【症状】关节肿胀疼痛，肌肉酸痛，或伴低热，面部红斑，舌
质红，苔黄腻，脉滑数或细数。多见于以关节损害为主要表现的
SLE。
【主证分析】本证多为脏腑气血不足，感受风湿热邪或风
寒湿邪郁久化热而成。风湿热邪，与素体阴虚内热相搏，酿成热
毒，瘀阻脉络，故见红斑；鲜红为热毒炽盛，瘀紫为瘀热阻络。外
邪痹阻经络、关节则见四肢肌肉关节疼痛、肿胀；舌红苔黄燥，脉
滑数，均为邪盛之象。
【治法】清热通络，祛风除湿。
【方药】 四妙散合白虎加桂枝汤加味。苍术12g，黄柏
12g，川牛膝20g，生苡仁30g，知母12g，石膏30g，粳米20g，桂
枝10g，甘草6g。方中知母、石膏、甘草、粳米清热泻火；桂枝疏
风通络。可加忍冬藤30g，虎杖根15g，连翘12g，桑枝15g，秦艽
10g，海桐皮15g清热解毒，祛风除湿，活血通络；热甚关节红肿
灼热，入夜尤甚者，加生地30g，黄柏10g，水牛角30g，姜黄15g
清热凉血，除湿通络。出现皮肤红斑者，加丹皮10g、生地20g、
赤芍10g凉血活血。
由于SLE临床表现变化多端，不同发病个体在不同的病情
发展阶段累及的脏腑各异，因此有关本病的临床分型不十分一
致。如张志礼等将本病分为热毒炽盛，气阴两伤，脾肾不足，脾
虚肝郁四型，基本方用黄芪、党参(太子参)、白术、茯苓、丹参、鸡
血藤、女贞子、菟丝子、秦艽、首乌藤、白花蛇舌草、草河车等。杨
桂芬等按照辨证分为以下三型：①热毒炽盛(急性活动期)型：生
地30g，紫草20g，丹皮10g，水牛角15g，玄参、赤芍各15g，人工
牛黄1．5g(吞服或牛黄安宫丸人中药冲服)；②痛痹(以关节酸
痛为主)型：生地30g，玄参、赤芍、紫草、地龙、当归、牛膝、丹参、
防己、桃仁、红花各15g，③肝肾阴虚(缓解期)型：黄精25g，生地
黄、熟地、当归、赤芍、枸杞子、牛膝、丹皮、首乌、茯苓、草河车各
15g。关景云则对热毒炽盛型用水牛角(研冲)、生地黄、白茅根、
桑寄生各30g，生大黄(后下)、丹皮、槟榔、乌梢蛇各10g，紫草
10g，赤芍15g，白藓皮24g，土茯苓20g，蜈蚣2条；肝肾阴虚型
用白芍、生地、桑寄生各15g，柴胡、当归、熟地、鸡血藤、独活各
10g，女贞子、枸杞子、桑葚子各30g；血瘀型用丹参、鸡血藤、大
血藤、小血藤、茯苓、山药各15g，当归、川芎、桃仁、血竭各10g，
生黄芪、党参、仙鹤草、薏苡仁各30g，地榆炭20g，蜈蚣2条，乌
梢蛇15g。孟如将SLE分为热毒炽盛型、气阴两伤型、肝肾阴
虚型、风湿热痹型、脾肾两虚型等五型进行辨证论治，结果总有
效率达86．4％。李莉等将本病分为以下四型治疗：①热入营血
型用水牛角50g，生地40g，茯苓、金银花各25g，紫草20g，丹皮、
知母、连翘15g，升麻、大黄各10s；②肝肾阴虚型用生地40g，山
药、何首乌、枸杞子各25g，旱莲草20g，山萸肉、玄参、麦冬、玉
竹、知母、黄柏、杜仲各15g；③气阴两虚型用山药50g，熟地
40g，黄芪25g，麦冬、旱莲草各20g，人参、女贞子、白术、茯苓各
15g，丹皮10g，甘草7g。④阳气虚弱型用熟地、山药各40g，党
参、黄芪各25g，丹参、菟丝子各20g，茯苓、白术、淫羊藿各15g，
肉桂10g。陈良良将SLE分型辨治为：阴虚内热型用金银花、
公英、生地、丹皮、赤芍、北沙参、玄参、土茯苓、女贞子、丹参；热
毒炽盛用竹叶、生石膏、金银花、大青叶、桅子、知母、水牛角、丹
皮、玄参；风湿热痹型用忍冬藤、公英、秦艽、威灵仙、土茯苓、川
牛膝、独活、赤芍、鸡血藤；气虚水肿型用黄芪、党参、茯苓皮、泽
泻、丹参、泽兰、玉米须、凤尾草、车前子。张兆云等将SLE详分
