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大都胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结核，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结核，细菌由肠道或由血循环步入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为焦点，也易形成胆结核，故胆囊炎、胆结核常伴随存在。
胆囊为啥子容易发炎? (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁步入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状褶儿，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，持久停留不动和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。 ⑵供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍接续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管是以受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长生殖，乘隙活动起来而发生胆囊炎。 (3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，是以胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁液体浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会固然也就增多了。 手术治疗胆囊炎的效果如何? 手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世界每年有上一百万的病人要作这种手术，但是手术治疗也不是十分抱负的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有0.5%～3%的病死率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。一般来讲，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手术时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的革新，已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。 (1)临床症状严重，药物治疗失效，病情接续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。 ⑵胆肿囊大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发漫溢性腹膜炎者。 (3)急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。 (4)化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。 (5)黄疸加深，属总胆管结核梗阻者。 (6)畏寒，寒噤，高热并有中毒休克倾向者。 手术治疗急性胆囊炎，其手术体式格局一般有2种：一是胆囊切掉术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难于耐受胆囊切掉或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结核，一般经6～8周，病情稳定后再行胆囊切掉术，如全身情况极度虚弱，也可持久安置胆囊造瘘管引流，至经胆管系统造影无结核存在时，可以拔除造瘘管。如果诊断不能十分确定，或归并有心肺等严重疾患者，可待诊断明确或全身状况获得改善后再行胆囊切掉术。临床实践表明，发病后48小时内施行手术治疗者，其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病跨越72小时，手术病死率增加，所以一朝出现手术指征应及早手术治疗。 胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些? 胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精力不振作，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、进食要求不振作等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。如： 口服消炎药： ①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空肚口服。 ②红霉素：0.3g，一日4次，饭后服。 ③氯霉素：0.5g，一日4次，饭后服。 ④洁霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。 ⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。 ⑥先锋Ⅳ胶囊：一日4次，每次0.25～0.5g。 利胆药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。 在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说明书，避免错服。如果症状越来越重，就应去医院就诊。 诊断： 胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，屎儿干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓痛苦悲伤。处方：柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，片姜黄6g，杏仁10g，苏子梗各10g，焦山查、神曲、麦芽各10g，槟榔10g，鸡内金10g。在治疗时期必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天清晨必须走路以助消化。 急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床体现为右胁剧烈痛苦悲伤拒按，发热，恶寒，吐逆，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，屎儿数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：柴胡6g，大黄3g，枳实6g，黄芩10g，中夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。 慢性胆囊炎持久不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：竹茹6g，陈皮6g，中夏10g，蝉衣6g，杏仁10g，莱菔子6g，焦山查10g，鸡内金10g。 体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香6g，砂仁儿2g，白术10g，茯苓10g，太子参6g，陈皮6g，竹茹6g，黄芪10g，焦麦芽10g，枳壳6g。 胆囊炎时常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蛎20g，香附10g，片姜黄6g，旱莲草10g，女贞树子10g。 若阴伤而阳热过亢者，两脉藐小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体孱弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山查、神曲、麦芽各10g，杏仁10g。 胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些? 针刺治疗胆道疾病具备解痉止痛、利胆排石、降逆止呕效用，可单独施用，也可配合其他疗法施用。 (1)体针 ①针刺 a. 穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲池；吐逆加内关。 b. 针法：选以上穴位2～4个，深刺、重刺，持续捻针3～5分钟，留针30分钟，每日2次。 ②电针 a. 穴位：右胆俞(负极)，治胆穴，日月，太冲(阳极)。 b. 方法：进针，有针感后接电针仪，施用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次30分钟，每日2～3次。 ③水针 a. 穴位：胆俞，足三里、中脘、治胆穴。 b. 方法：选1～2个穴位，每穴注射当归液或红花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，进针有针感后快速推注，每日1～2次。 烟台地区文登中心医院接纳体针治疗219例胆石症，排石者185例，占84.5%。该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结核151块，其中最大为4.5cm×3.5cm，最大横径3.5cm。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为焦点的结核。取穴右侧日月、期门。上腹痛苦悲伤较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。进针后接电针仪，通电60分钟，每日1次，痛苦悲伤重者也可一日2次。同时口服33%硫酸镁40ml。 ⑵耳针 ①穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。 ②针法：选上述反应明显的2～3穴，重刺激，留针30分钟，每日2次。 最近几年，全国各地多处有人接纳王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。 如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症? (1)点、按法：在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。用点或按法先刺激背部压痛点3～5分钟，然后刺激胆囊穴3～5分钟。日1次，7日为1疗程。 ⑵一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆。 (3)施掌擦法于两侧胁肋部。 (4)点穴治疗胆绞痛： 病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞(双)。指压，以患者能耐受为度，每次10～15分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴上下推揉30次。本组100例，显效(痛苦悲伤纯粹缓解)65例，有效30例，失效5例，有效率95%。另设点穴(10分钟)、空缺对照组胆囊有功能者各50例，用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片，成果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变别离为45例、42例，扩张别离为2例、5例。两组比较有显著性差异(P＜＝0.01。 (5)特定按摩伎俩治疗肝内胆管结核： 用扩胸晃法(医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃2～3次)、贯法(医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1～3次)、四指叩击法(根据结核部位别离仰、侧、先仰后侧卧位，自上而下叩击肝区3～5遍，以无痛苦为度)。点按法：点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得气为度。每次15分钟，日1次，10次为1疗程。本组36例，用3个疗程，痊愈9例，有效21例，失效6例。 (6)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛效用的不雅察： 本组45例，其中伴肝内胆管结核者3例，胆囊结核3例，胆总管结核1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上进行按揉，每次10～20分钟，日2次，5日为1疗程。部分患者在背部压痛区结合拔火罐。成果：有效40例，失效5例(均伴有肝胆结核，经按摩后痛苦悲伤虽缓解，但维持时间较短)。 (7) 胆石症按摩四法： 第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激2～3分钟。 第二法：左背部压痛点最简单的面的脊柱棘突作旋转复位。 第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。 第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。 参考资料：摘自《生理健康网》 |
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