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幽门螺杆菌阳性并非都需根除治疗

2010-12-15  半道上

在医院的消化内科,幽门螺杆菌(Hp)的检测已成为慢性胃病的常规检查项目之一。许多单位在组织职工体检时也增加了对Hp的检测。流行病学的调查结果显示,我国内地的Hp感染率高达60%,香港的Hp感染率也达50%左右。特别是在Hp检测项目得到普及的今天,人群中Hp的检出率越来越高,很多人呈现阳性结果。也因此,医院里出现了众多要求进行Hp根除治疗的患者。目前的研究证明,与Hp感染有关的疾病众多,但这些疾病并非都需根除Hp治疗。

⒈必须根除Hp的疾病:无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡,一旦明确诊断,患者都要及时行根除Hp治疗。胃癌、低度恶性黏膜相关淋巴组织瘤和早期胃癌术后患者,一旦Hp检测呈阳性,也要行根除Hp治疗。对于这些疾病来说,根除Hp有利于阻止病情的发展,并可促使溃疡愈合加快,使复发率降低。

⒉有证据支持根除Hp的疾病:慢性胃炎与Hp感染的关系十分密切,大约60%~80%的慢性胃炎患者呈Hp阳性,但是否行根除Hp治疗尚要根据实际情况而定。没有黏膜萎缩性改变和肠化生病变的慢性浅表性胃炎,一般无需行根除Hp治疗。但若黏膜病变明显异常,或伴有胃息肉、胃癌家族史,或者其病理改变呈现“疣状胃炎”的慢性萎缩性胃炎,则要及时行根除Hp治疗。另有研究表明,对计划长期使用或正在使用非甾体类抗炎药的Hp检测阳性患者,根除Hp可以减轻药物对胃黏膜的损害程度,降低上消化道出血的风险,因而可以考虑行根除Hp治疗。

⒊尚未确定是否需要根除Hp的疾病:十二指肠球炎、胃食管反流病、反流性食管炎以及大多数的胃肠道功能性疾病,如功能性消化不良、肠易激综合征及口腔溃疡等,已有研究表明,这些疾病在根除Hp治疗后可使部分症状缓解,但总的有效率仍然偏低,不足20%~30%。因此,这些疾病是否需根除Hp争议较大,尚无明确定论。一般来说,不支持对这些疾病立即行根除Hp治疗,只有在常规治疗效果差,病情反复时才考虑试行根除Hp治疗。

⒋不支持根除Hp治疗的疾病:大多数胃肠外Hp感染的疾病无需行根除Hp治疗。也不需为了预防胃癌而在没有明显胃肠病变的情况下试行根除Hp治疗。

摘自《卫生与生活》 2010.02.01   魏可敏/文

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