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第一部分 临床经验
【循环系统】 ▲局部室壁运动异常是心肌缺血最敏感的表现，并且可是唯一的征象。
▲潘生丁诱发心肌缺血，可用氨茶碱静脉注射迅速缓解，比较安全；而用硝酸甘油的效果却不佳。 老年人心血管疾病用药的注意事项：
▲高血压病：病人可因失眠、激动或气候寒冷尤其血压明显波动，对此给予镇静剂是有益的。 ▲老年性高血压病用药主张首选钙拮抗剂，如效果不佳且收缩压低于21.3kp，脉压大，有动脉硬化则加用血管紧张素酶抑制剂巯甲丙脯酸12.5mg，tid。 ▲如伴有心率快或收缩压大于24kp以上，可用心得安、氨酰心安，由常规剂量的一半开始，注意观察。 ▲有血容量增高的表现或肺底罗音者单用钙拮抗剂效果不佳，必须适当加用利尿剂， ▲病人因高血压引起头疼，或其他不适及血压明显增高大于24.0/13.3kp而无临床症状者，应当用药控制血压在18.7-17.3/12.0-9.3kp之间。 .心绞痛：应针对不同的诱因进行治疗。
心律失常：
▲心率高于150次/分应尽快处理，首选西地兰0.2-0.4mg静脉缓慢注射，▲无效可用心律平30-60mg静脉缓慢注射， ▲伴有低血压可用阿拉明静脉滴注（升压效果好而不影响冠脉流量）， ▲伴有预激者首选胺碘酮。用洋地黄（西地兰）静脉注射后将导致缺氧的表现。 ▲单纯性风心病房颤用地高辛0.125mg，qd。 ▲阵发性室性心动过速用利多卡因。 ▲尖端扭转型室速（肾上腺素依赖型）用β-肾上腺素能受体阻滞剂，（停顿依赖型）肾上腺素或硫酸镁。 ▲慢速性心律失常为病窦综合征引起，药物无效应安起搏器。 ▲房颤伴插入性室早：首选10%葡萄糖100ml+苯妥英钠100mg静脉滴注。 心衰：
▲处理诱因和原发病，由于缺氧和二氧化碳储留引起小动脉痉挛，室性血管扩张剂雷及丁5-10mg静脉缓慢注射或消心痛10-20mg含化，（尤其是血压突然增高的心衰） ▲如效果不佳可加用呋塞米20mg静脉快速注射， ▲效果仍不佳和第一心音低、心率快、脉压低应加用常规半量强心剂。 夹层动脉瘤
▲临床有剧烈胸痛而相应体征较少，不成比例，休克表现但血压偏高，应考虑夹层动脉瘤，应注意胸、背、腹部的血管性杂音及四肢脉搏强弱是否对称和血压情况。在病变血管的分支有相应器官的缺血表现，如昏迷、少尿、肾功能不全、心绞痛等。 脑溢血与鼾声
▲高血压性脑溢血与鼾声：大脑基底部出血鼾声多见，其次为脑干，鼾声和呼吸节律改变提示预后不良，除频死者外，鼾声呼吸逐渐减轻是好转的表现，鼾声呼吸的比例与出血量、出血速度、出血范围、脑损害的程度呈正相关。 ▲脑血管意外有病理反射应考虑有脑实质损害。 ▲脑溢血/脑血栓鉴别比值加法：1比值因素：高血压史（5），下午发病（7），动态发病（3），进餐中或进餐后发病（7），收缩压大于等于180mmHg（2），发病后24小时内体温大于等于37度（6），头疼（5），呕吐（6），尿失禁（5），脑膜刺激征阳性（12）；2.比值方法：以上各项比分总和大于或等于16为脑溢血，小于等于13为脑血栓形成。 ▲脑溢血在一周内关键、而关键的关键在前3天，其急性期应用地塞米松防止应激性出血，支持以支链氨基酸为宜。 ▲充血性心衰伴低钾不宜用高渗糖水，避免引起血钾更低。
▲缩窄性心包炎早期可用激素而晚期不能用激素。 ▲心痛定、消心痛均可含化降压，以降低舒张压明显，但都有由于窦弓反射引起心率加快的副作用。 ▲小剂量缓慢的使用碳酸氢钠配合氧疗有利于治疗慢性呼吸衰竭。 ▲长期肺心病每隔一段时间应进行抗凝治疗。 ▲原发病应引起心率加快而实际情况相反者应考虑高血钾。 ▲能引起交感神经应激状态，儿茶酚胺心肌内蓄积造成心肌损害均可导致非冠心病性心肌梗塞，如化脓性感染、高血压、糖尿病、脑血管意外等。 ▲输血后应常规给葡萄糖酸钙静脉注射以拮抗血液中的抗凝剂。 ▲心前负荷为容量负荷，后负荷为血管阻力。 ▲房颤发生使心排血量在原基础上降低40%。 ▲阿-斯综合征：抽搐、四无（无血压、呼吸、心搏、意识）。 ▲起搏过程应针对高、低位起搏点同时用药，否则不易维持。 ▲超声心动图提示二尖瓣叶呈镜像，X线片提示左室左房大，用瓣膜病变不好解释者多诊断为肥厚型心肌病。 ▲房早伴室早，在排除糖尿病后可用苯妥英钠100mg静脉注射。 ▲输液时发生空气栓塞应立即左侧卧。 ▲预激综合征可用ATP治疗。 ▲室内传导阻滞在利尿的同时可给钾；房室传导阻滞则不能用钾。 ▲ATP治疗由运动诱发的室速有效而对折返无效。 ▲ATP对宽QRS心动过速的急诊治疗和起源鉴别有效率89%，特异性94%，准确率92%且安全性超过异搏定、地高辛、利多卡因等（室上速可终止发作，室性无效）。 ▲利尿后仍有心衰伴窦性心律者应选巯甲丙脯酸利尿。 ▲房室结以下部位的传导几乎不受迷走神经的影响，发生在房室结下部位的传导阻滞均应考虑为病理性的。 ▲QRS波形态不同：如果多数的QRS均如此，且R-R间隔又各不相等，应考虑为多源室速，如R-R间隔相等且QRS方向不一，可能为一个起搏点因传入心室的途径不同引起，如出现A、V分离，QRS宽大，室率高于房率者，可确诊。 ▲等渗性脱水者输液不能给予高渗液体。 ▲纠正碱中毒一般需要3-5天，如一般情况好转，感染及肝昏迷等纠正后，黄疸仍存在，考虑用前列腺素E改善循环，提高胆管上皮细胞的通透性。 ▲镁用于顽固性心衰及痉挛性腹痛，对高血压心率快者禁用阿托品而改为镁剂。 ▲眼-心综合征：眼压增高引起迷走神经张力增高，心率减慢。 ▲老年性动脉硬化者溃疡出血后果比年轻人差。 ▲收缩压低于80mmHg时利尿效果不好，与肾小球灌注不好有关，应注意提高收缩压。 ▲在胸痛发生时仍可扭动身体者可排除心绞痛。 ▲西地兰一般用5%糖水稀释，为什么？ ▲失血性贫血应补铁治疗，并宜在大便隐血转阴后进行（严重快速失血例外）。除外十二指肠溃疡和长期腹泻对铁吸收不良宜肌注外，均首选口服0.3bid，不宜多服，一般4天内可见网织红细胞，3周内血红蛋白发生改变。 ▲房颤伴R-R间期大于1.2秒为Ⅰ度A-VB，大于1.6秒为Ⅱ度A-VB。 ▲长期卧床的病人心动过速使用心得安有害无益，心得安主要对激动状态的心率影响明显。 ▲急救中5%碳酸氢钠、地塞米松及地西泮（小于20mg）均可直接静脉注射，或静脉滴注而不稀释。 ▲心肌病左肺湿罗音多见。 ▲心肌病确诊依靠超声心动图，早期发现易治疗。 ▲心肌病较少使用强心剂，而首选利尿、氧疗及能量、激素，当心率过快才考虑使用强心剂，这类似于肺心病，但机理不同，用心衰代偿理论解释：肌纤维多而血管相对减少，血供跟不上耗氧量。 ▲快速性心律失常首先应积极治疗原发病，当效果不理想和原发病不明确才控制心率并且必须密切观察，一般首选洋地黄（小于0.6mg）再口服地高辛、心律平、心得安、氨酰心安、胺碘酮等维持，如效果仍不明显，当考虑：1.量不足；2.服药不规律；3.心衰未控制；4.感染未控制。 ▲瘫痪或中风（脑溢血）必须在24小时后才输液，使用营养药多用支链氨基酸。 ▲心血康偏激为抗冠心病之扩管剂。 ▲头晕在原因不明时可用利多卡因1mg/kg+50%糖水静脉注射改善为孙换，但必须注意心率、心律，心率小于60次/分钟者不宜。 颈动脉搏动但下1/3不怒张→心衰指征。 心痛定、巯甲丙脯酸均可用于舌下含化治疗由高颅压引起的头疼，也可用于血压急剧增高而以收缩压明显者。 房颤波+V1导联右束支传导阻滞图形高度怀疑室内差异传导。 房颤：P波消失，F波出现，QRS间隔不等。 房扑：P波消失，F波出现，QRS间隔相等。 P波消失后：同导联的QRS心态相同，为结性心律； 同导联的QRS形态不同，多源非窦性心律。 胸导联ST变化限度：下降小于等于0.5mv，上抬小于等于1mv。 V1导联无R波或r波则高度怀疑坏死性Q波存在。 心肌梗塞心绞痛者以硫酸镁深部肌注及舌下含化心痛定均可在5分钟内起效。 心衰病人或高血压病例如无其他禁忌，只要平均血压（收+舒）/2大于140mmHg均需利尿降压。 提前出现或较长静止后的QRS波，如前有P波但P-R间期缩短，QRS波与同导联相关T波方向相反者，高度怀疑预激，应寻找预激波。 被阻滞而未下船的QRS早出：房早隐匿。 V1导联无论在任何情况下都不能出现q波，否则为右心室长大成立。 心电图多导联发生心肌缺血改变（下降1/2mv或上升多于1mv）均应高度怀疑内膜下心肌损害。 按压眼球治疗室上速注意：必须单侧，并不超过15秒。 冠心病及风心病可用1/4片阿司匹林QD起抗凝作用。 老年性心脏病急性心律失常用复方治疗效果较好：10%糖水250ml+10%氯化钾5ml+硫酸镁1g+利多卡因100mg静脉滴注，同时口服黄连素0.1，tid。 黄连素0.1，tid长期口服用于治疗病毒性心肌炎及上呼吸道感染。 静脉滴注黄连素易导致低钾，引起阿-斯综合征。 洋地黄预激计中由于负性传导而引起正常传导路抑制而使异常传导相对增强，如同时有室上速或其它异位心律存在，则以导致异位心律增加或控制心率效果不理想。 酚妥拉明可用于肺心病顽固心衰不能控制者，有减轻心脏前负荷的作用，注意：“只能静滴不能静推，血压翻转后易休克。 消心痛长期用于慢性心衰（风心病）治疗强心利尿扩管易产生耐受性，应改用心血康、开博通、卡托普利等。 高血压治疗中使用激素易引起内分泌紊乱和水钠潴留，氢化可的松﹥强的松﹥地米。 高血压合并心衰者禁用心得安，因心得安抑制衰竭的心脏，可用氨酰心安，而肾性高血压应用既利尿又降压的甲基多巴、肼苯哒嗪。 F波相对规则，频率低于300次为房扑；F波不规则，频率大于300次为房颤。 室早+美尼尔氏综合征：利多卡因静脉注射或654-2先推10mg（不稀释），再静脉滴注10mg维持。 减轻门静脉压力可用心得安或氨酰心安，后者对心律影响较明显。 心得安用于减轻门静脉压力的停药指标为心率大于60次。 先天性心脏病吐血使症状减轻，此可作为诊断提示。 主动脉畸跨（法络氏四联征）：主动脉、肺动脉畸形连同。 参麦注射液可用于窦速心功能不佳者。 隐形冠心病用烟酸肌醇片治疗。 蛛网膜下腔出血急救处理原则：1.脱水；2.抗感染；3.激素；4.克脑迷1g/日（昏迷者），注意与脑溢血比较，均不能早期用ATP；5.止血。 突发剧痛高度提示蛛网膜下腔出血，应在脱水后2小时行腰穿。 包裹性脑溢血的临床特征：（两分离）1.全脑症状轻而中线症状及体征罕见；2.颈强直明显而克氏征缺如；3.非血性脑脊液。中线症状：昏迷、高热、抽搐、呕吐、眼球浮动或分离斜视及双侧病理反射等。 心衰难以纠正应考虑亚急性心内膜炎。 高度怀疑亚性瓣膜病变（杂音不明显）应照钡片。 5%碳酸氢钠60ml静脉注射不稀释，对低血压休克早期有重要意义，可纠正早期酸中毒，改善肾功能。 窦性心律不齐听诊特点：吸气时快，呼气时慢，一般可不做处理，多见于青年人。 毒毛花苷K对心率控制比西地兰弱，但西地兰兴奋迷走神经，对冠状动脉有收缩作用。 心脏在心衰急性期有内分泌保护作用（心钠素具有强大利尿排钠作用）。 心肌病心衰控制后仍可有心尖区奔马律。 脑溢血病灶侵入脑室后引起脑室高压或广泛心电图T波改变意味着预后不好。 临床抢救休克病例一般用低右500ml静脉滴注，紧急时也可静脉注射并可于其中加药。 脑血管意外双瞳缩小、不等大应考虑脑干出血，易发生枕骨大孔疝，应立即快速脱水止血。 不典型心绞痛持续存在，使用扩管剂效果不好应考虑胸膜炎。 