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近日，美国经病学学会（ANN）发布了一份新的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)临床实践指南。指南全面阐述了BPPV的诊断和治疗，并对耳石复位手法（CRP）（见右图）进行了A类推荐，肯定该手法不仅是安全的，而且对所有年龄段的后半规管BPPV患者均高度有效。指南指出，虽然近年来好几种耳石复位手法已经发展起来，它们可使耳石回到前庭并被吸收，但这些手法均未形成正规的操作标准。当前新指南则以循证为基础，对所有手法相关文献进行了回顾，并对手法后的躯体活动是否约束、患者的自我锻炼等问题进行了探讨。（Neurology. 2008，70：2067
BPPV是因头部位置相对于重力变化所致的反复发作性眩晕。它是由于半规管中的耳石（碳酸钙晶体）异常刺激嵴帽（cupula，毛细胞纤毛插入处）引起的。当受累的半规管平面变成垂直而与重力线平行时即产生BPPV。最常见的是后半规管BPPV，它占所有BPPV的90%。它是因前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的脱落进入后半规管，漂浮在内淋巴液中。当头部运动时，这些异位耳石会受重力影响撞击半规管的感受器，形成阵发性眩晕和眼球震颤
指南的其他内容如下
Semont 手法可能有效，但只给予C类推荐，因为只有一个2类研究支持。
对于水平半规管BPPV，根据4类研究，Lempert仰卧翻身策略）、Gufoni方法和强制伸展定位有一定疗效。目前仍未知最佳的治疗手法。
对于前半规管BPPV，2个未含对照的4类研究报告，手法治疗有效。然而，该型BPPV不常见，患者也经常自我缓解。
指南还指出，目前还未证实药物治疗有效。手术治疗在一些回顾性4类研究中可能有效，但因CRP疗效确切，手术已很少应用。
指南建议应开展更多的1类研究，以澄清对于水平半规管BPPV的最佳疗法。
指南作者指出：“我们希望内科医生能掌握这些治疗，并将它们应用到临床中去，而不是只让患者自己去锻炼，或者作一些扫描，把患者推给了其他的大夫。
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