靈樞針灸 简介《六》

針刺深淺
	附篇 關於《靈樞經水》篇的討論   本節提要﹕討論春夏秋冬氣血在輸穴中的位置﹐即四時針刺輸穴的深淺。 《靈樞四時氣第十九》 黃帝問于歧伯曰﹕夫四時之氣﹐各不同形﹐百病之起﹐皆有所生﹐灸刺之道﹐何者為定﹖歧伯答曰﹕四時之氣﹐各有所在﹐灸刺之道﹐得氣穴(1)為定。故春取經﹐血脈分肉之間(2)﹐甚者深刺之﹐間者淺刺之。夏取盛經(3)孫絡﹐取分間絕(4)皮膚。秋取經輸﹐邪在府﹐取之合。冬取井滎﹐必深以留之。 【註釋】﹕ (1)氣穴﹕因輸穴中氣血隨四時而有上下浮沉不同﹐故稱之為氣穴。 (2)血脈分肉之間﹕血脈﹐即經脈﹔血脈與分肉之間﹐即經脈分肉之間。 (3)盛經﹕盛經﹐指夏天經滿而溢。 (4)絕皮膚﹕絕﹐透過。絕皮膚﹐指透過皮膚。 《靈輸本輸第二》 春取絡脈諸滎大經分肉之間(1)﹐甚者深取﹐間者淺取之﹔夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上(2)﹔秋取諸合﹐余如春法(3)。冬取諸井諸輸之分﹐欲深而留之 。此四時之序﹐氣之所處﹐病之所舍﹐針之所宜。 【註釋】﹕ (1)大經分肉之間﹕大經﹐即經脈﹔大經分肉之間﹐即經脈與分肉之間。 (2)夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上﹕即孫絡皮膚分肉之間。 (3)余如春法﹕張志聰《黃帝內經集注》“秋氣降收﹐故如春法﹐蓋復從孫絡而入于絡脈也。” 《靈樞寒熱病第二十一》 春取絡脈﹐夏取分腠﹐秋取寸口﹐冬取經輸﹐凡此四時﹐各以時為齊。絡脈治皮膚﹐分腠治肌肉﹐氣口治筋脈﹐經輸治骨髓五藏。 《靈樞終始第九》 春氣在毫毛﹐夏氣在皮膚﹐秋氣在分肉﹐冬氣在筋骨﹐刺此者各以其時為齊。故刺肥人者﹐以秋冬之齊﹔刺瘦人者﹐以春夏之齊。 《素問四時刺逆從論第六十四》 是故春氣在經脈﹐夏氣在孫絡﹐長夏氣在肌肉﹐秋氣在皮膚﹐冬氣在骨髓中。 帝曰﹕願聞其故。歧伯曰﹕春者﹐天氣始開﹐地氣始泄﹐凍解冰釋﹐水行始通﹐故人氣(1)在脈。夏者﹐經滿氣溢﹐入孫絡受血﹐皮膚充實。長夏者﹐經絡皆盛﹐內溢肌中。秋者﹐天氣始受﹐腠理閉塞﹐皮膚引急(2)。冬者蓋藏﹐血氣在中﹐內著骨髓﹐通于五藏。是故邪氣者﹐常隨四時之氣血而入客也﹐至其變化﹐不可為度﹐然必從其經氣﹐辟除(3)其邪﹐除其邪則亂氣不生。 帝曰﹕逆四時而生亂氣奈何﹖歧伯曰﹕春刺絡脈﹐血氣外溢﹐令人少氣﹔春刺肌肉﹐血氣環逆(4)﹐令人上氣﹔春刺筋骨﹐血氣內著﹐令人腹脹。夏刺經脈﹐血氣乃竭﹐令人解亦﹔夏刺肌肉﹐血氣內卻﹐令人善恐﹔夏刺筋骨﹐血氣上逆﹐令人善怒。秋刺經脈﹐血氣上逆﹐令人善忘﹔秋刺絡脈﹐氣不外行﹐令人臥不欲動﹔秋刺筋骨﹐血氣內散﹐令人寒栗。