老年人合理用药问题分析

2.2    联合用药    对于老年人来说，疾病较多，不同疾病的合并用药问题更为突出。40%～50%的老年人每日用药可达3～5种，常用的有镇痛药、利尿剂、降血压药、安眠药、抗抑郁药、强心苷药等。药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升。有报告说，运用综合分析方法从理论上推断，同时服用5种药物时，药物相互作用发生的可能性大于50%，而同时服用7种药物时，该可能性接近100%。

    2.3    老年人用药的不依从性   表现为自作主张，背着医生拒服某药，或私下自购药品服用，其后果不仅会贻误病情，还能引起药物相互作用等不良反应。还有一些老年人记忆衰退，忘记按时服药，或这次漏服，下次加倍服，或药物突然中断等都会影响疗效[1]。

    3    老年人合理用药

     1）合理选药，老年人用药除明确诊断，排除禁忌用的药物外，使用其他一般药也要选针对性强、作用较缓和的药物；考虑到老年人对多数药物耐受量低，故宜小剂量开始，必要时可逐渐增量，疗程也不宜过长，否则可能发生蓄积中毒或依赖性；同时应根据病情，及时调整用药。此外，对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，当病情确实需要联用时，应了解各药间的相互作用对疗效或

    毒性的影响。

     2）为保证用药安全，老年人用药应根据年龄、性别、病史、体重、药物特性、脏器功能情况等选择药物和剂量。老年人对药物的反应存在较大的个体差异，一般主张从小剂量开始，应酌情选择剂量，对治疗指数较小的药物最好进行血药浓度监测，以达到剂量个体化。

     3）用药种类尽量简单，注意药物间潜在的相互作用。如老年糖尿病患者易合并冠心病，若降糖药和心得安合用，后者不仅可以加重低血糖反应，还可以掩盖低血糖症状，使低血糖反应的危险性明显增加。

     4）向病人及家属详细介绍药物名称、主要作用、不良反应、处理措施及特别注意事项，服药期间不能随意突然停服或漏服。出院病人院外除严格遵医嘱服药外，还应定时去门诊复查，以便及时指导调整用药。

     5）保健药品是一类改善人类体质，提高生命效率，调整机体功能和内环境平衡，增强抵御病邪和纠正病理性紊乱的能力，延缓机体生理衰老过程，延长健康寿命的药物。有些老年人，原本身体各方面都正常，但为了益寿延年，不是注意日常生活的自我保健，而是把自身健康寄托在滥服保健药品上。由于市场上的保健药品功能上多是强调以“补”为主，而忽视了生理机能上的调理，有的甚至含有多种违规的添加剂或激素，老年人过多的服用了这些保健品，结果往往适得其反，甚至引发药源性疾病。滋补药或抗衰老药能改善代谢和营养，调节免疫功能，但不宜滥用。如果每日服人参根粉3 g以上，可引起人参综合征，表现为高血压、失眠、皮疹、晨泻、精神错乱等症状。阴虚火旺者服人参，不但不能获得疗效，还可能出现便秘、流鼻血等症状。