一名初三学生咨询案例报告 江西临川唱凯中学 赵军凡 一、一般资料 何佳娣,女,13岁,江西临川唱凯人。身高1.4米,相貌较出众,初二年级时出现了尿结石。父、母亲是当地农民,家境较差。母亲对何佳娣的生活和学习方面向来要求严厉,父亲是农民,经常在外做事,和何某交流不多。何某从小懂事听话,学习刻苦认真,学习成绩从小学到初二一直都是全年级前五,深得老师的喜爱。何某性格偏外向。 何某从小就学习特别优秀,初二由于生病原因,加上精神给她自己很大的压力。初三入学后,她本应该学习是拔尖的,可是由于初二生病,耽误学习,至使她在初二期终考试的结果让她很失落,之后在初三的这三个多月里,她总是感到心烦意乱,情绪低落,上课的时候难以集中注意力。如今期终考试还有一个多点月就要到了,她更加感到特别担忧。 二、主诉和个人陈述 (一)主诉 在上初三的这几个月里心里特别心慌,距离期终考试其实还有一段时间,但是已经特别焦虑了,上课的时候难以集中注意力,做作业的时候,也常常很烦躁,担心着考试。睡眠也不是很好,以前都很容易入睡的,现在要躺下差不多四十分钟才能睡着,躺下后也常常会想万一考不好怎么办,怎么对得住自己的父母亲。 (二)个人自述 我从小就很聪明,也很刻苦,一直成绩都特别好,从来没有出过前五名,由于初二生病,致使我在初二期终考试考的不好,虽然现在身体好了,但我的成绩还没拨尖,因此我很失落。我的数学居然不及格,英语竟然有时还只得了54分,我怎么变成这样呀?我真不知道自己的未来在哪里,好像也看不到什么希望。我一直很看重学习成绩,也一直很努力,很认真地学习,可是当看到这样努力的结果的时候,觉得自己真的很没用。离期终考试还有时间不多,随着考试的临近,我感到自己状态越来越差了,难以专心,入睡也很不容易,我怕我这样下去会挂科,我真的很担心,担心成绩也担心自己的状态,所以来学校请求心理老师的帮助。 三、咨询师观察 何某独自一人走进咨询室,衣着整齐干净,举止得体。神情紧张,愁眉不展,谈话有些拘谨忧虑,精神状态显得有些低落。神志清楚,说话条理切题,性格内向,谈到考试表现得很焦虑。自知力完整,主动求助。 四、评估与诊断 (一)评估:根据对临床资料的收集,求助者个性偏内向,争强好胜,抱负心高,入学后适应能力不是很强,主要因为学习和考试而焦虑,担忧自己的前途。心理测量结果为焦虑。问题主要表现在求助者的认知存在错误观念,心理问题造成一定的生理机制紊乱,睡眠受到影响。 (二)诊断:一般心理问题 焦虑情绪 (三)诊断依据: 根据精神活动正常与异常的三原则,可排除求助者有精神病性疾病。 综合该求助者的症状:情绪低落,上课难以集中注意力,持续三个多月。该求助者未出现回避和泛化,可排除严重心理问题和神经症性心理问题。 (四)鉴别诊断: 1.与精神病相鉴别,根据“病与非病三原则”,可排除精神病。 2. 与严重心理问题相鉴别,也可以排除严重心理问题。 3.与神经症相鉴别,根据许又新神经症评定标准,不属于神经症。 (五)出现心理问题的原因分析 生物学因素、 社会性因素、心理因素。 五、咨询目标的制定 根据以上心理评估和诊断,与求助者在相互尊重、平等的气氛中共同协商,确定如下的咨询目标: (一)具体目标与近期目标:消除求助者的过度焦虑的状态;调整心态,改善睡眠状况;缓解心理压力,用合理情绪疗法改变其错误的认知模式。 (二)最终目标与长期目标:完善求助者的个性,增强适应能力和抗打击的心理承受能力,提高处理各种生活问题的能力。 六、咨询方案的制定 (一)主要咨询方法与适应原理: 合理情绪疗法(Rational-Emotive Therapy,简称RET)是美国临床心理学家艾尔伯特·艾里斯(Albert Ellis)在20世纪50年代提出的人格理论及心理治疗方法。 根据合理情绪疗法的原理,结合本案例可以看出:张某的心理问题是由她对考试产生的不合理的看法引起的。因此用此疗法使她认识到自我认识与评价是造成压力的关键。 同时还可以采取一些放松训练,来帮助求助者减轻焦虑的,紧张情绪。 (二)咨询过程中,双方权利和义务: 求助者的权利: 1.有权了解咨询师的受训背景和执业资格; 2.有权了解咨询的具体方法、过程和原理; 3.有权选择或更换合适的咨询师; 4.有权提出转介或中止咨询; 5.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 求助者的义务: 1.遵守咨询机构的相关规定 2.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 3.尊重咨询师,遵守预约的时间,如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的权利: 1.有权了解与求助者心理问题有关的个人资料 2.有权选择合适的求助者 3.本着负责的态度,有权提出转介或中止咨询。 咨询师的义务: 1.介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件 2.遵守咨询机构的相关规定 3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 4.尊重求助者,遵守预约时间,特殊情况提前告知求助者。 (三)咨询时间安排及收费情况 1.咨询时间:每周一次,每次50分钟左右。 2.咨询和心理测量均免费 七、咨询过程: 咨询过程大概划分为三个阶段: 1. 评估诊断与建立良好的咨询关系阶段; 2.咨询帮助阶段。具体分:①领悟阶段(即第二次咨询);②修通(信念改造)阶段(即第三次咨询)③理性再教育阶段(即第四次咨询); 3.结束与巩固阶段。 具体的咨询过程: 第一次咨询(2010年9月12日) 目的:了解基本情况,建立良好的咨询关系,进行心理测验,收集相关信息,对求助者的问题形成初步印象。 方法:会谈法,心理测验。 过程:填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询的有关事项和规划。通过平等、真诚的交流与求助者建立合作、平等的良好的咨询关系,获得求助者的信任,较全面、真实地了解了求助者的基本情况。做心理测量症状自评量表,焦虑自评量表和抑郁自评量表。 咨询谈话摘要: 咨询员:“你觉得你处于一种什么样的情绪状态中呢?” 求助者:“焦虑,担心,沮丧……” 咨询员:“你觉得是什么原因?” 求助者:“初二期末考试失败了” 咨询员:“这在心理学上我们称为“诱发事件”,但它们可能不是直接原因。” …… 布置家庭作业:让求助者列出自己生活中的诱发事件 如下表:诱发事件A 不合理性信念B 情绪及行为上的后果C 家庭作业反馈: 求助者表示她问了她以前初一的两个同学,他们表示如果没考好,他们也会沮丧,但他们会觉得这是一次小挫折,所谓的失败是成功之母,只要继续努力,总会有进步,有成功。 八、咨询效果的评估准分为46 抑郁自评量表(SDS):粗分39,标准分为48 经过多次的咨询,求助者的睡眠状况和焦虑情绪已有好转,基本上达到预期目标,可以结束咨询。要求求助者回去后巩固已经形成的合理观念,坚持放松训练,保持好 1、求助者自我评价:通过这段时间的咨询,我觉得自己不再那么焦虑不安了,心情平静了许多,也对自己有了更深的认识,对很多问题有了新的看法,不再像以前那样极端了。在这个以前我一直认为的破学校里,我已经开始了自己新的生活,对于考试和未来,我能够乐观的去面对了。 2、咨询师的评估:通过观察,发现对该来访者的咨询已基本达到预期目标;一些不合理的认知方式基本改变,对挫折和失败有了较为理性的认知。一个月后回访,求助者已经热情地投入到了大学生活中,微积分期中考试成绩班里第六,求助者表示还会报名参加全国大学生数学竞赛。 3、心理测验治疗前后评估:SCL-90,SAS,SDS均显示正常。 |
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