冠心病心绞痛在扩管的同时可用降低血粘度的药物改善冠状动脉灌注，低右500ml+丹参20ml+山莨菪碱10mg、20mg、30mg…… 室上速在重复三次给西地兰1小时后仍不缓解，应考虑其他原因，如低钾、预激、洋地黄中毒等，在解除以上原因后给新斯的明0.5-1mg皮下注射可于20分钟内起效。对预激和洋地黄中毒不能使用洋地黄及迷走神经兴奋剂（新斯的明）。 蛛网膜下腔出血在发病2周内易反复。 怀疑脑血栓形成应首先考虑脑动脉痉挛，给消心痛+潘生丁。 高血压病例应慎用氯丙嗪以防止持续降压以致低血压脑病。 变异性心绞痛的变异在于：持续与发作时间跟一般心绞痛不同，且发作严重，劳累后不宜诱发，梗塞后立即减轻，并有心电图表现。 对顽固性心衰加强心肌细胞的极化使用普通胰岛素+胰高血糖素，如心率不快，无排尿困难可加用654-2。 对有感冒史，心悸、低血压（休克）、心率缓慢的病例应高度警惕心肌炎、病毒性心肌炎。病毒性心肌炎以前心源性休克于感染或低容量休克在输液上有明显的不同，在收缩压与舒张压的表现上也有明显差异，应检查血常规及心电图。（治疗：阿托品1mg+异丙肾1mg+10%糖水500ml静脉滴注；或阿托品1mg肌注；或地米10mg+多巴胺10mg+ATP40mg+Co-A100u静脉滴注。密切观察，禁止搬动，给氧，保暖。） CT片在脑栓塞表现为低密度影，脑溢血为高密度影。 脑溢血应小量使用止血剂，而蛛网膜下腔出血可大剂量使用止血剂，6-EAGA可用8-12g。 肝门静脉分流六大途径：脾静脉、脐静脉、上、下肠系膜静脉、痔静脉丛、椎静脉。 下壁心肌梗塞易发生严重传导阻滞，治疗首选阿托品或临时起搏器。 脑血管意外的诊断应在病历上明确病变性质、部位、程度、用药情况及观察记录等。 急性心肌梗塞可用罂粟碱30mg每4小时肌注镇痛，同时使用扩管剂。 一度房室传导阻滞可用洋地黄而二、三度则禁用洋地黄。 左心衰最早出现的体征不是心衰、肺水肿，而是奔马律。 高血压危象首选降压药为硝普钠。 休克发展的主要指标不是血压而是尿量。 急性心肌梗塞出现室速，首选利多卡因。 硝酸盐类药物治疗心绞痛是减低前负荷。 急性心肌梗塞变化过程中突发心前区粗糙响亮的收缩期杂音，首先考虑急性乳头肌功能不全。 心电图多个导联主波与T波方向相反并心率快者为（由心率快引起的）继发性ST-T波改变，为缺血标志。 三音心律，心率多在100次/分以上。 博利康尼有刀子心率加快的副作用。 病毒性心肌炎，缓慢性心律失常，血压低及心功能不全者，生脉注射液15ml-30ml+5%葡萄糖250ml，Q24h；丹参15-30ml+5%葡萄糖250ml，Q24h，治疗更为彻底，预后更好。 急性心肌梗塞，水蛭15-30/黄芪60，水煎服。 主动脉蓬松综合征：主动脉升、横、降部充满粥样斑块病变，从斑块上脱落的胆固醇结晶形成栓子，主要栓塞毛细血管和微小动脉，多发于下肢、肾及内脏器官，常为多发性，多发于老年男性，以足趾突发疼痛和皮肤紫绀为特征，常合并足背动脉搏动消失，肝功能异常和肾功能衰竭，血管造影不能发现血栓并导致病情恶化，此病预后不良。（中华内科杂志） 二尖瓣脱垂：导致心律失常乃因过长的二尖瓣牵拉心内膜使迷走神经兴奋性增高。（中华内科杂志） 急性心肌梗塞在发病1小时内室性早搏发生率为70%，48小时内为90%。因此出现室性早搏即应尽快静脉使用利多卡因，如果无效可用心律平、胺碘酮等，但是利多卡因有引起或加重房室传导阻滞的副作用，因此在未发生室性心律失常时不宜常规使用利多卡因预防治疗。 甲床紫晕：可作为反映微循环情况的一个重要体征。（中医杂志） 急性心肌梗塞在临床上首发症状可能表现为头枕部胀痛。（四川医学） 有冠心病的患者合并糖尿病在使用胰岛素时过量诱发低血糖而导致急性心肌梗塞，因此应精确、谨慎。 高血压治疗原则：轻型高血压病：利尿药+α1阻滞剂。老年高血压病收缩压增高比舒张压增高更危险。中年舒张期高血压：首选特异性作用于周围血管的钙离子长效拮抗剂，次选α2受体拮抗剂，如果以上两种方法合并效果会更好。（中华内科杂志） 顽固性腹水：多巴胺、速尿各20mg腹腔注射Q48h尿量可达6000ml/日，一般按内科综合治疗基础上口服日剂量安体舒120mg，多巴胺20mg，速尿20mg腹腔注射Q48-72h。速尿最大剂量120mg，多巴胺60mg，效果良好而无电解质紊乱，不良反应：可能出现头疼、眩晕或血压、心率方面的变化，给予安定10mg后消失。（中华内科杂志） 急性心肌梗塞的镇痛治疗：吗啡：肌注最大效应在半小时-一小时，心肌梗塞一般静脉注射3-5mg后滴注1mg/分。度冷丁：镇痛效果不如吗啡，50-100mg，Q4h，有迷走神经抑制作用，故适宜心率缓慢者。海洛因：能迅速通过血脑屏障，起效比吗啡快。（实用内科杂志） 冠心病：用长效雄激素肌注能够获得良好效果。（实用内科杂志） 溺水者心电图改变：大部分为心动过缓，以后才发生心动过速，可能出现肺型P波。（实用内科杂志） 高血压引起脑溢血在抢救时不能降压太快，否则可能发生脑缺血而引起栓塞，即继发性脑梗塞。（实用内科杂志） 糖尿病并发脑梗塞伴脑水肿，恢复用胰岛素加甘露醇疗效比706代血浆加维脑路通好。（实用内科杂志） 缺血性脑血管病的内科治疗：1.小剂量阿司匹林25-50mg/d比较合理；2.低分子右旋糖酐适用于各种类型的缺血性脑血管病，500ml静脉滴注，每日1-2次，65岁以上者用半量，发生脑梗塞与腔隙性脑梗塞；3.甘露醇有脱水、增加脑血流和排除自由基的作用，且无增加血液粘滞度的作用，对重症脑梗塞从起病即应使用，其用药间隔时间不宜超过6小时，否则易引起反跳；4.脑血管扩张剂的使用时间以发病后2-3周，颅压恢复正常而进入广泛缺血时为宜，可用氟桂嗪、尼卡地平等；5.