冬刺經脈﹐血氣盡脫﹐令人目不明﹔冬刺絡脈﹐內氣外泄﹐留為大痺﹔冬刺肌肉﹐陽氣竭絕﹐令人善忘。凡此四時刺者﹐大逆之病﹐不可不從也﹔反之則生亂氣﹐相淫病焉。故刺不知四時之經﹐病之所生﹐以從為逆﹐正氣內亂﹐與精相薄(5)﹐必審九候﹐正氣不亂﹐精氣不薄。帝曰﹕善。 【註釋】﹕ (1)人氣﹕指經脈氣血。 (2)皮膚引急﹕指皮膚毛孔收縮。 (3)辟除﹕指祛除。 (4)環逆﹕指氣血循環逆亂。 (5)薄﹕薄﹐結聚。正氣內亂﹐與精相薄﹐指邪氣與正氣相結。 《素問診要經終論篇第十六》 黃帝問曰﹕診要何如﹖歧伯對曰﹕正月二月﹐天氣始方﹐地氣始發﹐人氣在肝﹔三月四月﹐天氣正方﹐地氣定發﹐人氣在脾﹔五月六月﹐天氣盛﹐地氣高﹐人氣在頭﹔七月八月﹐陰氣始殺﹐人氣在肺﹔九月十月﹐陰氣始冰﹐地氣始閉﹐人氣在心﹔十一月十二月﹐冰復﹐地氣合﹐人氣在腎。故春刺散輸(1)及與分理(2)﹐血出而止(3)﹐甚者傳氣﹐間者環也(4)。夏刺絡輸(5)﹐見血而止﹐盡氣閉環(6)﹐病痛必下。秋刺皮膚﹐循理(7)﹐上下同法(8)﹐神變(9)而止。冬刺輸竅(10)于分理﹐甚指直下﹐間者散下(11)。 【註釋】﹕ (1)散輸﹕散輸﹐相對于本輸－五輸穴而言﹔散輸﹐指一般經穴。 (2)分理﹕張志聰注﹕分理者﹐分肉之腠理﹐乃溪谷之會。即輸穴之所在。 (3)血出而止﹕指血出則脈通﹐故止針。此處乃是藉調營而論針穴。 (4)甚者傳氣﹐間者環也﹕甚﹐指病重﹔間﹐指病輕。甚者傳氣﹐指刺後待其氣傳﹐氣得流通﹐病可漸愈。環﹐旋也。間者環也﹐指病輕者﹐刺後病立即痊癒。 (5)絡輸﹕絡﹐指絡脈。絡輸﹐指夏天輸穴位于淺表。 (6)盡氣閉環﹕指待邪氣盡出後﹐以手捫閉針孔。 (7)循理﹕理﹐分理也。 循理﹐指循分肉之腠理。 (8)上下同法﹕上與夏“盡氣閉環”同﹔下與冬“甚指直下﹐間者散下”同。 (9)神變﹕血者﹐神氣也。神變﹐血出之義。 (10)輸竅﹕竅﹐穴之深者。此指冬天輸穴位于深部。 (11)甚者直下﹐間者散下﹕直下﹐指針刺稍深﹔散下﹐指針刺稍淺。此為常法之變通也。 春夏秋冬﹐各有所刺﹐法其所在。春刺夏分﹐脈亂氣微﹐入淫骨髓﹐病不能愈﹐令人不嗜食﹐又且少氣﹔春刺秋分﹐筋攣﹐逆氣環為咳嗽﹐病不愈﹐令人時驚﹐又且哭﹔春刺冬分﹐邪氣著藏﹐令人脹﹐病不愈﹐又且欲言語。 夏刺春分﹐病不愈﹐令人解惰﹔夏刺秋分﹐病不愈﹐令人心中欲無言﹐惕惕(1)如人將捕之﹔夏刺冬分﹐病不愈﹐令人少氣﹐時欲怒。 秋刺春分﹐病不已﹐令人惕惕然欲有所為﹐起而忘之﹔秋刺夏分﹐病不已﹐令人益嗜臥﹐又且善夢﹔秋刺冬分﹐病不已﹐令人洒洒時寒。 冬刺春分﹐病不已﹐令人欲臥不能眠﹐眠而有見(2)﹔冬刺夏分﹐病不愈﹐氣上﹐發為諸痺﹔冬刺秋分﹐病不已﹐令人善渴。 