和老年朋友谈糖尿病老年人易患糖尿病的原因 据1996年全国糖尿病调查:2型糖尿病在60岁以上老年人群中患病率达11.34%。老年人为什么容易患糖尿病呢？除了遗传因素外，随着衰老，老年人B胰岛细胞合成和分泌胰岛素的功能均下降，同时可因饮食不当、体力活动过少、能量消耗不足，造成体重增加，腹部脂肪堆积，导致胰岛素抵抗。此外，老年人胰淀素（具有抗胰岛素的生物活性）合成分泌增多，胰淀素在B细胞上大量堆积，可致胰岛细胞损害，降低B细胞功能使糖代谢受损，这些都是易患糖尿病的原因。 老年人糖尿病的特点 半数以上老年糖尿病病友无明显临床症状（即:多饮、多尿、多食、乏力和消瘦），因而不易引起注意。不少病友发生并发症去就诊时才发现糖尿病。如:一位老太太因视力明显下降才看眼科，发现有明显的糖尿病眼底病变——视网膜微血管瘤，继而查血糖确诊为糖尿病;也常遇到有些老人因脑梗死或心肌梗死住院，发现糖尿病;还有些病友，或因原因不明的面瘫，或下肢慢性溃疡久治不愈，或急性感染，或发生高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等，最终查出其元凶为糖尿病。可见，老年人患糖尿病容易漏诊和误诊。 并发心、脑血管疾病多 有资料显示，老年糖尿病的冠心病发生率达34.8%~66.6%，甚至有人统计达58.9%~85.7%！其特点为冠状动脉病变范围广，发生心肌梗死多，周身动脉粥样硬化多，病情凶险。其脑血管病发生率20.4%~24.6%，特点为脑梗死多（约80%），脑出血较少，主要表现为中、小和多发梗死灶，常反复多次发生。常见椎基底动脉梗死，易发生眩晕，有些病友出现癫痫样发作。 合并各种感染多 据统计，老年糖尿病病友以感染而起病者占39.3%，常见有肺、尿路及胆道感染等，其特点为临床症状不明显，体温可不高，白细胞无明显升高，而表现精神淡漠，食欲不振。发病后治疗不及时预后差。 易发生高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 老年人可因高血糖、失水（呕吐、腹泻）及某些应激因素（外伤、手术、心脑血管意外等）而发生高渗性昏迷。此外，因为动脉粥样硬化、血流灌注不足致组织缺氧，葡萄糖无氧酵解增加，乳酸产生过多，加上心肝肾功能减退，乳酸清除减慢，在有某些诱因（饮酒、或大量甜饮料）及服双胍类药（特别是降糖灵）的情况下，可使肝脏乳酸堆积，导致乳酸性酸中毒。一旦发生而未及时救治，死亡率高。 老年糖尿病的治疗要点 定期做健康检查 老年糖尿病往往症状不明显，易被忽视，只有定期做健康检查，才能早期诊断。如有可疑的糖尿病症状或并发症，更应早期到医院就医，以便早期治疗避免发生严重并发症。 注意饮食摄生 老年人活动量小，能量消耗少，饮食应适当减少。忌食肥腻、含糖及胆固醇高的食物（如动物内脏、脂肪等），避免引起肥胖;宜多食新鲜蔬菜，在血糖控制较好时，可吃少量含糖量不高的水果（苹果、梨）等。无严重的心脑血管并发症者，提倡做适当运动。运动可提高肌肉组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，有利于降糖、降脂。最简单安全的运动是散步。散步30分钟，能消耗80卡热量，每天坚持散步对增强身心健康很有好处。此外，还可酌情选择太极拳、跳舞、乒乓球、羽毛球等运动。要坚决戒烟，吸烟除易诱发肺癌等疾病外，还是动脉粥样硬化、心脑血管疾病的重要危险因素，吸烟可使血压升高。有报道:糖尿病吸烟可使十年内死亡率增加120%，吸烟可促进糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病、血脂紊乱的发生发展，而戒烟可大大降低死亡率。不提倡糖尿病病友饮酒，饮酒可使血压、血脂增高，这是脑卒中的重要危险因素。饮酒可抑制糖异生，易引起低血糖，服二甲双胍者可引起乳酸性酸中毒。饮酒还易发生脂肪肝、肝硬化。近年有人提出红酒含多种氨基酸和维生素，有抗氧化、活血化瘀及疏通循环作用。但其作用有限，权衡利弊，糖尿病病友最好不喝，要喝也只能饮少量的干红葡萄酒。 血糖控制标准酌情适当放宽 老年人肝肾功能都减弱，对降糖药的降解、排泄缓慢，同时肝糖元贮存也减少，容易发生低血糖，因此应慎用长效、强效口服降糖药（如优降糖、消渴丸等）。老年人需用胰岛素者，剂量不宜太大，一般不宜做强化治疗。对高龄糖尿病病友，其血糖控制指标可放宽到空腹血糖<8mmol/L，餐后血糖<11mmol/L，这样既可避免发生高血糖，又不易导致低血糖的危险。 单纯控制血糖并不能有效地防止心脑血管并发症，因此糖尿病病友应注意综合治疗，除饮食、运动和降糖治疗外，还要注意降压、调脂等治疗，只有这样才能收到良好效果。
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