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一、张仲景著论《伤寒论》的方法 《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病辨证论治的专书。但张仲景在著论时，不是对每一种外感疾病一一详加论述。而是以风寒之邪侵袭人体，所引起的病理变化和辨证论治为其中心内容，并贯穿于六经病的始终。风寒侵袭肌表，可以形成太阳病；直中于脏腑，可以出现里虚寒证，但根据风寒所中部位之不同，又可分为阳明中寒、太阴病、少阴病、厥阴病等几种；风寒表证，失治误治又可产生许多变证，如阳热之阳明病、半表半里之少阳病，虚寒之三阴病、结胸、痞证等等；也有阳热之体，感寒即出现温病的；等等。将同一种病因（这里指风寒），作用于不同体质，所出现的各种病理变化和辨证论治进行一线贯穿，这就是张仲景著论《伤寒论》的方法。据此可以了解六淫为病的一般规律。这种纲举目张的著论方法，给了后世医家很大的启发。许多人竟相效法，各从一个侧面对某一类疾病进行辨治和探讨，并创立新学说，从而丰富和发展了中医学的理论宝库。 二、《伤寒论》著论方法对后世的影响 仲景的著论方法对后世影响十分广泛，兹举几个有代表性的例子。 1.王好古和《阴证略例》 元代医家王好古，广览医籍多年，“仰慕仲景一书”。他认为“伤寒，人之大疾也，其候最急，而阴毒尤惨，阳证则易辨而易治，阴证则难辨而难治”。所著《阴证略例》一书，继承了仲景对三阴病的论述，对阴证的发病原因、诊断、治疗等，都作了详细的论述。王好古仿仲景著论《伤寒论》的方法，将构成阴证的主要原因，归结为人体“本气的虚损”。《阴证略例》中的内伤三阴例，就是以肝、脾、肾的阳气虚损为病理基础的。书中指出：“若面青黑，脉浮沉不一，弦而弱者，伤在厥阴也。若面红赤，脉浮沉不一，细而微者，伤在少阴也；若面黄洁，脉浮沉不一，缓而迟者， 伤在太阴也”。伤在厥阴，多为肝阳虚损，主以当归四逆汤、吴茱萸汤等；伤在少阴，多为肾阳虚损，主以四逆汤、通脉四逆汤等；伤在太阴，多为脾阳虚损，主以理中丸、理中汤等。王好古从人体“本气虚损”（阳气虚损）这一相同的内在因素着眼，对阴证的病因、病机、诊断和治疗进行了反复阐述。进而创立了阴证学说，显然受到了仲景著论方法的影响。 2.薛生白和《湿热病篇》 张仲景以“伤寒”名论，其病因多为风寒侵袭；薛生白接受了仲景著论方法，以湿热名篇，其病因多为湿热合邪。《湿热病篇》一开始就仿《伤寒论》写六经提纲的笔法，揭出了湿热病的辨证纲领，即“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞、舌白，口渴不引饮”。湿热病多生于长夏初秋，往往“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速”。湿热合邪，病多缠绵。《伤寒论》虽有论及，但十分简略。薛生白在《湿热病篇》中以湿热为主要病因，将湿热侵袭人体所出现的各种病理变化，如湿邪偏盛、湿热俱盛、邪滞三焦、邪伤脏腑、热入营血，以及痉厥疟痢等病进行了论述，并提出了许多有效的治法和方药。《湿热病篇》是从湿热病邪这一侧面对疾病进行研究的，是一篇既短小精悍有具有使用价值的医学论文。 3.《温热论》和《温病条辨》 自从刘完素倡言“热病只能作热治，不能从寒医”之说后，温热病的研究逐步受到重视，明清以降，温病学派名家辈出，温病学的理论体系已基本形成，叶天士的《温热论》和吴鞠通的《温病条辨》是温病学说的代表著作，这两部作品在写作形式上受到了仲景著论方法的影响。 先说《温热论》，叶天士认为温热病的发病和病机，可以卫气营血四字概括，与《伤寒论》的六经有所不同，他说：“温邪上受，首先犯肺，逆转心包，肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”。温热病人所感受的是温邪，在辨证时，重要的是要辨别病情的表里部位，而不是其寒热属性，叶氏总结温病的治法说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，......入血则恐耗血功血，直须凉血散血”。温病的卫气营血辨证，虽与伤寒六经辨证不同，但它是在仲景著论方法的影响创造出来的，与六经辨证相辅相成，共为中医的外感病学增添了光彩。 再说《温病条辨》，该书范例中说：“是书仿仲景《伤寒论》作法，文句简要，便于记诵”。清楚地告诉人们，该书是仿照仲景著论方法而写成的，故“是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒”。《伤寒论》详于风寒之病，善用辛温解表；而《温病条辨》则以温热之邪为主要病因，不可滥用辛温解表之法。所以吴鞠通说：“若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用，若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病”。他还将风温，温热，湿热，瘟疫，秋燥等病，分做上焦、中焦、下焦来论述，分别阐述其不同的变化和特征，从而创立了三焦辨证。他说：“温病自口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆转，则为心包。上焦病不治，即传中焦胃与脾也；中焦病不治，即传下焦肝与肾也；始上焦，终下焦”。并提出了一系列与此相应的三焦病治疗原则和方药。吴鞠通创立的辛凉解表方和清热养阴法，既补充了《伤寒论》的不足，又丰富了温病学的内容，是后世治疗温病必不可少的方法。 六经辨证与三焦辨证，一纵一横，相得益彰。再加上叶天士的卫气营血辨证，构成了中医外感病学完整辨证体系。 三、结语： 《伤寒论》一书之所以能经受千百年的实践检验，至今倍受推崇。除了它本身的使用价值外，一个很重要的原因就是它采用了一种能使人执简驭繁、举一反三的著论方法。后世医家仿仲景著论方法从某一角度对疾病进行研究，也取得了不少成就。今天如能在仲景著论方法的指导下，对那些不十分完善的中医理论（如六淫中的燥；七情等），做进一步的整理和研究，必将出现一些新突破。从而使中医学的理论更加完善、更加丰富多彩。 |
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