八证，并提出了相应的治疗大法：①风湿热痹证，宜清热化湿、祛
风通络；②气血两燔证(或称热毒炽盛证)，宜清热解毒、凉血护
阴；③阴虚火旺证，宜养阴补血、凉血解毒；④毒邪攻心证，当解
毒益气、养阴安神；⑤邪热伤肝证，应疏肝清热、和血通络，或热
动肝风则需清热凉肝、熄风镇痉；⑥肝肾阴虚或肾阴亏损证，应
滋阴补肾、活血解毒；⑦脾肾阳虚或阳虚水泛证，应温补脾肾、活
血解毒、利尿排水；⑧阴阳两虚、清浊痞塞证，宜宣通阴阳交水
火，益肾运脾醒胃神。瘀血表现贯穿于各种证型表现中，故在各
证施治中均需不同程度地配伍活血化瘀之品。周仲英将SLE
分为风毒痹阻、络热血瘀证：治宜祛风解毒，凉血化瘀，选《医宗
金鉴》秦艽丸加减，药用秦艽10g，功劳叶10g，漏芦10g，白薇
12g，大生地12g，广地龙10g，乌梢蛇10g，青风藤15g，鬼箭羽
12g，凌霄花10g，商陆根9g；血分毒热，气阴耗伤证：治宜清透血
热，益气养阴，方用《证治准绳》清骨散加减：青蒿15～30g，白薇
15g，银柴胡10g，炙鳖甲15g，？草30g，知母10g，丹皮10g，大
生地15g，炒常山6g，雷公藤10g，太子参15g，白芍12g；肝肾阴
虚，风毒留恋证：治宜培补肝肾，祛风解毒，方用自拟狼疮肝肾
方：功劳叶10g，大生地12g，黄精lOg，制首乌10g，枸杞10g，石
斛12g，秦艽10g，漏芦10g，紫草6g，乌梢蛇10g，白薇15g，炙僵
蚕10g，凌霄花10g；脾肾两虚，血瘀水停证：治宜补肾健脾，活血
行水，方选自拟狼疮脾肾方。药用太子参15g，生黄芪20g，仙灵
脾10g，附子5g，大生地15g，黄精10g，木防己10g，天仙藤12g，
泽兰、泽泻各10g，雷公藤10g，商陆根9g，露蜂房10g。本病风
毒、瘀热为重要病理因素，故不论何型均可选用祛风解毒、清透
瘀热、活血化瘀之品。顾伯华治疗红斑狼疮内脏损害的经验为：
以肝损害为主者，多为阴虚气滞，治当养阴清热、疏肝理气，药用
生地、玄参、麦冬、知母、黄柏、青蒿、柴胡、当归、香附、郁金、平地
木、八月札等；以肺部炎症为主者，多为气虚肺热，治当益气润肺
清热，药用黄芪、黄精、茯苓、炙紫菀、炙冬花、桑白皮、地骨皮、黄
芩、石膏、鱼腥草、白花蛇舌草、野蔷薇等；以肾损害为主者，多为
阳虚水湿，治当健脾补肾、壮阳利水，药用黄芪、党参、白术、茯
苓、猪苓、仙灵脾、锁阳、菟丝子、桂枝、熟附片、泽泻、车前子等。
尤林森等则对SLE心脏受损常采用下方治疗：生地、玄参、生薏
仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦参、黄芩、车前子各30g，知母9g，麦
门冬10g。水肿或有浆膜腔积液者，加利水方：葶苈子、桑白皮
各30～60g，猪苓、茯苓、泽泻各15g；心悸加茯神、枣仁、柏子仁
各12g，青龙齿30g(先煎)，琥珀屑3g(冲服)；血瘀胸痛加丹参、
赤芍15g，桃仁12g；热甚加生石膏60g(先煎)。马绍尧治疗以
肝损害为主的红斑狼疮，辨证分三型：脾虚湿热型，治宜健脾清
热化湿，方用胃苓汤合茵陈蒿汤加减；气滞血瘀型：治宜疏肝理
气，活血化瘀，用逍遥散合桃红四物汤加减。肝。肾阴虚，治当养
阴清热，滋补肝肾，方用增液汤合知柏地黄汤加减。在sLE的
各种内脏损害中，狼疮性肾炎是其中最常见而又较重的类型，作
者分为热毒炽盛，脾肾阳虚、阴虚内热、肝肾阴虚、脾肾阳虚进行
辨证施治。陈以平等辨证分型为：热毒炽盛型，脾肾两亏型，阴
虚火旺型，气阴两虚型，基本方采用北芪、党参、当归、川芎、丹
参、益母草、生地、首乌，并随证加减。罗致强将狼疮性肾炎分为
下列三型治疗：①湿热淤阻型：药用苍术、黄柏、牛膝、生薏仁、生