【註釋】﹕ (1)惕惕﹕指驚恐狀。 (2)眠而有見﹕指目不得瞑。 《素問水熱穴論篇第六十一》 帝曰﹕春取絡脈分肉﹐何也﹖歧伯曰﹕春者木始治﹐肝氣始生﹔肝氣急﹐其風疾﹐經脈常深﹐其氣少﹐不能深入﹐故取絡脈分肉間。 帝曰﹕夏取盛經分腠﹐何也﹖歧伯曰﹕夏者﹐火始治﹐心氣始長﹔脈瘦氣弱﹐陽氣留溢﹐熱熏分腠﹐內至于經﹐故取盛經分腠。絕膚而病去者﹐邪居淺也。所謂盛經者﹐陽脈也。 帝曰﹕秋取經輸﹐何也﹖歧伯曰﹕秋者﹐金始治﹐肺將收殺﹐陽氣在合﹐陰氣初勝﹔濕氣及體﹐陰氣未盛﹐未能深入﹐故取輸以瀉陰邪﹐取合以虛陽邪。陽氣始衰﹐故取于合。 帝曰﹕冬取井滎﹐何也﹖歧伯曰﹕冬者水始治﹐腎方閉﹐陽氣衰少﹐陰氣堅盛﹐巨陽伏沉﹐陽脈乃去﹐故取井以下陰逆﹐取滎以實陽氣。故曰﹕“冬取井滎﹐春不鼽衄”﹐此之謂也。 【按語】﹕ 以上各篇經文主要論述了輸穴中的氣血隨四時變化而浮沉﹐以及其對針刺輸穴的指導意義﹐此即《靈樞四時氣第十九》中﹕“四時之氣﹐各有所在。灸刺之道﹐得氣穴為定。” 《素問寶命全形論篇第二十五》﹕“人以天地之氣生﹐四時之法成。”說明了自然界與人體的密切關係。《素問四時刺逆從論第六十四》中則具體闡述了這種關係﹐即﹕“是故春氣在經脈﹐夏氣在孫絡﹐長夏氣在肌肉﹐秋氣在皮膚﹐冬氣在骨髓中。春者﹐天氣始開﹐地氣始泄﹐凍解冰釋﹐水行始通﹐故人氣在脈。夏者﹐經滿氣溢﹐入孫絡受血﹐皮膚充實。長夏者﹐經絡皆盛﹐內溢肌中。秋者﹐天氣始受﹐腠理閉塞﹐皮膚引急。冬者蓋藏﹐血氣在中﹐內著骨髓﹐通于五藏。”說明了春夏秋冬﹐人氣的相應所在。這裡的人氣就是經脈氣血。 那麼﹐何謂之氣穴呢﹖《素問氣穴論篇第五十八》﹕“氣穴三百六十五﹐以應一歲。...氣穴之處﹐游針之居。”《素問五藏生成篇第十》﹕“人有大谷十二分﹐小溪三百五十四名﹐此皆衛氣之所留止﹐邪氣之所客也﹐針石緣而去之。”《素問氣穴論篇第五十八》中﹕“孫絡三百六十五會﹐亦以應一歲。以溢奇邪﹐以通營衛。”　　以上這些經文清楚地指出氣穴就是經穴。 輸穴均為“脈氣所發”﹐是經脈的代表和反映。人身經脈氣血隨四時變化而浮沉﹐所以﹐氣血在輸穴中的位置也隨四時變化而浮沉。此即《靈樞四時氣第十九》中﹕“四時之氣﹐各有所在。” 《靈輸本輸第二》﹕“春取絡脈諸滎大經分肉之間﹐甚者深取﹐間者淺取之﹔夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上﹔秋取諸合﹐余如春法  。冬取諸井諸輸之分﹐欲深而留之 。此四時之序﹐氣之所處﹐病之所舍﹐針之所宜。”這段經文亦說明針刺五輸穴亦如氣穴有四時深淺不同﹐即針刺氣穴的深淺原則亦適用于針刺五輸穴。 《靈樞四時氣》中“四時之氣﹐各有所在。