月经量少是什么原因？如何调治？——Earls360馨醫堂

Earls360馨醫堂 2010-12-11

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月经量少是什么原因？如何调治？——Earls360馨醫堂

提要：月经量少是指月经来潮时经量较正常人为少，多因血虚、气滞、血瘀、寒凝血脉、痰阻等原因所致。

1、【概述】

月经量少（月经过少）月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，均称为“月经过少”。属月经病。月经过少常与月经后期并见，常伴体重增加。本病发生于青春期和育龄期者可发展为闭经，发生于更年期者则往往进入绝经。本病相当于西医的功能失调性子宫出血病、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、或人流手术后宫腔黏连或大失血后等疾病。

2、【病因病理】

月经过少的病因病理有虚有实，虚者多因素体虚弱，大病、久病、失血或饮食劳倦伤脾，或房劳伤肾，而使血海亏虚，经量减少；实者多由瘀血内停，或痰湿壅滞，经脉阻滞，血行不畅，经血减少。

月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期缩短不足两天，经量也少者，称为月经过少，又称经水涩少。一般认为经量少于30毫升，相当于西医月经不调。

周期正常，经量很少，甚或点滴即净；也有经期缩短不足两天，经量亦少，为本病的诊断要点。本病常为闭经的前驱表现。月经过少可与周期异常并见，如经期量少或后期量少。

如属口服避孕药或肌注避孕针而导致月经过少，则应停药，并可参照本病论治。月经过少的诊断，一般是指连续发生二次以上。如一贯正常的，突然过少者，应注意是否受孕早期的先兆流产，或异位妊娠所表现的少量阴道出血，必须进一步做有关检查以鉴别。

3、【诊断要点】

<1.月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净为本病的诊断要点，常与月经后期并见。

<2.有些药物可引起月经过少，如避孕药、治疗精神病药、抗肿瘤药、治疗子宫内膜异位症类药物（如他莫昔芬、丹哪唑、内美通等），此外雷公藤片、溴隐亭等药也会引起月经减少，临诊时应详细询问有关病史。

<3.多次人工流产手术或手术粗暴，损伤子宫基底层内膜或宫腔黏连，都会引起月经过少，故也需询问人流手术情况。产后大出血有时先表现月经过少，继而闭经。

<4.无排卵型功血单纯月经过少的情况比较少见，有时是无排卵闭经的先兆。多囊卵巢综合征也可见月经过少，常伴月经后期，体重增加，继而闻经。卵巢早衰者也是先表现月经过少，继而闭经。

<5.月经过少伴月经后期者首先应排除流产或宫外孕，尿、血妊娠试验和B超都可予以鉴别。

4、【鉴别诊断】

要诊断和鉴别诊断以上疾病，下列内容可供参考：

（1）仔细询问病史：以往月经史，有否停经史、生育史，有否人流手术史，有否慢性病或服影响月经的药物史，有否妇科疾病史等。

（2）妇科检查：内、外生殖器有无特殊异常情况，如果为多囊卵巢综合征者，双侧卵巢稍增大；子宫内膜异位症者一侧或双侧卵巢增大，呈囊性，与子宫黏连，子宫体固定后倾、子宫峡部可扪及结节。

（3）盆腔B超（或阴道B超）：对诊断流产、宫外孕、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征、宫腔黏连等有参考价值（详见各病诊断）。

（4）血内分泌检查：检查项目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，对诊断多囊卵巢综合征、卵巢早衰、无排卵功血等有参考价值惨见有关章节）。如服用性激素类药物，可影响血内分泌报告结果。

5、【月经量少要做哪些检查？】

经血过少一般会抽血检查，检查促卵泡素、黄体生成素、雌激素、催乳素、黄体酮，来确定是卵巢还是脑垂体的激素出问题。其次量基础体温制图，以观察是否有排卵，或是否出现黄体酮不足的情形。还可超音波检查，侦测子宫内膜厚度及是否排卵。如果是因子宫粘连造成子宫颈堵塞引起，可用子宫镜分开后置入避孕器，再用激素治疗3个月。假如是黄体酮不足，可以补充黄体酮或使用卵巢治疗。放松心情，减少生活上的压力也有助于月经正常。

6、【辩证分型】

本病临床分血虚、肾虚、血瘀和痰湿四型。

1.血虚月经量少或点滴即净，色淡，头晕眼花，心悸无力，面色萎黄、下腹空坠。舌质淡，脉细。

2.肾虚经少色淡，腰酸膝软，足跟痛，头晕耳鸣，尿频。舌淡，脉沉细无力。

3.血瘀经少色紫，有小血块，小腹胀痛拒按，血块排出后痛减。舌紫暗，脉涩。

4.痰湿月经量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，带多黏腻。舌胖，苔白腻，脉滑。

7、【分型治疗】

<1.血虚治法：养血和营调经。

方药：八珍汤加味。

党参15克黄芪12克茯苓15克炒白术15克大白芍15克当归10克川芎10克熟地15克仙灵脾9克山茱萸10克鸡血藤15克加减：脾虚食少者，加砂仁5克（后下）、陈皮10克；经期者，宜加红花10克、川牛膝9克、路路通10克；四肢不暖者，加桂枝10克；下腹隐冷者，加文叶10克、乌药10克。

