经前期综合症治疗与预防

和和2002 2011-01-29

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提要：近年认为本病症状波及范围广泛，除精神神经症状外还涉及几个互不相联的器官、系统，包括多种多样的器质性和功能性症状，故总称为“经前期综合征（PMS）。但仍有学者突出有关情绪异常这方面的症状而提出“晚黄体期焦虑症（late luteal phase dysphoric disorder，LLPDD）这一命名作为PMS的一个分枝。

一、临床主要症状：

在前3个月经周期中,周期性出现至少一种精神神经症状，例如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳fáng胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等。
二、诊断依据要素：

　　经前期综合症的诊断主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：

　　①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳fáng胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等；

　　②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发；

　　③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断经前期综合症（PMS）。

三、临床治疗措施：

　　由于本病病因及发病机理还不清楚，目前还缺乏特异的、规范的治疗方法，主要是对症治疗。因而，首先明确症状的主要方面，因人而异，对症治疗和辨证施施治包括2个方面：

　　　　（六）激素治疗及抑制排卵：

　　1、孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏，但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓yīn道塞药，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。

　　2、抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显，或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。

　　①应用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d经鼻）成功率最高，但费用昂贵，且需要激素替代疗法避免低E血症后果；

　　②丹那唑200mg/d×3个月，建立一个无排卵、低E及雄激素环境的假绝经疗法。许多PMS症状，如抑郁、躁急、紧张、乳fáng痛、肿胀感等显著减轻，但雄激素作用的副反应发生率较高，且有严重的长期代谢性副反应，如高密度脂蛋白浓度下降，低密度脂蛋白浓度上升，加速心血管病的发生；

　　③长期E2治疗，常用0.2mgE2经皮肤贴敷/d，再于月经周期第十九～二十六天加服炔诺酮5mg；

　　④甲羟孕酮30mg/d口服，最经济简便，副反应亦较少，但疗效不如上述3种药物。有些病人可发生抑郁，发现后应即停药。如应用几个月后疗效可靠，可改用长效甲羟孕酮，150mg，每3月肌注1次。

月经前注意劳逸结合，避免精神过分紧张，少吃盐，呆以预防和减轻症状。如出现水肿症状，可在月经前10天或出现症状后口服双氢克尿噻，每日25～50毫克，或每日口服氨苯喋啶100～200毫克，直到月经来潮。注意在连服上述利尿药5日以后应加服氯化钾。不可服镇静药，如鲁米那每次0.03克，每日3 次，或者利眠宁每次10毫克，每日2～3次；每晚服0.2～0.4克眠尔通也可以谷维素每次10～20毫克，每日3次，连服1～2个月，有调节植物神经功能作用；月经来潮前10天始口服碳酸锂，每次0.3克，每日3次，直到月经来潮止，能改变中枢神经系统兴奋性，促进水、盐化谢，有一家治疗作用。性激素及大量维生素A于经前14天开始服用，直至月经来潮。

（六）中医辩证施药效果较好：

1、肝郁气滞型：肝郁气滞是常见的一种，表现为以前乳fang、乳tou胀痛，甚至不能触衣，壮举痛、小腹胀满连及胸胁、烦躁易怒、脉弦、舌黯，用逍遥散加减；

2、脾肾阳虚型：脾肾阳虚表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻、脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱，应用健固汤；

3、阴虚肝旺型：阴虚肝旺表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细，应用杞菊地黄汤加减；

4、心脾两虚型：心脾两虚表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数、应用归脾汤。

　　总之，虽然目前尚无特效药物根治PMS，但控制症状一般总可获得满意疗效。总治疗时间因人不同，大多数妇女约需2年，个别甚至需治疗至绝经期。

①针对病人的心理病理因素，通过卫生宣教，使病人了解出现症状的生理知识，以协助病人改善对症状的反应，再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼，改善营养，减少对环境的应激反应等方法以减轻症状；

　　②药物治疗，应用调整中枢神经系统神经介质活性药物，以消退心理、情绪障碍，或应用激素抑制排卵以消除乳fáng胀痛等严重PMS症状。为便于临床参考，仍按控制主要症状的治疗方案分述如下：

　　（一）加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象，通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗，就可获得缓解，从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担，使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活、营养等方面的预防措施。

