本人才疏学浅,尽显花拳绣腿,初入中西医结合,即知用药如用兵。
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3 芍药甘草汤加味治疗闭经溢乳案 某女,35岁,2004年5月15日初诊。5年前行人工流产后月经渐少,且经期推后,2~3月1行,甚则经闭不行。未避孕5年未孕。经来色黯紫,有时有血块,2天即净。经行小腹及胸胁胀痛,经前两侧乳房胀痛,腰酸不适。平时带下量少,头晕胸闷,烦躁易怒,口干口苦,二便正常。末次月经3月3日。舌淡红,苔薄白,脉弦细。3月前B超显示,子宫附件未见明显异常。CT检查显示,垂体未见肿瘤。左侧乳头挤压可见少许乳汁。辨证为肝郁化热,肝火上逆,迫乳外溢。治拟疏肝清热,降逆调冲。芍药甘草汤加味:炒白芍30g,甘草6g,柴胡10g,黄芩12g,制半夏10g,当归10g,制香附10g,生麦芽40g,夏枯草10g,川牛膝12g,熟地15g,大贝母10g。7剂,水煎服,每日1剂。 2诊:5月26日。经于5月25日来潮,量仍少,色黯红,小腹胀痛依然,经前两侧乳房胀痛减轻,略感腰酸,大便偏溏,舌脉同前。治宗上法,前方去首乌,加炒白术10g,炒枳壳10g,川芎10g。 3诊:经行3天净,再以此方加减服用25剂后复查。月经40天来潮,量色渐至正常,改丹栀逍遥丸合杞菊地黄丸服之。9月7日来诊,述停经44天,查尿HCG阳性,提示早孕。 按:本例观其脉证当以肝郁气滞、气郁化火为主要病机,因人工流产导致肝血亏虚。肝木失于濡养,郁火上扰,迫乳外溢而经来稀少。芍药甘草汤合小柴胡汤疏肝解郁,和血脉,收阴气,敛逆气,加生麦芽、夏枯草、川牛膝加强平肝降逆之力,加熟地滋阴养血填精、滋水涵木,使肝气得舒,逆气得降,经调乳回。 4 芪芍桂酒汤合当归芍药散加减治疗黄汗症 某女,37 岁,2004年7月24日就诊。患者4月前值经期参加运动会,剧烈运动汗出较多,洗澡受凉,经量骤减。嗣后,经常汗出色黄染衣。平时症状较轻,每值经期或劳累后加重,并伴经前、经期面目虚浮,手足肿胀,面色少华,易怒,乳胀,小腹胀满不适,经量少而淡暗,舌质边紫,苔薄白根微黄,脉弦细。末次月经2004年6月30日,检查血、尿常规无异常。辨证属肝郁脾虚兼湿热内阻。治以调肝健脾,清利湿热。药用丹栀逍遥散合茵陈五苓散加减。服药1周经来潮,经量稍增,手足肿胀好转,但大便偏溏,黄汗依然。改用芪芍桂酒汤合当归芍药散加减:黄芪30g,赤芍、白芍各15g,当归15g,桂枝12g,川芎10g,泽兰10g,泽泻20g,白术15g,茯苓20g,车前子15g (包煎) ,益母草10g,防己15g,生姜10g,大枣5枚。服药7剂,汗出明显减少,色亦转淡黄,体力有增,效不更方,经后再进7剂,隔1周于经前继服,据症稍事加减,前后共服30剂,诸症悉除。 按:经期黄汗症临床不常见。本例如《金匮要略·水气病》所云:“以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之”。汗出入水, 水湿立即从汗孔侵入,其阳气被郁,水湿滞留,郁而化热,湿热内蒸营分,外泄肌肤,所以导致汗出色黄,沾衣染被;汗出入水,郁遏营血,水液布散障碍,则可兼见面目虚浮,手足肿胀等症。初用丹栀逍遥散合茵陈五苓散加减,重在疏肝健脾,清热化湿。虽月经量有增,肿胀减轻,但服药后大便偏溏,黄汗依然,是忽视了丹栀苦寒伤脾之弊。改予黄芪芍药桂枝苦酒汤,用黄芪补气固表,芍药、桂枝调和营卫,再合当归芍药散调肝健脾,调营利水,卫气充盈,气血和畅,水湿无有留伏之处,则黄汗自止,肿满亦消。 转自:http://tieba.baidu.com/f?kz=292401927
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