外科手术或可治糖尿病糖尿病人一般会找哪个科的医生看病?相信许多人首选的是内分泌科医生或糖尿病专科医生，而当内科医生推荐你去外科求诊时，相信许多病人都会将信将疑。 外科医生真的能治糖尿病吗?答案是肯定的。中华医学会内分泌外科学组组长、二军大长海医院微创外科主任郑成竹教授表示，一直被视为内分泌系统疾病的糖尿病，或许已有了新定义：可以通过外科手术治愈的胃肠道疾病。 减肥手术的意外发现 作为一种古老的内科疾病，糖尿病的传统治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素等。尽管降糖治疗可以减少微血管并发症，然而，即使使用再强烈的降糖疗法，大血管并发症发生率和心血管意外死亡率依然无法得到有效控制。此外，尽管药物治疗和疾病护理在不断改进，但这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。 “外科胃肠手术治疗糖尿病，是减肥手术中的一个意外发现。”郑成竹教授介绍，糖尿病通常与肥胖结伴而行，有统计显示，约90%的2型糖尿病患者肥胖或体重超标。于是，欧美等国率先开展了手术减肥的探索，研究人员对接受减肥手术患者随访分析发现，治疗肥胖症的外科胃肠手术，对患者并存的2型糖尿病有明显的治疗和改善作用。同时，临床资料进一步显示，患者术后早期体重减轻不明显时，血糖水平却已趋于正常。2000年4月，郑成竹在国内成功施行了第一例腹腔镜胃减容术治疗单纯重度肥胖症。 2004年美国公布的一项至今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究结果显示：对16944名患者进行了分析，结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内，或术前的糖尿病并发症减少或消失。 手术治疗不可滥用 郑成竹教授坦言：目前胃肠外科手术在治疗糖尿病中所起的作用并没有完全明确。主要机理可能为三方面：通过外科手术切除部分胃或肠，减少食物的摄入与吸收，从而减少能的摄取与糖代谢负荷；降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖引起的脂肪堆所造成的胰岛素抵抗；胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。 随着新治疗理念被广泛认可，目前在美国每年有30万肥胖糖尿病患者接受胃肠外科手术。我国作为糖尿病大国，再加上胃肠手术是一项成熟技术，早已在临床上应用，因此，我国手术治疗糖尿病极有可能进入“井喷”时代。郑成竹教授强调说，有别于内科无创的传统治疗方案，手术毕竟存在风险。现有的研究显示，即便是腹腔镜下的“可调节绑带术”也有0.1%的围手术期死亡率，5%的患者术后出现胃下垂、出口梗阻及胃壁坏死等并发症。“严格掌握手术适应征，是实现手术预期目标的根本保证。” 据介绍，根据临床经验，为尽可能减少术后并发症的发生率，中华医学会外科学会下属的内分泌外科学组、胃肠外科学组、外科手术学学组以及腹腔镜与内镜外科学组已联合制定了《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（草案）》。 与此同时，指导意见明确，手术患者年龄在65岁以下，2型糖尿病病程不超过15年。 郑成竹教授提醒说，手术治疗肥胖糖尿病不可能完全替代传统内科治疗方案，而手术也并非一劳永逸，术后随访将是患者的终身必修课。通常，患者在术后的第一年，至少要进行3次门诊随访，此后还需要更多的电话或其他方式的随访。随访的主要内容包括患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽状况及患者的体重、营养状况、精神状况等。同时，须监测是否有手术并发症，有无营养物质、维生素或矿物质缺乏，以便调整治疗方案。 |
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