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问澜听雪 21:44:03
患者，男，37岁。 病史4年。得病前身体健康。 病史：患者于4年前突然发病。当时和几个朋友聚会（没有喝酒），突然感觉头晕，头胀，感觉体内有一股力量将血冲向四肢，急去附近医院，量血压力230/120，医生给服硝苯地平，一个小时左右血压降到140/90，但头朦严重。从此不断发作血压升高（130/90—160/100），心率加快（100次/每分—150次/每分），持续时间一两分钟到一两个小时间不等，或一月两三次，或一月七八次，没有时间规律，没发现诱因，即便是在睡眠时也会作。
西医体检各项指标均正常。
问澜听雪 21:46:29
目前这个病人的情况很不好，从大寒以后，心率血压发作越来越频繁，而且很极乏力， 问澜听雪 21:47:48
目前症状：心率血压仍会不时发作，身体极度乏力，头晕动感严重（自己总感觉自己在晃动），稍一活动就感觉心累，感觉喘不上气来，极易感冒，小便可，大便时而成形，时而不成形，手心出汗，膝脚冷，上半身时而燥热，没有规律，身体感觉就象是在太阳下边曝晒一样。舌质炎，舌尖有少许红，舌体根部厚大，舌苔白，根部厚腻。脉弦滑，心率血压发作时，两尺脉浮滑，似有力，但重按又不象正常有力的脉象，不发作时，两尺脉则较沉潜。 问澜听雪 21:50:08
这两天我给他用了小建中汤，是原方的比例，他的脉象有了很大的变化，尺部比前一段时间下潜了，右尺还是有洪滑的感觉，但是也较前两天下潜些。 问澜听雪 21:50:36
服这个汤以后，病人明显小便增多 问澜听雪 21:52:39
舌淡白，尖部有少许红，苔薄白腻。 问澜听雪 21:53:06
身上还是会有少许小幅度的燥热 问澜听雪 21:53:35
稍一动，就会感觉心脏发悬。 灵魂剃刀 21:55:47
他胃口如何 问澜听雪 21:56:30
时好时坏，而且有时候会在中脘处有疼的感觉。 问澜听雪 21:58:38
查，此处无结块，但在脐的左侧有一个结块，在心率发作时，这个结块会有压疼感，平时不发作时，则不觉的疼。 灵魂剃刀 22:00:17
他脚冷情况如何了，睡眠呢？ 问澜听雪 22:00:30
我看到您的回贴，觉的你分析的很深入，所以想请您就这个病人的情况给我一些指点。 问澜听雪 22:01:29
睡眠目前很好，从这两天服小建中汤开始，肢冷的情况有所改善。 问澜听雪 22:02:17
对了，这两天我还让他艾灸涌泉 灵魂剃刀 22:02:42
他手冷吗 问澜听雪 22:03:34
今天心率到目前还没有发作，晚上八点左右心慌了一下，脉有上冲的现象，但没起来，一会便缓解了 问澜听雪 22:04:16
不冷，有时手心会出汗，手汗一多，心率就有开能会发作 灵魂剃刀 22:04:54
个人觉得你可以坚持你现在的方案。 问澜听雪 22:07:13
但我目前有一个疑惑，为什么他的小便量会明显加大，可是他的舌象为什么反而寒湿之象很重呢 问澜听雪 22:08:53
回为他在喝之前，舌色没有这么淡，而且苔也没有这么白腻，水润 灵魂剃刀 22:10:08
我考虑是这样的，他原来水气是被冰冻住了， 灵魂剃刀 22:11:14
现在热量得以下行，水气散起来，舌苔自然比原来要湿润，同时小便变多 灵魂剃刀 22:12:43
上面的热量也会被分摊，整个舌比原来颜色淡，是比较合理的 灵魂剃刀 22:13:34
他心下有微痛，却不满，如果满的话可以直接考虑加茯苓白术 问澜听雪 22:14:04
但是他今天 时不时的会觉的口干，也有燥热感，我怕他会因为小便量大而伤阴 灵魂剃刀 22:14:26
不可能的 问澜听雪 21:05:28
姜半夏20克，茯苓20克，陈皮20克，生甘草5克，竹茹15克，枳壳20克，干姜5克，红枣20克 这是黄煌教授的处方。
