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胃镜操作的体会
在科学日益发展的今天，胃镜作为消化道疾病检查及治疗的重要手段之一，已越来越受到重视，越来越多的年轻医生逐渐加入到胃镜室工作的大军中来。胃镜操作对初学者在某种程度上是会有一些困惑的，为此笔者浅谈对胃镜操作的一点体会，希望能给困惑中的同行一点启发。 1 做胃镜前的准备工作 （1）首先，应树立自己的信心。不要有怵怕心理，这对自己的快速进步是不利的，做胃镜时太紧张有时可使大脑一片空白而延误思维，减慢胃镜检查的速度。（2）适当阅读些胃镜方面的书籍，做到理论上心中有数。书中介绍的方法有时是简单的、抽象的，但是对于咽、食管、胃、十二指肠的解剖，各部位的正常、病理形态应先熟悉。而且胃镜操作前要看书，操作后还要看书，做些对比与思考，反复进行，必会提高自己的水平。（3）熟悉注水、注气、吸引钮及照相、吸引器脚踏板的操作。（4）做好患者的心理指导。安慰患者，向其说明胃镜是相对安全，并发症较少的检查方法，只要配合好，一般都能较顺利的完成检查，配合好可以加快检查速度，并减少痛苦。并指导患者恶心时可以做大呼吸动作等细节。 2 具体操作 2.1 进咽喉部 胃镜前端需略向“上”弯曲15°左右，以保持进境时与舌部角度一致。否则不但会损伤软腭还会使前进受阻。进入时亦需适当调整“上、下”角度钮，保持从腔中进入，以免擦伤舌、咽后壁。且需注意保持中线位置，不能随意左右偏斜，否则不仅进入受阻，还可损伤组织甚至引起穿孔。进到会厌处，调整镜前端方向使其朝向食管（胃镜前端恢复直线即可）。这时应嘱病人做吞咽动作或趁恶心时顺势插入，即可顺利通过环咽肌狭窄处，注意不要强行通过。 2.2 进食管 进食管时可边进边适当充气，这样部分气体先进入胃腔，可节省检查时间，并可粗略观察有无静脉曲张、占位等，以免盲插引起静脉破裂大出血或穿孔。细致的观察可待退镜时。 2.3 进胃腔 越过食管即为贲门，稍送气贲门开时可送入胃镜。进入贲门时注意不要一味注气，注气太多可使病人胃内气体短期内大量增加而感觉不适。另外对于初学者的不利之处是注气过多有时仅使胃底扩张胃体尚未扩张而入胃底穹隆部，虽经反复调钮均无法找到腔。笔者的经验是此处少量注气，先找到胃体方向，可根据大弯皱襞的走行并要有一个整体的位置感，找到腔后再注气并循腔进入，即可顺利到达幽门。初学者找腔时易碰到前方一片红的情况，这时不应一味调钮，否则不但效果不佳且易损伤黏膜，可以适当退镜及注气观察整体位置及方向，以退为进，就易找到腔了。 2.4 进幽门 初学者易犯的错误是在离幽门较远处即等幽门开，幽门开时再向前推镜，等镜前端到幽门时幽门又关闭了。笔者的体会是到达幽门附近时对准幽门注气或等蠕动波过后幽门开放时将幽门放在镜头正中而送入胃镜，尽量减少接触胃窦以减少刺激。 2.5 进十二指肠球部 刚进十二指肠球部时可表现为视野模糊，这时可适当注气并少许退镜（但不要退太多又退出幽门），即可见绒毛状的十二指肠球部黏膜及圆锥型的球腔。因为退镜时幽门可套在镜子上，若退镜太快很容易越过球部直接回到胃窦。故可以在进降部之前先观察球部并照相，不必教条地遵循退镜时再观察的方法。以免因没看清球部二次进入。如球腔内有胆汁等分泌物可先吸出，以免掩盖溃疡等病变。 2.6 进十二指肠降部 进球部后，再适当送镜至接近上角，操作者左臂以顺时针方向适当旋镜，再结合调节上下、左右角度钮（一般上下钮为往“上”至底，左右钮为往“右”至底）即可顺利地找到降部肠腔并可见乳头。旋镜时动作不能太猛，以免划伤黏膜并损伤胃镜。 2.7 退镜观察时的注意点 观察时不仅要整体观察，更要细致的观察每一个壁。注气量要适中（尤其在胃窦处），以免影响观察结果。找到一处病变不应满足而放弃，不再继续寻找病灶，以免遗漏他处病变。胃体大弯应充分注气，尽量撑开皱襞，以免遗漏皱襞内的病变。贲门处退镜时宜缓慢，否则部分黏膜撕裂，甚至癌变等很容易遗漏，必要时采取反转法观察。 |
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