尿激酶的使用方法：每日2-6万u加入5%葡萄糖200-250ml中缓慢静滴，1-2h，连续1周，用于超急性期ICVD(缺血性脑血管病)；6.脑代谢活化剂一般应在起病三周后的恢复期才使用，过早会导致脑水肿加重；7.应避免输入大量高渗葡萄糖；8.颅压应当适度。（实用内科杂志） 肺心病喘而尿少：（10%葡萄糖200ml+氨茶碱0.5+多巴胺10mg+654-2 10mg+速尿40mg）静脉滴注，酌情使用西地兰。 左、右心衰的紫绀有何不同？（中枢型和周围型） 肺心病的白泡痰是什么的标志？（左心衰） 全心衰的特征性临床症状是什么？（呼吸困难减轻） 心源性肝硬化，肝-颈静脉回流征减轻或消失意味着什么？ 心衰导致肺泡性水肿的X线表现为蝴蝶状肺门影。 临床用心得安导致心肌过度抑制，首选阿托品，次选异丙肾拮抗。 心得安的心肌抑制效应对心衰病人是不利的，临床使用时应与洋地黄同用，有传导阻滞的禁用心得安。 消心痛舌下含化降压不适用于颅内高压及青光眼病人，同样道理脑血管意外的治疗以心痛定为宜。消心痛降压剂量过多加快心率引起心肌缺血。 消心痛连续几天即产生耐受性并且使血红蛋白硝化产生紫绀。 潘生丁的作用机理是什么？对象是大、中、小血管？ 临床降血脂的药物有消胆胺、烟酸、首乌片等。 肺心病高负荷状态使用酚妥拉明10mg+5%GS500ml静脉滴注，效果明显，慢性心衰伴高凝状态可用酚妥拉明10mg+肝素50mg+500ml水静脉滴注。 感染性休克比其他休克更早发生酸中毒，应常规使用小苏打。 心肌病左肺湿罗音多见，这与左肺门血管弯曲角度有密切关系。 心肌病较少使用强心剂而首选利尿、氧疗及能量、激素，只有当心率过快，才考虑使用强心剂，类似于肺心病，但机理不同，用心衰代偿理论分析即纤维对氧耗增加大于血管给氧能力。 对有低血钾的病例，使用利多卡因抗心律失常效果不好，因为利多卡因是促钾内流剂，故应同时补钾。 利多卡因一般用于室性及室上性心律失常，尤其是洋地黄引起的心律失常。 使用利多卡应应先推后吊，过快引起血压下降，尤其是收缩压下降明显。 快速性心律失常首先应当积极治疗原发病，只有当效果不理想和原发病不明确时方采用药物控制心律，一般首选洋地黄（﹤0.6mg），再口服地高辛、心律平、心得安、氨酰心安、胺碘酮等维持，如以上效果不明显，当考虑：1.剂量不足，2.服药不规律；3.心衰未控制；4.感染未控制。 心血康片剂为抗冠心病扩管剂。 头晕在原因不明但必须马上控制时，可以“利多卡因1mg/kg+50%GS20ml”，有改善循环，扩血管作用，但必须注意hr﹤60t/m者不宜用此法。 颈动脉搏动但下1/3不怒张：临床诊断“心功能不全”。 老年间质性肺炎常见于过敏患者，引起敏感性高，故易过敏，治疗宜青霉素240万u静脉推注然后以800万u静脉滴注gtt，治疗时间长。 心痛定、巯甲丙脯酸胶丸均可用以舌下含化，治疗头痛由颅内高压所致者，也可用于以收缩压增高为主的急性高血压。 心绞痛与其它原因胸痛的区别：持续否、外部条件、体位、运动状态。心绞痛者发作时即会自动停止运动状态。 西地兰静推为何多用于5%GS不用高渗。（血管内、外作用意义不同） 肺心病人长期不用利尿或未有利尿史者，即使不使用饮食也存在高钾，故不宜常规补钾，肾小管及细胞内外h+-k+互换增加，有大出血病人在出血48小时内存在高钾。 COPD伴肺动脉高压：当归和硝苯吡啶通过兴奋缺血性肺血管平滑肌而扩张肺动脉并改善肺的通/灌比例，在不扩张气道的前提下产生治疗作用，次疗法对患者的通气不会造成不良影响，是一种安全的治疗手段。（中西医结合杂志） 大咯血：孔最、尺泽穴刺入0.5-1寸注射0.5%普鲁卡因1ml，Q24h×3天，0.5h后咯血开始减少，最快12h止血，最慢72h止血。（中西医结合杂志） 难治性心力衰竭：治疗中注意低钾、低镁的影响，因为钾、镁离子是心肌代谢和功能活动必须的激活因子，缺乏则导致心肌细胞对洋地黄的高度敏感易于中毒，治疗中补充钾、镁离子有益于纠正心衰，防止洋地黄中毒，减轻心肌负荷，扩张血管和支气管起多重作用，尤其对慢性肺心病的难治性心衰更重要。（实用内科杂志） 腺苷对正在使用心得安、安定、潘生丁者及老年病例有潜在的窦房结功能障碍者容易导致起搏点游走，应慎用。 无代酸的病例发生心搏停顿后抢救的前20分钟可不纠正酸中毒（老年人除外），20分钟后必须纠正酸中毒。 肺动脉高压：血管扩张剂越来越多的用于治疗原发性和继发性肺动脉高压并已获得初步效果，但必须强调特别是对重症患者，血管扩张剂可能带来的副作用如：体循环低血压、二氧化碳分压进一步下降、心衰加重、死亡等。（实用内科杂志） 临床高血钾必然伴高镁血症。 【呼吸系统】 肺心病并发高粘度综合征用黄芪桂枝五物汤治疗效果不错。 治疗哮喘重用活血化瘀药物，有利于炎症愈合。 浓缩银杏叶口服，液酮替芬进来用于治疗支气管哮喘。 喘息性支气管炎的哮鸣为单侧肺，而过敏性哮喘为双侧。 急诊抗痨首选链霉素或卡那霉素。 咯血：可一次用口服止血剂，肌注安络血，垂体后叶素10u静脉注射+静脉滴注，普鲁卡因静脉注射等方法，不主张输液以免刺激肺血管壁引起呛咳，可用654-2皮下注射。 肺炎一般要8小时以后才表现在X线片，杆菌性肺炎有增高趋势，有咯血而少痰者可用止咳药，体温大于38度才用柴胡，肺炎的自然病程一般11天，杆菌肺炎应密切观察血压。 肺气肿征+剑下心搏=肺心病临床诊断。 湿罗音位置固定伴咯血=支气管扩张成立。 肺心病久病多有阿狄森氏病，用药应做考虑。 肺脑急救原则：抗感染、给氧、能量合剂、呼吸兴奋剂维持（静脉滴注与肌注相结合并相应调整时间间隔）。 肺心病出汗多赢考虑肺脑早期。 