灵魂剃刀 22:16:35
我们可以认为从不渴到渴是阳气回升的表现。 灵魂剃刀 22:18:13
他渴但是他舌头是湿润的 灵魂剃刀 22:18:42
内部水气分布多半没有完全调和 灵魂剃刀 22:20:31
这本身说明其阴阳并没有完全调和 问澜听雪 22:24:21
还有一个问题，就是这个病人这段时间一坐起来就打一个呃， 问澜听雪 22:25:11
就是平躺时没事，从躺着起身，就必打一个呃， 灵魂剃刀 22:28:27
桂枝汤成例有干呕的现象。打呃可以有很多原因 灵魂剃刀 22:29:37
但是都是从胃里发出去的 灵魂剃刀 22:31:39
他身体里会产生小便增加的现象，那么体内水气蒸发或者胃肠道对水气的容量就可以在躺与站立的时候产生一些差别 灵魂剃刀 22:33:10
他身体里会产生小便增加的现象，说明体内冷水比较多。这个蒸发与冷凝是个动态平衡 问澜听雪 12:51:15
前辈您好，我那个病人继续服小建中汤，今天开始出现了很冷的症状，不是表证的那种恶寒，病人自述那感觉象是在下雨天穿的少，全身上下潮冷潮冷的感觉。舌尖上的红稍稍轻也一点，小便不似先前那么多了，但大便又开始溏泄。昨晚子时身上又燥热一次，早醒时血压稍有点高130/85，少刻缓解。心率到目前还没有发作。右关脉比先前略起，先前这个脉较其余起部脉都沉，两尺脉较以前沉潜，只是右尺脉还是相对的浮滑些。小便色比原来黄一点了。 灵魂剃刀 13:47:15
这些你可以持方，或者加（附子）理中丸帮助把融解开的寒水借力去掉。 灵魂剃刀 13:48:25
溶解冰的时候，天气就会更冷。在体内也是一样。这些冰在土里，也就是脾位 灵魂剃刀 13:49:50
如果大便觉得过稀，可加茯苓来帮助 灵魂剃刀 13:54:02
其实就是我前面说的加白术茯苓的问题。再佐干姜，炮附子，这些你可以自己斟酌。 2月1日
问澜听雪 20:38:49
今日早晨醒后，血压没有升高，早上大便不很成形，已听不到噜噜的腹鸣音。全天心率平稳，脚不冷。但极其乏力，精神困顿，总有一种睡不醒的感觉，几乎昏沉沉睡了一天，饭后总觉的上脘，中脘，到关元穴的位置胀胀的疼痛，过一个小左右可缓解，头仍有晕，有时会感觉头顶胀痛。口不干，小便也算正常。舌淡，舌尖仍有少许红，苔溥白腻水润，脉两关有散涩感，两尺脉保持还可。 今日守方，未做加减。 问澜听雪 10:03:02
2011年2月2日星期三
昨晚安睡，早起血压不高，早上大便仍不成形，无不适感。全天心率平稳，膝关节内及脚中趾觉冷，体力较昨日好些，仍有困倦感，头仍晕。吃饭后，中脘到关元的位置仍有不适感，但不似昨日胀疼。舌色进一步转红润，舌尖红进一步消退，苔薄白，不腻，脉柔和，左寸时滑，右寸脉偏短，两关以无散涩感，两尺脉安。 今日仍守方，未做加减。 2011年2月3日星期四
昨晚睡的不好，春节家宴时还喝了少许葡萄酒，当时无太多不适，但晚睡时感觉心里不安定，加上放炮声的影响，过了两点才睡。早起血压高150/90，心率102/每分，几分钟后缓解，血压下来后，感觉悬颅、悬厘位疼痛。起床后大便仍不成形，舌淡红，苔薄白，脉右尺脉又有浮起之象。 灵魂剃刀 10:05:54 似乎肝肾不是太好，喝酒湿热肝肾排泄不足 问澜听雪 10:07:37
另外病人气虚明显 灵魂剃刀 10:07:45
他小便颜色呢 问澜听雪 10:08:15
淡黄色 问澜听雪 10:10:27
现在不出汗了，有时手指会有淡淡的汗意，就是有一潮潮的感觉 问气虚的表现
问澜听雪 10:16:19
动刚气短，自述累，感觉胸口闷，有点上不了气的感觉，我曾考虑他有大气下陷的可能，就是升陷汤所主的证的那种。 灵魂剃刀 10:17:07
哦，他这是风湿历节迹象了 问澜听雪 10:17:54
