪。

　　虚实真假

　　在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的症状；虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状。临床中要进行综合分析，才能作出正确的诊断。

　　真虚假实：正气大虚，气血不足，运化无力，阴不敛阳。症见腹痛胀痛、脉弦；或高热、脉洪大等（假实）。但腹满胀痛时而缓解，且不拒按，脉弦而重按无力；或见舌淡或胖嫩（真虚）。

　　真实假虚：实邪内结，阳气闭郁。症见腹胀满痛、拒按、数日大便不行（真实）；但精神萎靡、脉微弱（假虚）。