反复气胸或有原发病者不一定表现有气管偏移（粘连），诊断必须结合查体而不能完全依靠X片，单侧压缩小于20%可不抽气，但肺功能差仍应抽气，多次X光复查有交通性气胸者应绝对闭式引流，每天大约吸收1.5%。老年症状猛烈和衰竭者应积极引流。引流注意：液面不得高于切口，切口较大以油纱条堵塞以压迫止血、促进肉芽生长，关闭引流1天复查X光无反复方可拔管。 气胸压缩比=100%-（分先比/3） 球结膜水肿提示二氧化碳潴留：泪珠欲滴，球结膜表面有膜覆盖，球结膜血管为全身唯一可见的小血管。 右心室大或严重的肺气肿可使心尖搏动右移。 654-2特别适用于风心病咯血而不适于支扩咯血。 持续或顽固的支气管哮喘尤其是有肺循环流动力学改变的病例，如使用激素效果不好，可用（多巴胺10mg+654-2 10mg+25%硫酸镁10ml）静脉滴注有持续扩张平滑肌，减少痰液分泌，兴奋呼吸中枢的作用，小剂量多巴胺可扩张局部血管床，如同时加大氧流量，症状可很快减轻。 顽固性肺不张可用支纤镜清除异物并吹张。 肺心病酸中毒，补碱不宜太积极，因碱性降低血红蛋白的带氧能力。 成人肺结核经积极抗痨治疗后7-15天症状可有明显好转。 肺脑用激素应予甲氰咪胍同用以防止应激性溃疡的发生。 固定罗音→支扩→慎用抗生素及白细胞减低后不消除→肺癌。 肺炎咯血不提倡滥用止血剂，应加强抗感染。 气胸病例出现皮下气肿提示张力性气胸，长期大剂量使用激素易引起气胸，月经性气胸为阴道、输卵管的异位种殖。 上呼吸道感染：氨苄+青霉素G；泌尿道感染：氨苄+庆大；肠道感染：氨苄+氟哌酸。 气胸病例X光片提示上少下多，应考虑气胸分格，多为陈旧性病变粘连引起。 肺心病心衰心率不快，加强老年、抗感染，少用强心剂。 气胸闭式引流3天无效，应考虑张力性或交通性气胸，可用连续恒定负压复张法，每次抽气4-6小时，负压从小，负压从小开始至病人耐受为度同时结合听诊，无效即手术治疗。如图： 肺泡呼吸音部位出现管状呼吸音=肺实变。 可洛抢救呼吸停止，最大浓度为500ml糖水+可洛3支，再多也无效。 0.9%NS 500ml+10%Kc 120ml+10Nacl20ml灌肠对肺心病便秘效果好。 哮喘持续状态如酸中毒未就诊，用200ml小苏打静脉滴注。 阿司匹林可诱发哮喘。 Pancoast综合征：肺尖肿瘤压迫综合征，包括臂丛神经综合征、何纳综合征和喉返神经压迫征。 严重肺心病水肿的治疗，可用小剂量酚妥拉明，以血压下降不超过2.66KPa或不低于正常为宜，酚妥拉明10mg+10% GS 100ml gtt Q24h×7。 地米2mg+庆大霉素4万u+生理盐水2ml用5号半针头环甲膜穿刺注入气管，用于抢救经鼻、口腔插管吸痰无效的通气性呼吸衰竭。 气管切开护理：每4小时消毒内导管，适时吸痰，每12小时更换气管垫，外导管以盐纱覆盖，每2小时滴入庆大，观察导管有无堵塞，切口有无渗血。 气胸出现皮下气肿时在胸穿排气的同时赶压气体，注意赶压方向以避免气体从胸骨上窝进入纵隔引起纵隔气肿导致心搏停顿等严重后果。 肺结核合并咯血：短期使用皮质激素对大咯血及顽固性咯血，能明显缩短止血时间，其作用比垂体后叶素强，但同时必须有力抗肺结核治疗。 COPD的氧疗：一般以阻塞性通气障碍为主，但当肺气肿形成时又伴有通气血流分布不均及弥散功能障碍，强调持续低流量吸氧是正确的；但有二氧化碳蓄积在不改善通气条件下吸高浓度氧是危险的，可能导致呼吸抑制，先天性心脏病右左分流分流的吸氧效果是极差的。（中华内科杂志） 老年COPD合并自发性气胸：临床有下列表现应当警惕：1.慢支炎，支气管哮喘并阻塞性肺气肿突发气急/呼吸困难突然加重，尤其伴刺激性咳嗽/胸痛者；2.紫绀迅速加重，发生休克，意识障碍者；3.解痉剂/激素治疗无效或出现呼吸衰竭用药无效者；4.有气胸体征者，一旦确诊立即排气减压。（四川医学） 慢性咽炎：石菖蒲10g+元参6g泡水服三月。 肺心病急性发作期肺部霉菌感染：打算30g捣泥，沸水冲300ml浸泡两小时三次/日口服，每次100ml，永二至三周，效果较好，但注意用沸水，不能煮，饭后服。 慢性鼻窦炎：鼻窦炎合剂超声雾化，方用鼻窦炎合剂（黄芩9，桔梗9，栀子12，甘草6，蒲公英15，鱼腥草20，茯苓18，赤芍12，防风9，白芷9，川芎9，黄芪20，石菖蒲6，薄荷9，路路通9，泽泻15，苍耳15），每天一次，每次10分钟，吸气后用口呼吸以造成鼻腔正负压使用药物进入窦腔。（中西医结合杂志） 小儿重症肺炎：在常规西药治疗的基础上家用生脉饮和桃仁，红花，治疗效果明显。（中西医结合杂志） 鼻血：以大黄粉黏附于油纱条塞于鼻中，同时治疗原发病。（中西医结合杂志） 自发性气胸的治疗特点：1.注射器或气胸箱抽气3次无效者应尽早胸腔闭式引流，部位多选择腋前线第5肋间，而老年人部位应视X-p决定；2.闭式引流效果不好可用负压吸引，而中老年人应慎用；3.老年人尤其要加强抗感染；4.青年人以上治疗效果不好应尽早手术治疗。（实用内科杂志） 闭锁肺综合征：反复频繁吸入异丙肾或类似的交感神经刺激剂，反而使支气管哮喘发作加重的状态，包括哮喘持续状态，反复询问病史和用药史是诊断的关键，治疗方面注意：1.停用交感神经兴奋剂；2.早期大剂量使用糖皮质激素是抢救成功的关键，它可迅速恢复产生耐受性的β-受体的功能；3.足量应用氨茶碱；4.纠正缺氧、酸中毒；5.适量应用抗胆碱的药物如阿托品0.5肌注；6.充分补液、祛痰；7.积极抗感染；8.实用抗组胺药物但不宜用镇静催眠剂，此类病人以后使用β-受体兴奋剂时应特别注意不可随意增加用量和次数。（实用内科杂志） 存在右位心者约1/5要发生支气管扩张。（卡塔格内综合征） 痰及呼气有异味，提示厌氧菌感染，应用灭滴灵。 临床应用呼吸兴奋剂12小时无效即应考虑气管切开。 