暨南大学附属第一医院胃肠外科主任王存川谈腹腔镜胃旁路手术治疗糖尿病还没进入房间，就听到一个熟悉的声音在说话，伴随着阵阵爽朗的笑声。 有点耳熟。我飞快的回忆，如果没猜错的话，应该是李阿姨吧。 推门进去，果然是李阿姨在和一位陌生的阿姨在聊天呢。今天是暨南大学附属第一医院第一届胃旁路手术病友会，我是专门来替糖友探探情况的。  李阿姨在胃旁路手术病友会上 记得第一次见到李阿姨，她刚做完胃旁路手术3个月，恰好回医院来谢谢王存川主任和他的团队--因为王主任通过腹腔镜胃旁路手术治好了她的糖尿病，给了她新的生活。 手术前李阿姨身高1.66米，体重220斤，因为食量大，体重不断的增长。肥胖带给李阿姨的不仅是体重，还有糖尿病和高血压，身体多处的关节和脏器也不堪重负，膝踝关节肿痛变形，骨，骨性关节炎、多发性脑梗塞等等一下子接踵而至，从01年开始短短的九年间，先后8次入院接受手术治疗。因为这些疾病都是肥胖带来的，李阿姨尝试了各种减肥方法，结果都是徒劳，直到遇到王存川主任，通过腹腔镜胃旁路手术，李阿姨才彻底的解决了这一问题。 术后3个月，李阿姨的体重从220斤降至185斤，现在是术后9个月，体重保持在130-150斤，从之前注射30个单位的胰岛素和口服降糖药物，每天还要吃下十几颗降压药，自手术后，已不需要吃降糖药，不需要吃降压药了。 8位糖尿病患者术后不用服药打针 如果不是亲眼所见，当时笔者也以为是天方夜谭，糖尿病已经是公认的慢性病，不可根治，那李阿姨这个案例纯属巧合吧？可今天在病友会上见到一个又一个通过腹腔镜胃旁路手术治愈的糖尿病患者，个个神采奕奕，谈笑风声，确实也是真真切切存在的。 带着诸多疑问，笔者与每一位患者详细的交谈，结果，仅有一位王阿姨每天需要服半粒降糖药，其余手术后的8位糖尿病患者都不用再吃降糖药，不用打胰岛素。神奇！真是非常神奇！ 患者基本信息： 陈先生，来自马来西亚，术前体重210斤，胰岛素每天用60单位，空腹血糖还是高达12mmol/L。去年4月接受了胃旁路手术，术后一周开始进食后就停止了所有降糖药物和胰岛素，血糖控制很好！现在已经完全达到标准体重。…… 潘先生，来自广东肇庆，术前体重220斤，合并2型糖尿病和高血压，每天三种降压药、2种降糖药外加胰岛素30单位，血糖血压仍难以控制满意。去年2月做胃旁路手术，现在停用了所有降糖药物和胰岛素，血糖控制良好，高血压只需要每天服用一片倍他乐克，就可以控制得很好！身材也变得很苗条！ 吴小姐，只有23岁，来自广州，自己也是医护人员，体重150斤，体重指数26，并不太胖，但2型糖尿病时间有十余年，胰岛素用到了30单位，血糖仍难以控制满意。今年6月接受了胃旁路术，现在体重已经降到正常，血糖完全达标，糖化血红蛋白也非常好。 ……… 发现胃旁路手术能治糖尿病出于偶然 暨南大学附属第一医院胃肠外科主任王存川教授告诉笔者，当时发现胃旁路手术能治疗糖尿病仅是偶然： 1980年，美国北卡罗来纳大学的肥胖外科医生Walter Pories开始第一次为患者施行胃旁路手术，而这例患者伴有严重的2型糖尿病。在施行3例这样的手术后，他留意到患者术后不再需要胰岛素进行治疗2型糖尿病了。而家庭医生也确认了他发现的这个暂时现象：每个病人的糖尿病消失了，甚至出现在这些患者体重明显变化之前。 Walter Pories确信这位家庭医生搞错了，因为2型糖尿病是不治之症。在第4例患者之后，他和一位内分泌科医生将患者的血液进行检查，血糖水平明显下降了，但他们仍固执的认为是检验中心的工作人员搞错了。 在相当多的患者身上的糖尿病症状消失，Walter Pories开始相信那是真的。但，糖尿病能够被外科手术逆转？Walter Pories为了证实这个结果，他选择了对患者进行长期跟踪。1995年，Walter Pories在Annals of Surgery上报道了146例行胃旁路手术并伴有2型糖尿病的肥胖症患者，经过14年的回访，其中121例（83％）2型糖尿病治愈。自此，掀开了用外科的胃旁路手术进行糖尿病治疗的序幕。 胃旁路手术为什么能治糖尿病？ 王主任介绍，胃旁路手术，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术，手术将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。虽然胃旁路手术治疗糖尿病的机理还有待深入的研究，但从已完成的手术来看，主要是起到了以下三个方面的作用： 1、主要吸收糖的十二指肠和空肠上段被旷置；
糖尿病是由于胃远端十二指肠空肠的上端的黏膜壁细胞经过食物刺激，产生胰岛素抵抗细胞因子，产生胰岛素抵抗，出现糖尿病；术后食物不再经过上述部位，胰岛素抵抗因子分泌减少或停止，另一方面，手术后，食物直接进入了中下消化道，刺激其黏膜壁细胞，PYY（胃肠激肽）和GLP-1（胰升血糖素样肽-1）细胞因子持续而显著地升高，降低血糖、抑制亢奋的食欲、促进胰岛细胞增殖、胰岛凋亡速率减缓增生速率加快，降低胰岛素抵抗，使胰岛功能衰竭得到改善。 哪些人可以选择胃旁路手术？ 那是不是所有的糖尿病人都可以选择这种胃旁路手术呢？王主任告诉我们，这种手术是需要严格控制适应症的： 1、BMI大于40。 符合其中的一个条件的患者，可选择胃旁路手术，如果单纯为了某个部位的减肥，想达到整形效果的，王主任不推荐；如果糖尿病患者通过药物可以将血糖控制在一定水平的，王主任也不推荐；如果有相关消化溃疡病的患者，王主任也不推荐。 |
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