<2.肾虚治法：补肾养血调经。

方药：归肾丸加减。

菟丝子15克杜仲15克枸杞子15克山茱萸10克当归10克熟地20克淮山药15克白茯苓15克巴戟天10克仙灵脾10克补骨脂10克. 加减：经期加莪术10克、香附19克；畏寒肢冷者加桂枝10克、熟附片10克、乌药10克。

<3.血瘀治法：活血化瘀调经。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁10克红花10克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克香附10克失笑散9克（包煎）乌药10克泽兰叶15克京三棱10克加减：瘀久化热者加丹皮10克、炒山桅10克；腹胀者加枳壳10克、木香10克；经少不畅腹痛者加桂枝10克、莪术15克、王不留行籽10克；气滞血瘀者加木香10克、小茴香10克。

<4.痰湿治法臊湿豁痰通络。

方药；苍附导痰丸。

白茯苓15克法半夏10克陈皮10克炙甘草5克苍术10克香附10克胆南星10克枳壳10克六神曲10克丹参15克加减：经期者，加没药10克、路路通10克、益母草15克，去甘草；苔白腻，胸闷者，去甘草，加木香10克、砂仁5克（后下）；肾虚者，加锁阳10克、熟附片10克，或紫石英15克。

7、【中成药】

<1.指迷茯苓九每日2次，每次5克，吞服。用于痰湿者。

<2.礞石滚痰丸每日2次，每次5克，吞服。用于痰湿便秘者。

<3.河车大造丸每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚精不足者。

<4.调经活血片每日3次，每次5片，吞服。用于气滞血瘀经行不畅者。

<5.益母草膏每日3次，每次2匙，开水冲服。

用于经行不畅者，亦可经前2～3天服。

8、【简便方】

1.益母草60克、红枣30克、鸡蛋10只，共煮，喝汤，吃红枣与鸡蛋（服量以舒服为度）。用于精血不足挟瘀者。

2.黄芪30克、黄精15克、山茱萸15克、巴戟天15克、当归10克，上药研末，炼蜜为丸，每日2～3次，每次3克，吞服。用于精血亏虚者。

3.三棱30克、获术15克、红枣30克冰煎，分2天服，每天服2次，每次50ml。用于血瘀者。

9、【其它疗法】

1.耳穴埋藏取肾、子宫、内分泌区，以油菜籽、磁石，耳针埋穴，每日自按3次，每次3分钟。

2.体针肾虚：三阴交、肾俞、血海穴，均补法；

血虚：足三里、脾俞、肝俞穴，均补法；痰阻：合谷、外关、丰隆穴，均泻法；血瘀：血海、中极、地机穴，均泻法。

10、【注意事项】

<1.引起月经过少的因素很多，要仔细询问病史和认真检查分析病案，正确辨证治疗，防止其发展为闭经。

<2.作内分泌激素检查时必须停服合内分泌激素药物3个月，至少1个月以上。在分析报告时应问清末次月经日期及抽血日期，然后按其抽血处于月经哪一期，对照该期的正常参考值进行分析。

<3.对多囊卵巢综合征或卵巢早衰等病表现月经过少要予以重视，如果单纯中药治疗效果不佳时，可采用中西药同时治疗。

<4.月经过少伴月经后期者要与流产或宫外孕鉴别，不可疏忽，以免耽误病情。

11、【月经量少影响生育吗？】

首先要弄清楚是否真的是真正的月经量过少。如果真是过少，又因此影响生育，就要对因积极治疗。女性有无生育能力，主要在于有无完善的神经内分泌系统和健全的生殖器官，尤其是女性的卵巢是否发育正常。而月经的多少，不但取决于上述这些生理基础，而且与心理、外界环境、生活习惯等多种因素有密切联系。因此说，月经的多少与女性生殖能力，并没有必然联系。

一个女性月经的多少，其正常范围较大，约在80～100毫升之间。有的女性月经量偏少，属于正常范围内的偏少，而其卵巢的排卵功能和分泌女性激素功能，均在正常范围内，因此，这些女性仍具有生育能力。另外，有的女性月经量过少，是由于全身消耗性疾病如结核、营养不良、贫血等，或精神因素如紧张、忧郁、恐惧等以及劳累、环境改变等因素引起，这些因素引起的月经量过少，其中有一定比例的女性，也是可以生育的。当然，如果是由于内分泌功能低下、肿瘤、子宫发育不全等疾病，导致月经量过少，甚至闭经，其不育率则会大大增加。