说到历节我想起来了，他有起跟我说手指的骨头疼， 问澜听雪 10:18:16
还有身上有多处酸痛点 灵魂剃刀 10:18:40
湿阻后造成呼吸不能上下通贯 灵魂剃刀 10:19:50
如果不见继续好转，可以改桂枝芍药知母汤 灵魂剃刀 10:30:45
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。 灵魂剃刀 10:32:43
膝关节内及脚中趾觉冷，体力较昨日好些，仍有困倦感，头仍晕。 灵魂剃刀 10:33:22
没有关节问题的话，我也考虑过防己黄芪汤的 灵魂剃刀 10:34:24
他这都属于湿阻挡了心热的传递 灵魂剃刀 10:35:04
问题不大，麻黄与白术不太出汗，去湿必须略汗，仲景作方已经考虑过了。 灵魂剃刀 10:37:11
而且饮酒加重，也是一个考虑点 灵魂剃刀 10:39:38
女，40歲，中等身材，為了雙手指關節酸麻痛來看病。手肘有時也痛，脖子肩膀不舒服。易抽筋。左臀部不舒服，喜按。左膝曾開過刀。舌苔黃濕。脈遲，略無力。小便中黃。消化不好，易拉肚子，偶有胃痛。多夢。易汗，不盜汗。口渴，喜飲室溫水。手腳冷，額熱。雙顴紅，病人似乎很煩躁，自述身熱，易累。每兩三週會有一次心跳很快的時候。月經27天一週期，量少。 灵魂剃刀 10:40:31
他们的迹象还是比较像，都是细节上的差别 问澜听雪 10:41:59
这个病历是按历节治好的吗 灵魂剃刀 10:42:22
是的，加减有区别而已。。前面我们走小建中汤，现在想来还是这个方是正治 问澜听雪 10:31:26
病人似有起色了，看来这个方子却比小建中汤更为中证。 问澜听雪 10:31:33
2011年2月4日星期五
昨晚安睡，早起血压平稳，大便仍然不成形，小便色较昨日黄，自述饭后中脘处仍有不适感，但较前几日缓解很多，晕动感仍大，时而伴有头疼。心中时时有不安感。舌淡红，苔薄白，脉柔和而滑，左寸脉滑象明显。 今日改服桂枝芍药知母汤。仍保持原方比例桂枝大于麻黄，本想加入干姜，但考虑还是先了解原方作用后再做加减。 中午1点服药，初服后未有汗意，过了两小时左右，身上开始有汗意，但不出汗。自述两手臂感觉象是在风里吹，左臂较右臂明显，但不冷。下午未头痛，晕动感仍然很大。脚膝又有点冷，但程度比先前轻。汗意过后，感觉身上冷，心里也感觉冷，一小时左右缓解。傍晚时小腹疼，自述感觉突然象是有气从中部掉入小腹中，就开始疼了，入厕大便一次，量不多，但疼痛缓解。晚上十点钟喝药，服药后觉全身潮潮的出汗，不大，大约持续一个小时。随后安睡。 2011年2月5日星期六
昨晚安睡，早起心率血压平稳，头感觉比平时清醒，头晕动感也小些，大便仍不成形，早饭后中脘处仍不适。感觉双侧大腿正面肌肉寒冷酸痛，以前从未有这种感觉。舌色可，苔早起时中根部白腻，早饭后则不腻了，脉左寸脉弦涩，余脉可。 仍给昨日处方未做加减。 问澜听雪 20:16:01
2011年2月6日星期日 今日症状基本平稳，大便仍不成形，中午时头胀痛，午睡后缓解。左侧手臂酸胀疼痛，手指麻木，心率血压无变化。下午4点左右感觉发冷，心里冷，心里悬悬的感觉，大约半小时缓解。舌根部苔仍腻。脉弦涩之象渐缓和。 2011年2月7日星期一 早起心率血压都平稳，大便仍不是很成形，胃腕处仍有不适感。今日口喝较重，反复出现燥热的感觉，有时伴有脚冷有时则不冷。每次燥热额头都有汗出，自述坐起来过一会就会有燥热的感觉，所以今日卧床较多。左侧手臂膀酸胀感觉较昨日缓解。下午小便量多，色中度黄。体力仍差，稍动则觉胸闷短气。舌淡红，苔薄白水润，根部稍腻白。脉滑。脉较前有力， 问澜听雪 20:19:39 燥热起来整个人都象是在太阳下爆晒的感觉似的，这又是什么机理呢 |
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