石膏、知母、生地、丹皮、?莶草、海桐皮、川木瓜、桑枝、车前草。
若热毒内扰，神昏谵语，选加竹叶、郁金，合服安宫牛黄丸；动风
抽搐，选加钩藤、蝉衣、地龙、羚羊角；出现蛋白尿、血尿，可选加
小蓟、蒲黄、蝉衣、地龙、苏梗；②肝肾阴虚型：药用菟丝子、女贞
子、五味子、枸杞子、丹皮、地骨皮、赤芍、知母、云苓、合欢皮、麦
芽、泽泻、乌梢蛇、旆莶草。兼气虚者，加北芪、白术；有蛋白尿、
血尿者，选加旱莲草、金樱子、益母草；③脾肾阳虚型：药用熟附
子、细辛、麻黄、熟地、丹皮、菟丝子、淫羊藿、巴戟、北芪、白术、砂
仁、车前子、泽泻、田七。若见尿频多，24小时尿蛋白排出过多
者，可去车前子，加桑螵蛸、五味子、覆盆子。在不同的病变阶段
和类型中，均强调祛湿活血化瘀法，久病虚损者，重视补肾扶正。
候宗德等将狼疮性肾炎辨证分型为湿热毒邪内淫型：苍木、牛
膝、玄参各15g，黄柏12g，虎杖、土茯苓、丹参、白花蛇舌草各
30g，赤芍20g，蜂房10g，甘草6g；肝肾阴虚型用：熟地黄、山药
各20g，茯苓、泽兰各15g，山萸肉、泽泻、黄柏、知母各12g，牡丹
皮10g，土茯苓30g，甘草6g。脾肾阳虚型：用附子、炙甘草、牡
丹皮各10g，桂枝6g，熟地20g，山药、茯苓、牛膝、车前子(包)各
15g，益母草30g，山萸肉、泽泻各12g。
总之，SLE病情变化多端，在分型辨治中，目前普遍认为证
属熟毒炽盛多为疾病的急性发作阶段。肝肾阴虚，阴虚火旺也
是本病常见的主要临床类型。临床出现狼疮性肝炎、狼疮性!肾
炎以及心肌心包炎者，可分别归人瘀热伤肝、脾肾阳虚。瘀毒攻
心等证治类型中，对少数脏腑组织受累广泛而病情严重复杂的
患者，可结合中医对水肿、鼓胀、心悸、咳嗽、悬饮、痉证等病证的
论述进行综合分析。
2．对症治疗加减及增强各方解毒疗效的中草药
(1)关节痛选加防己、海桐皮、姜黄、忍冬藤、徐长卿\秦艽、
桑寄生、虎杖、威灵仙、延胡索等。
(2)腰膝酸痛加杜仲、虎杖、狗脊、菟丝子、桑寄生等。
(3)浮肿选加玉米须，半边莲、车前草、白茅根、茯苓皮等。
(4)失眠选加夜交藤，酸枣仁、益智仁、柏子仁等。
(5)心悸选加五味子、柏子仁、远志、茯苓、龙齿等。
(6)心前区疼痛、冠状动脉供血不足选加三七、山楂、JfI芎、
毛冬青、延胡索、全瓜蒌、益母草等。～
(7)脉结代心律失常选加苦参、玉竹、当归等。
(8)燥咳或阴虚咳嗽选加麦冬、北沙参、百合等。
(9)肝痛、胁痛选加郁金、柴胡、垂盆草，茵陈、蒲公英等。
(10)阴虚发热选加青蒿、知母、地骨皮、丹皮、白薇、葛根等。
过敏发热选加黄芩、防己、陈皮、麻黄、甘草等。气虚发热选加黄
芪、白术、党参等。血虚发热选加当归、熟地、阿胶、黄精等。病
毒感染发热选加金银花、蒲公英、柴胡、大青叶、白头翁、地骨皮
等。细菌感染发热可用连翘、鱼腥草、黄连、菊花等。系统性红
斑狼疮发热十分常见且不易解决，有时很难判定为何种原因发
热，临证时应严密观察分析后采取措施。
(11)出血或凝血异常选加侧柏叶、茜草根、蒲黄、紫珠草、水
牛角、仙鹤草、白茅根等。
(12)白细胞减少选加女贞子、白术、肉桂、苦参、黄芪等。
(13)食欲减退、纳呆选加鸡内金、乌药、生姜、陈皮等。
(14)高血压选加杜仲、钩藤、天麻、菊花、石决明等。
(15)精神神经症状选加菖蒲、远志，白僵蚕、茯苓、琥珀末
(吞服)、珍珠粉等。
因潜在或明显持续病毒感染为SLE的发病因素或恶化因
素之一，因此每一方中均可考虑选加抗病毒的中草药。除前述
病毒发热选加药物外还可选加白花蛇舌草，半枝莲，瞿麦根，乌
梢蛇，枇杷叶等。此外瘀血表现贯穿于各种证型表现中，故在各
证施治中均需不同程度地配伍活血化瘀之品，如丹参、赤芍、红
花、川芎等。