灸刺之道﹐得氣穴為定。”就是指針刺輸穴時﹐必須要知道春夏秋冬時﹐氣血在輸穴中的位置。換言之﹐針刺輸穴不僅要知道其在體表的定位。而且﹐還要知道“氣穴”所在。“氣穴”所在﹐是確定針刺輸穴深淺的唯一依據。針刺輸穴是否得“氣穴”﹐是臨床上針刺能否調氣理氣的必要條件。 《診要經終論篇》﹕“春夏秋冬﹐各有所刺﹐法其所在。”說明針刺輸穴必須依四時“氣穴”所在而針之。反之﹐若刺不知四時逆從﹐“氣穴”所在﹐則不但不能調經理氣。而且﹐還將亂氣亂經。例如﹐《素問四時刺逆從論》﹕“反之則生亂氣﹐相淫病焉。”又如《素問診要經終論篇》中﹕“春刺夏分﹐脈亂氣微﹐入淫骨髓﹐病不能愈﹐令人不嗜食﹐又且少氣﹔春刺秋分﹐筋攣﹐逆氣環為咳嗽﹐病不愈﹐令人時驚﹐又且哭﹔春刺冬分﹐邪氣著藏﹐令人脹﹐病不愈﹐又且欲言語。” 毫無疑問﹐認識四時“氣穴”所在﹐正確地掌握四時針刺輸穴的深淺﹐是針刺輸穴調理氣血的關鍵。這就是《靈樞本輸第二》中的﹕“氣之所處﹐病之所舍﹐針之所宜。” 然而﹐《素問》《靈樞》中這部份的記載比較混亂﹐歷代《內經》注經家亦無對此進行比較分析﹐只是隨文注解﹐以至後世臨床針灸醫生不知所從。所以﹐包括現今針灸教科書在內的針灸書籍中﹐根本就沒有“氣穴”之說﹐更不用說有臨床實際應用了。下面就對以上諸篇所論逐一分析﹐確定春夏秋冬四時“氣穴”所在﹐即四時針刺輸穴的深淺。 第一﹐春天“氣穴”所在﹐即春刺輸穴之處。 關於春刺﹐本篇各段經文所論如下表所示。 附表3-3-1 經文出處 刺法 靈樞四時氣 春取經﹐血脈分肉之間。甚者深刺之﹐間者淺刺之。 靈樞本樞 春取絡脈諸滎大經分肉之間 靈樞寒熱病 春取絡脈 素問診要經終論篇 春刺散輸及與分理﹐血出而止。 素問水熱論篇 春取絡脈分肉 靈樞四時氣》中的“血脈”即是絡脈。分肉﹐指肌肉之間的空隙。所以﹐“春取經﹐血脈分肉之間。”即指春刺輸穴在絡脈與分肉之間。 《素問水熱論篇》﹕“春取絡脈分肉”﹐所論春刺與上相同。 《素問診要經終論篇》中的“分理”指分肉﹐“散輸”指輸穴。“春刺散輸及與分理”﹐指春刺輸穴過皮在分肉之上。此論與上亦相近。“血出而止”則是論刺營。 《靈樞本樞》中﹕“春取絡脈諸滎大經分肉之間”﹐是即論針刺部位－－輸穴﹐又論所針深淺。“諸滎大經”﹐指的是經脈輸穴。而“絡脈...分肉之間”則是針刺深淺。“春取絡脈諸滎大經分肉之間”﹐重點在針刺深淺﹐即春刺輸穴在絡脈分肉之間﹐與上面所論相同。 《靈樞寒熱篇》中的“春取絡脈”﹐亦是以刺營論刺輸。 綜上所述﹐春天氣穴所在為絡脈與分肉之間。《靈樞經脈第十》﹕“諸脈之浮而常見者﹐皆絡脈也。”所以﹐春刺輸穴的具體方法為針刺透過皮膚近分肉﹐而未入分肉處為度。至於“甚者深刺之﹐間者淺刺之。”應當是以此為度而略有變化。