中医外治颈椎病

(2010-05-06 08:56:11)

中医外治

一、什么是颈椎病？

   颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。

二、颈椎病的发病原因和机制

    颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。

    椎间盘   椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。

   椎体及其附属结构  椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。 

  三、颈椎病的分型及症状
    颈型   颈椎间盘退变，颈部肌肉、韧带、关节囊急性损伤，小关节错缝等，是本型的基本病因。引起颈椎局部或放射地产生颈部酸痛、胀麻等不适感，大约有半数患者由此可产生颈部活动受限或被迫体位。患者一般主诉为：头、颈、肩、臂部疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
   神经根型  由于颈椎间盘突出、骨质增生、钩椎关节和后关节退变，对脊神经根造成刺激或压迫，在临床上产生上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状。一般神经根型颈椎病患者具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。    
   脊髓型   颈椎间盘突出、椎体后缘骨刺、椎体移位、韧带肥厚、脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。它又可分为中央型（是从上肢开始，向下肢发展）和周围型（从下肢开始向上肢发展）两种。主要表现为髓性异常感觉，运动反射障碍，如下肢无力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉挛性瘫痪、大小便失禁。
   椎动脉型  由于钩椎关节退变，或是椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不足，从而产生偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退、猝倒等症状。
上述四种类型临床较为常见。另外尚有交感神经型、食管压迫型和混合型，因临床较少见而不复赘述。
四、中医对颈椎病的认识及治疗

   祖国医学将颈椎病表现为颈、肩、臂部疼痛的，视为感受风、寒、湿邪侵袭所致的痹证；具有头痛、眩晕、耳鸣等表现的，则认为与痰浊、肝风或虚损有关；表现为手臂麻木无力、感觉异常的，则认为是气血不和、经络不通所致。中医不仅仅将颈椎病的认识，着眼于局部的、互不关联的症状表现上，而是依据整体观念，把脏腑、经络、气血作为一个紧密联系的整体，将内在脏腑的功能与颈部筋骨、肌肉、关节的功能有机结合，注重两者之间在发病方面的相互影响，在治疗方面的互相促进作用。在辨证施治时，分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤血瘀等证型。　中医治疗颈椎病以温补肝肾、养血益精为主，祛风胜湿、活血通络为辅，分类型进行辨证论治。中医外治法，包括中药外治法、梳头疗法、针灸疗法、按摩疗法等，能使患者症状减轻，疼痛消失及治愈。

中药疗法

   热敷法   药用威灵仙、五加皮、苍术、乳香、没药、白芷、三棱、莪术、木瓜、细辛、黄柏、大黄、赤芍、红花、冰片等量各研细木，调匀，加食盐和黄酒适量，炒到糊状，装入两个棉布袋内，置锅蒸至布袋40度左右，直敷患处，以患者能够承受为度。两袋交替使用，每次30分钟左右，早晚各一次，药物袋可数次使用。

   薄贴法  即膏药外贴法。用川乌、草乌、羌活、独活、川芎、秦艽、威灵仙、当归、骨碎补、透骨草、补骨脂、桃仁、红花、细辛、乳香、没药、煅磁石、白芥子、花椒等适量，加植物油1000克，按传统熬育法加热，去渣炼油加铅丹成膏，待温度低于100度时，将穿山甲、沉香适量研为细末，加入膏内即成。用膏药贴穴位或患处。每周换药一次，连续用一个月。

   敷贴法   药用制附片、桂枝、麝香、蟾酥研成细末调匀，加食醋适量调成糊状，临床治疗时，如偏热者加冰片、雄黄，偏湿者加苍术、珍珠，血虚者加当归、赤芍，偏肾虚者加黄芪、巴戟各适量研极细未，相兑调匀，外敷患处，每周1～2次。

   涂搽法   中药制成煎剂、药酒剂、油剂或软膏等涂搽在患处。如复方马钱子药酒：制马钱子、川草乌、威灵仙、三七、姜黄、水蛭、乌蛇、冰片等适量，切成粗粒，用75％的酒精适量，浸泡5～7天可用，涂擦颈椎部，每日4～6次，连续用1个月。

    药枕疗法   取当归、川芎、辛荑花、羌活、藁本、制川乌、乳香、没药、葛根、红花、赤芍、菖蒲、灯心草、桂枝、细辛、白芷、丹参、防风、威灵仙、冰片、合欢花、吴茱萸各30克，研为粗末，装枕芯。每日枕用不少于6小时，连用3～6个月。此法对颈椎病有很好疗效，对高血压、动脉硬化、腰椎病、风湿性关节炎等也有不同程度的防治作用。

 非药物疗法：   　　　　
   针灸治疗    阿是穴、风池、大椎、肩井、天杼、膏盲、有偏头痛加颌厌、率谷、有上肢活动受限、手指发麻的加肩、曲池、手三里、合谷。穴位常规消毒后进针，采用提插捻转，使之有明显的疼胀针感、留针20—30分钟，局部穴位加温针灸。
   推拿治疗   患者取正坐位，头部稍前屈，充分暴露施术部位，术者站立于身后，先以拇指施于揉拨理筋、解痉通络止痛之法，在风府至大椎段进行揉拨，在压痛点上反复施术，然后用拇指或掌根揉第一胸椎至第七胸椎两侧，使肌肉温热松驰，并点按肩井、天宗、曲恒、肩处俞、膏肓等穴位。最后用一手托住枕部，另一手托住下颌，令患者放松颈肩部，并向上牵拉头颅1—2分钟，使颈部有牵引感。然后以一手握下颌，一手固定枕部，向一侧施旋转侧搬，有听到弹响声更好，左右各一次。最后揉拿肩井十余次，手法完毕。手法施术约15—20分钟。髓型颈椎病及有颈椎骨折、脱位、骨质疏松症明显，年老体弱，高血压者不宜使用推拿手法。
   针灸配合指拨推拿治疗  操作（1)患者正坐，双手半握拳，手心向下，放于同侧大腿上，于一侧手背第三掌骨尺侧缘寻找压痛点1一2处，及同侧后溪穴，常规消毒后取30号1寸毫针，速刺进针，缓缓刺入0.5寸，行捻转泻法或平补平泻1分钟，同时嘱患者缓缓活动颈项，然后留针。(2)医者立于患者背后，嘱患者缓缓转动头颈，至颈部疼痛明显时，保持此体位，医者以拇指按于患者颈部最痛点，将患者头部作后仰或前俯动作，当活动到一定体位时，会出现痛点消失或减轻现象，此时以拇指指纹紧按已转化为“不痛点”的原“痛点”用轻揉均匀指力，作向外、向下方向为主的平行推动3一5次。(3)嘱患者头转回原处，重复上法3一5次。(4)留针20一30分钟后出针。每日1次，双手交替针刺，5次为一疗程，休息2天，进行下一个疗程。
   针灸推拿结合牵引治疗  现代医学认为，中老年人在颈椎骨质增生基础上，颈部损伤或慢性劳损，引起颈椎失稳，关节功能紊乱，局部软组织发炎，水肿和痉挛等压迫相应神经根所致。牵引能增大椎间孔，松解颈项部肌肉痉挛，调整和恢复错位的小关节，并牵开嵌顿的关节囊，对受压的神经根有松解减压作用，从而使局部炎症消散，水肿吸收，粘连松解，达到治疗目的。三者结合，则有相互协同，提高疗效目的。
   其他治疗   挑治拔罐法；推拿配合太乙针灸；阿是穴为主输刺法；针推加中药离子导入；水针结合推拿。