胰高血糖素在心脏许多应激性疾病中用途广泛，对心源性休克、心肌梗塞引起的心律失常效果较好，但对阻滞引起的心律失常效果不好。 气胸在连续负压引起时可能产生复张性肺水肿：抽气后20-30分钟突然发生类似左心衰表现，健侧背部出现水泡音，原因是负压产生过快过大。 渗出性胸液中大约25%为恶性，故临床中年以上病人，无发热，血性胸水生长迅速，首先应考虑恶性肿瘤，急性胸腔积液与休克并存应考虑胸腔内出血。 后前位胸片发现有肯定的胸水时，积液常常在200ml以上，侧位片可发现5ml以上的积液和肺下积液。 长期使用过多种抗生素，激素和细胞毒药物且免疫力低下，营养差的病人在肺部感染或感染加重使用一般抗生素治疗无效时应考虑霉菌感染。 多源性房速在肺心病患者时—严重室上性心律紊乱，提示预后不良。 病毒性胸膜炎：又称流行性胸痛症、流行性肌痛症，应注意于结核性疾病鉴别。 【消化系统】 病毒性肝炎血清酶学试验的代码：腺苷脱氨酶（ADA）、谷氨酸脱羟酶（GDH）、乳酸脱羟酶（LDH）、鸟嘌呤酶（GD）。谷胱甘肽-S-芳香基转换酶（GST），急性肝炎极期，此酶全部上升到正常的6-7倍，血清胆碱酯酶（CHE）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转换酶（GGT），为酒精性肝胆损害的一项极敏感指标，起病一周后即上升。 肠道易激综合征：可用谷维素+消炎痛治疗。 广泛腹痛，应询问主要或明显的疼痛部位。 消化道出血主张单用甲咪，剂量给足0.9/日静脉滴注即可，一般不用其它止血剂。 肝硬化食道静脉破裂出血由于门静脉淤血，易感染而多发自发性腹膜炎，应及时处理。 三腔管止血应留管三天以上，且必须牵引。判断是否再出血可用空针抽胃液。 昏迷的肝、肾疾病病例，内分泌病例，心脏病例均须检查血糖。 冬-菲合剂：氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg。 在考虑溃疡性出血时应注意：出血后由于血痂覆盖溃疡使疼痛减轻。 重型肝炎如凝血酶原活性低于40%（正常大于50%）则提示有出血趋向。 综合保肝措施：两抗（抗肝昏迷、抗病毒）、两防（防感染、防出血）、两促（促肝细胞再生、促进免疫）。 乙肝抗病毒治疗：1.左旋咪唑可使病情稳定在带毒者状态，3mg/kg，bid，用3天停4天。乙肝疫苗两周/次，共两套六支；2.聚肌胞（2-4-6mg肌注，q24h）+左旋咪唑。开始均有发热表现。 新出血病例不宜补钾。 Vit K1 20mg静滴对肝功能不好的病例止血效果比Vit K3、Vit K4好，Vit K3、Vit K4在体内窦降解为Vit K1而起作用。 洗胃有可能刺激膈肌痉挛。 蓖麻油口服50-80ml方有润滑作用。 霉菌性食管炎的主要症状：吞咽困难、食欲差、胸骨后闷胀或疼痛，可有恶心、呕吐，部分病人无消化道症状，多在食管中、下段发生。 肝硬化在用白蛋白时应合用雄激素。 呃逆的处理：屏气、饮凉水、拉出舌头、阿托品1mg肌注、吸入适量二氧化碳。呃逆多见于腹部疾病（梗阻、脓肿、腹膜炎、术后胀气），胸膜炎，肿瘤生长于膈肌附近或压迫交感干，心包炎和心肌梗塞部位近膈肌者，中枢神经系统（脑膜炎、肿瘤、延脑出血），中毒（尿毒症），机械刺激（洗胃）等。 原发性肝癌主要转移途径为血行转移，胃癌为淋巴道转移。 腹痛发病急伴腹部触痛性包块，考虑肠绞榨。 夏科氏征：腹痛、发热、黄疸，提示重型胆管炎。 肝硬化病例大量输血必须具备以下指标：出血不止或/和血压下降。 腮腺炎肿胀以耳垂为中心。 大呕血病例不宜用低右扩容。 右下腹痛伴压痛明显以以下顺序考虑：阑尾炎（血常规、伸腿试验及转移性腹痛）--菌痢（大便常规）--其它脏器穿孔、肠伤寒（表情淡漠）--憩室--溃疡性结肠炎。女性考虑盆腔炎、附件炎。 抗生素导致菌群失调症最易伴发霉菌感染。 急性感染性脾肿大一般有疼痛，而慢性则无。 慢性脾肿大+急性感染+恶病质=亚急性白血病？ 老年或心脏病的肝硬化在用三腔管时可不充气，因膨胀的食道要压迫心脏。 口腔溃疡，儿茶治疗长期使用多种抗生素的口腔霉菌感染：儿茶粉每日5g分3-4次涂于口腔溃疡面，效果极好，可首选，也可永50%的水浸剂，有杀菌作用。（中国中西医结合杂志） 口腔溃疡糊剂：（冰片50+30至50ml酒精）+（亚甲蓝1+硫酸锌5+30至50ml水）+藻酸钠至1000g，每日4-6次，用5天。复发加入0.2%硫酸锌糖浆10ml，tid，2周。藻酸钠糊剂：碳酸钠24+藻酸钠72+麝香草酚0.8+酚酞0.1+薄荷油适量。藻酸钠需先浸泡24小时再加入其它成分，麝香草酚为防腐剂。 中药治疗：苍术，菖蒲，苡仁，连翘。（中国中西医结合杂志） 口疮拎糊剂：黄连、冰片、青黛、儿茶、丹参、蜂蜜。（中国中西医结合杂志） 水肿型胰腺炎：番泻叶为主治疗水肿型胰腺炎，番泻叶5-10、水浸200-400ml，频服，呕吐剧烈者胃管灌入，大便解出后改为bid。654-2静滴，每次10mg，q12h。体温达到39℃者加用抗生素。番泻叶有利胆，松弛Odis括约肌的作用，加654-2避免番泻叶的腹痛副作用。（中国中西医结合杂志） 胆囊切除术后综合征：泻心汤加减治疗。1.热痞夹湿：胆囊化脓性感染未完全控制，泻心汤；2.寒热错杂：各种功能性损害，半夏泻心汤加疏肝活血；3.脾胃气虚：半夏泻心汤重用甘草并随症加减。 轮状病毒性肠炎：葛根、黄芩、黄连、板蓝根、大青叶、甘草。 肝硬化腹水：排放腹水并用20%甘露醇250ml静滴q48h与使用白蛋白效果等同。（中华内科杂志） 溃疡性结肠炎：4-氨基水杨酸（4-ASA）灌肠或柳氨磺胺吡啶（SASP）灌肠。 胃动力减弱：吗丁啉，也可用西沙必利5mg，tid。 