一、基本医疗保险 1.个人如何缴费? =本人上一年月平均工资*2% 如果 本人上一年月平均工资 < 上一年本市职工月平均工资60%, =上一年本市职工月平均工资的60%*2% =上一年本市职工月平均工资300%*2% =上一年本市职工月平均工资*2% 也就是说,缴费基数是一个区间,在上一年本市职工月平均工资的60%-3倍之间。 2.个人要交多久? 累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年 3.企业如何缴费? 缴费工资基数之和的9%缴纳 4.社会统筹基金都保哪些内容? (一)住院治疗的医疗费用; 5.社保不保哪些内容? (一)在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外; 器官、组织移植可纳入医疗保险基金支付范围的项目为:肾、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓(含骨髓干细胞)移植。其他器官、组织移植的医疗费用医疗保险基金不予支付。 6.统筹基金支付起点和上限? 现行标准:首次住院费用1300元以上部分,第二次及以后住院650元以上部分,全年报销上限7万。
7.统筹基金报销比例? (一)在三级医院发生的医疗费用: 二、大额医疗费用互助 1.大额医疗费用互助资金有什么用? 按比例支付一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。是基本医疗保险的补充。 2.个人和企业如何缴费? 单位按缴费工资基数的1%缴纳,个人每月3元。 3.大额互助金报销比例及限额? (一)门急诊费用:一个年度内累计超过2000元的部分,互助金支付50%,个人支付50%。年度累计2万元。 总结: 1.社保的原则是“低保障、广覆盖”不是包,也包不起。 2.社保的年度报销最高上限是17万。 3.社保的报销范围有限,自费药品和自费项目,器官移植都不在报销范围内。 因此,光靠社保是远远不够的。 所以,《北京市基本医疗保险规定》第五条写明:“鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。” |
|