　　（二）补充矿物质及维生素：已广泛用于治疗PMS。据报道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黄体期的负性情绪、水潴留及疼痛，可是其作用机理并不了解，治疗效果亦有很大差异。有病人治疗后症状显著改善，有些则完全无效。

　　（三）纠正水潴留：由于缺乏实验证实，PMS病人体内确有液体潴留，故不必要立即给予利尿剂。减少食盐摄入，补给钙、镁矿物质后，症状未见改善，或在黄体期体重增加＞2500g，则可给予利尿剂—螺内酯（安体舒通）25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。钾排出量少，不需补钾，且不易发生依赖性。除减轻肿胀感，降低体重外，还可缓解精神症状，包括昏睡、嗜眠、抑郁、忧伤。

　　（四）乳xian胀痛：用奶罩托起乳fáng，减少含咖啡因的饮料摄入和口服避yin药有助于缓解症状。最经济且副反应较少者，为口服甲地炔诺酮（gestrinone），它是一种具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾体。通过阻断乳xian的E受体，消除乳xian的周期性改变，可有效地减轻乳fáng胀痛及触痛，并可消散乳xian结节或缩小结节体积。副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等。重症病人可应用丹那唑。

　　溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地缓解周期性乳fáng疼痛和消散乳xian结节。但服药后有头晕、恶心、头痛等副反应者占40%。为降低副反应的发生频率和严重程度，治疗应由小剂量开始。首次1.25mg/d，逐渐增量，日剂量最大为5mg，于月经前14天起服用，月经来潮停药。

（五）控制精神神经症状：PMS诊治常与精神病学科有关。凡重型情感障碍病人，须邀请精神病科医生共同治疗。通过药物治疗亦仅能减轻症状，使病人感觉好转，改善功能状态，而不能彻底消灭症状。且由于个体对药物反应有很大差异，事前不能预测何种方案对某一特定病人疗效更好，因此在确定方案前需要进行试验性治疗，每一治疗方案最好应用三个周期才能明确。

　　1、经前焦虑性情感异常：症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结构、补充维生素及矿物质等自助疗法。必要时可于黄体期服安定剂，眠尔通200～400mg，或利眠宁5～10mg或安定5mg，日服3次。头痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者，可服用萘普生（naproxen），首剂500mg，以后250mg，日2次；或甲灭酸（扑湿痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠异常（入睡容易，但常在半夜醒来，浮想联翩，不能再入睡），由于失眠导致白天疲乏、情绪改变者，可给多虑平（doxepin），开始剂量10mg，需要时可增至25mg，睡前1～2小时服。

　　2、经前加剧的忧郁性情感异常：可在整个周期服用抗抑郁剂，如三环抗忧郁药，或于每晚就寝前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要时可增加剂量，直至125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要时可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者应避免开始即予服用。

四、预防方法：

1、放松心情：不要对这几天有畏难情绪，也许你不去刻意地想着它，它反而不会来打扰你。保持乐观、自信的态度可帮助你应付甚至预防出现一些不适的症状。

2、少吃甜食：甜食会使人情绪不稳、焦虑，所以不妨少吃甜食或不吃，而多喝水，多吃些新鲜水果。

3、少吃动物脂肪：动物性脂肪会提升雌激素的量，你可以吃一些含有植物脂肪的食物，以减轻你的痛苦。

4、多吃纤维：纤维帮助体内清除过量的雌激素。多吃蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦（不仅纤维丰富，也含有大量的镁）等食品，你会收到意想不到的结果。

5、少喝酒或不饮酒：酒精会使头痛及疲劳更严重，并引发吃甜食的冲动。所以少喝酒是很必要的。

6、不妨多做运动：运动实在是一种“万能药”。每天在新鲜的空气中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都对身体的健康非常重要。而且在月经来之前的1～2周增加运动量，会缓解不适。

7、深呼吸：深呼吸可以使你放松心情，患者应练习缓慢地深呼吸。

8、泡矿物澡：在温水中加入1杯海盐及2杯碳酸氢钠。泡20分钟，会使你放松全身的肌肉。

9、补充营养素：补充各种维生素和钙。

　　（1）维生索B5、B6 　B5 50毫克，B6 50～100毫克，这两种维生素有助于缓解情绪不定、水分滞留、乳fang胀痛、想吃甜食及疲劳等症状。

　　（2）维生素C及生物类黄酮