小儿秋季腹泻：复方丹参注射液0.5-1ml/kg/d加入糖盐水静滴，有酸中毒，低血钾者另补，连续2-3天；市售亨氏米粉微火炒黄加水为糊。每日无其他食品。同时给予多酶片，乳酶生，维生素B1。[中国中西医结合杂志] 单味苍术治疗胃下垂：苍术10-15大火3分钟，小火20分钟或沸水浸泡少量频服，日一剂，约三月，复查钡餐。后用补中益气汤巩固疗效。[中医杂志] 习惯性便秘：芪蓉口服液（黄芪 肉苁蓉 当归 生地 白术 郁李仁）20ml，tid，15天，2周。 [中医杂志] 十二指肠溃疡：质子泵抑制剂奥美拉唑加羟氨苄青霉素，有效地提高PH值，同时提高羟氨苄青霉素对幽门螺旋杆菌的抑制作用。使幽门螺旋杆菌得到根治。 重型肝炎导致非酮症高渗性昏迷：应急情况下，内源性儿茶酚胺增加抑制胰岛素分泌，同时皮质激素的使用降低降低胰岛素的降糖作用。治疗原则：立即停用激素，纠正水，电解质紊乱，正确使用胰岛素，保肝治疗。 急性腹痛病人在诊断中不能因为其进行过阑尾切除术就排除阑尾炎的可能性，因为阑尾残株炎同样可能引起腹痛。 先呕血后便血者，上消化道出血多见。 [实用内科杂志] 便后滴血或喷血多见于痔疮或肛裂。 [实用内科杂志] 对有动脉硬化，心律失常，口服避孕药等病史者应考虑缺血性结肠炎。 [实用内科杂志] 在下消化道出血的检查中应常规地进行肛门指检。 [实用内科杂志] 临床对下消化道出血者的诊断性治疗仅限于肠结核、阿米巴肠炎。[实用内科杂志] 胆道出血属于上消化道出血。 [实用内科杂志] 诊断小肠病变应首先排除上消化道及直、结肠病变。 [实用内科杂志] 美克尔憩室多有胃粘膜异位而导致的消化性溃疡。 [实用内科杂志] 白塞氏病：反复发作的口腔、生殖器溃疡，皮肤结节性红斑，虹膜睫状体炎为特征。 [实用内科杂志] 肠套迭四大症：呕吐、腹痛、腹块、便血。 [实用内科杂志] 结肠肿瘤在成年人多见于癌，青少年多为憩肉。 [实用内科杂志] 血吸虫多寄生于降结肠、乙状结肠、直肠，钩虫多寄生于空肠。 [实用内科杂志] 便血的特点和病变性质：根据血便的混合程度可大概判断出血的部位。部位越高，混合越充分；当然还应视出血的速度而定。间断、少量的便血多见于大肠癌、溃疡性结肠炎。回盲部出血的颜色和出血量综合判断比较能够说明出血部位。脓血便一般见于肠道炎变。暗红色水样便多见于坏死性小肠炎。柏油样便也可见于结肠癌。 [实用内科杂志] 下消化道出血治疗原则：1治疗原发病。2局部止血：冰水灌肠，孟氏液灌肠，去甲肾上腺素，凝血酶等。在结肠出血者尤其见效。3治疗并发症。对于憩室炎可用羟氨苄青霉素或氟哌酸等，有梗阻和腹膜炎应立即外科治疗。轻症出血一般能够自行止血，故出血早期给予支持治疗和输血、扩充血容量即可。 [实用内科杂志] 十二指肠憩室的临床特点：大多数无症状，可以有上腹部不适或脐周隐痛，多于大量进食后加重，经呕吐或呃气后好转。憩室部位可有轻压痛。有类溃疡病的表现。由于憩室的排空延长可导致总胆管和胰管的阻塞而出现类胆道或胰腺的临床表现。 [实用内科杂志] 结肠憩室的特点：一般多伴有炎症改变而形成微脓肿或腹腔内肿块。其临床表现取决于炎症的程度和范围。无炎症的憩室可以表现为腹绞痛和不规则肠道蠕动。 [实用内科杂志] 炎症性肠病一般有腹痛、腹泻、脓血便、粘液便或大量的便血达2000毫升。病变离肛门越近，排便次数越多，而病变在直肠者，还可出现便秘，是因病变的直肠很难排除上面下来的干燥大便。 [实用内科杂志] 因肝炎导致的肝区疼痛，临床上可以口服葡萄糖酸钙二克，tid。症状严重者加少量激素和维生素E。 [实用内科杂志] 腹痛的节律性在诊断十二指肠溃疡时很重要；但对胃溃疡则不是那么重要。警惕过分看重疼痛节律性而把胃癌误诊为胃溃疡。对于上腹部疼痛和黑便的病人应常规检查锁骨上窝淋巴结有无肿大。 [实用内科杂志] 流行性腮腺炎：生黄芪，当归，金银花，白芥子各十克，桂枝、麻黄、升麻甘草各三克水煎分二次服（5-10岁儿童剂量）。加土大黄外敷。3-4天见效。 [中西医结合杂志] 生大黄粉3克，tid，治疗上消化道出血有明显止血作用。[中西医结合杂志]下颌关节紊乱症：关节区疼痛，运动时弹响，开口受限。[中西医结合杂志] 慢性浅表性胃炎：芪连合剂：黄芪15桂枝9白芍24白术12白茯苓10苡仁12厚朴10 丁香3 连翘12 蒲公英15 白芨10 乌贼骨12 甘草10。 [中西医结合杂志] 胃热性慢性胃炎：清胃止痛汤：黄苓10 地榆24 乌贼骨18 元胡12 日一剂。 [中西医结合杂志] 慢性萎缩性胃炎的舌诊：由胃炎向胃癌转化的过程中，其舌、苔的变化多由淡红到绛红少津光剥，最后成绛紫色，舌根腻。 [中西医结合杂志] 药物性肝炎：由使用利福平等药物引起的药物性肝损害可用垂盆草治疗。 [中西医结合杂志] 小儿慢性乙型肝炎：参芪虎蚤汤（党参20 黄芪 虎杖 蚤休各15 板兰根20 女贞20 贯众3 山楂 首乌 菟丝子 平地木各10）每日一剂用六个月。 [中西医结合杂志] 顽固性呕吐：长时间不缓解将导致继发性颅内高压。治疗中应当警惕。 [中西医结合杂志] 反流性食道炎：小柴胡汤加减。反酸加瓦楞子，腹痛加白芍。 [中西医结合杂志] 急性菌痢和急性肠炎：均可以芍药汤行直肠滴注并在滴注后让患者变换体位。一般于半小时后症状明显减轻。 [中西医结合杂志] 霉菌性肠炎的海水样蓝色水样便和漂浮伪膜。难辨梭菌肠炎的大便有发酵味可资鉴别。二者均为稀便和水样便。治疗：前者用制霉菌素和促菌生。后者用灭滴灵和促菌生，一般一周内治愈。 [实用内科杂志] 霉菌性食管炎的主要症状：吞咽困难，食欲差，胸骨后闷胀或疼痛，可有恶心，呕吐，部分病人无消化道症状。多在食管中、下段发生。 胰腺炎发病后8小时血淀粉酶增高。胰腺炎对因胆道因素，即胆源性胰腺炎多发，胰腺炎本身是一化学性炎症，治疗除伴感染外，一般不用抗生素，并且多半是革兰氏阴性杆菌感染。 【泌尿系统】： 五味消毒饮治疗小儿尿路感染效果明显，小便频数加滑石2克。 中药治疗尿毒症的灌肠液：蒲公英20、牡蛎40、大黄粉20后下， 60ml，40℃。 肾小球一旦破坏便不能再生，因此慢性肾炎的治疗目的是改善症状，保护肾功能，从而延缓或阻止肾功能减退。慢性肾炎病人不宜肾炎高蛋白饮食。 肾功能正常的慢性肾炎水肿病人，双噻可有效；但血肌酐>265.2μmol/L时无效，应改用速尿，其效克随量递增。但在低蛋白血症者，速尿因缺乏载体蛋白而效果不佳。 临床处理尿少的病人：首用20%甘露醇50ml，静脉注射。观察三小时，加尿量超过60ml，则改用速尿20mg。如尿量低于60ml，则可继续用甘露醇。但应注意对心衰病人只能使用速尿，不能使用甘露醇。 泌尿系结石：金钱草15-30 鸡内金10 穿破石15 白芍30 当归10 琥珀10 泽泻、白术、茯苓、木通各10 滑石30 痛加三七10，气虚加黄芪30 党参15，湿热加金银花15 栀子10，排尿困难加路路通10 石苇15。日一剂共60天。 [中西医结合杂志] 急性粒细胞白血病因白血病细胞浸润圆锥，马尾而引起急性排尿困难。 尿毒症出现尿素结晶多在面、唇、额、手、鼻、颈、四肢外侧，似尿素霜，危急。 用碳酸氢钠治疗酸中毒出现抽搐，是为钠离子拮抗钙离子。 有肾功能衰竭者抗生素首选红+氯，次选金霉素。 尿路感染的抗生素使用原则是什么？ 尿毒症性心包炎使用速尿应大剂量，首剂160mg不稀释静脉注射。6小时后加倍用。无效即透析。 肚脐旁两侧腹直肌外缘为输尿管压痛点，肋腰点为肾盂压痛点。 肾功能衰竭如伴酸中毒则尿为碱性。早期应用快速利尿剂（糖尿病减少胰岛素剂量）。 治疗肾功能衰竭尿毒症的步骤:速尿→速尿+甘露醇→速尿+利尿合剂→速尿+利尿合剂+甘露醇。利尿合剂对电解质影响较小：氨茶碱+咖啡因+普鲁卡因。 慢性前例腺炎：先锋V3g，甲注射用水50ml，尿道灌注并保留30-40min ,1次/2天，连续12周。中药：猪苓15 茯苓10 桂枝10 当归10 丹参15 桃仁10 泽泻10 益母草20 白茅根30 日服一剂，连续12周。气滞血於加赤芍 丹皮 川芎 郁金 路路通。前列腺硬结加皂角刺 三棱 哦术。湿热蕴结去桂枝 益母草，加蒲公英 虎杖 木通 黄柏 白花蛇舌草 牛膝。阴虚火旺去桂枝 泽泻 益母草，加菟丝子 麦冬 生地 沙菀子 肾阳虚损去桃仁 泽泻，加熟地 山茱萸 山药 附子。 尿道综合征：磷酸二酯酶抑制剂+钙拮抗剂+利多卡因。 [四川医学] 留置尿管的患者，最好的预防尿路感染方法是根据病情足量饮水。[四川医学] 白芨治疗尿浊（白）二例：脾肾亏损－白芨50 山药30 石莲子30 日一剂，3剂有效，用一月。 [中医杂志] 治疗妊娠期泌尿系统感染应注意：治淋尤重养肾阴。六味地黄丸等。二清热慎以过苦寒。知母、黄柏、蒲公英、金银花、忍冬藤、连翘等。三通淋切忌伤胎元。车前草、蒲公英、土茯苓、猪苓、白茅根、金钱草等。并加桑寄生、怀牛膝、续断、杜仲等。 [中医杂志] 慢性肾功能衰竭：川芎嗪注射液120-160mg+10%葡萄糖注射液250ml；胰岛素12-32u+10%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml-15ml（高钾者免）静滴，q24h×20天。对延缓慢性肾功能衰竭的进展有较好的近期治疗。 [中西医结合杂志] 复杂性尿路感染：神疲乏力，面色萎黄，下腹坠胀，而尿频尿急症状不明显。氟哌酸加补中益气汤。 [中西医结合杂志] 急性肾功能衰竭少尿期使用抗生素应避免蓄积中毒，同时可用丙睾酮25mg，q24h，肌注。 老年进行性排尿困难应考虑前列腺增生。 间歇性无痛性大量全血尿，首先考虑肾癌。 【运动系统】 老年性骨质疏松常见症状是急、慢性疼痛和骨折。有缓解时期，很少有放射痛，也无脊髓压迫症状。治疗：乙烯雌酚0.5-1mg/d×25（+甲基睾丸素25-30mg/d×21），降钙素、氟化物、钙剂（乳酸钙7.7克、葡萄糖酸钙11克、氯化钙2.8克相当于1克元素钙。）均可使用。骨软化的脊柱可能正常或密度增高。 类风湿初期关节主要损害在骨膜。 开放性骨折早起一定要彻底清创。 单侧多发性肋骨骨折的急救原则是加压包扎。 耳道出血考虑颅骨骨折。 痛风性关节炎。秋水仙碱0.25mgl-4天内分别每天隔2,4,6,8，小时给药一次，症状控制后q12h+消炎痛25mg。中药：桑枝30，忍冬藤30，牛膝15。①急性：（一）。湿热淤阻，苡仁挡20，滑石20，黄柏15，苍术15，青蒿15（二）。血热淤阻，生地20，赤芍20，丹皮15，栀子15。②慢性：（一）。热瘀阻络，生地20，丹皮20，白芍20，乳香6，没药6，红花6。（二）。痰瘀阻络，全蝎6，地龙15，僵蚕15。（三）。肝肾阴虚，生地20，枸杞20，地骨皮15，知母15，黄柏15。每天一剂，服30-60天。 [中国中西医结合杂志] 汕头地区“风湿病”中痛风和骨质疏松的病例很多，治疗应考虑。 [中华内科杂志] 类风湿性关节炎：巴米尔泡腾片（无锡阿斯特拉制药有限公司）乙酰水扬酸片剂。 [四川医学] 老年性痹症，治疗一定注意补钙。 [中国中西医结合杂志] 类风湿性关节炎：复方马钱子片（马钱子粉 川牛膝 当归 红花 木瓜 荆芥 防风 全蝎） [中国中西医结合杂志] 类风湿性关节炎：寒湿痹阻型以附子30 松节30 桂枝15 苍术15 木瓜15 黄芪15 细辛6 羌活20 独活20 服二十剂有效。 [中医杂志]
老年性固定不移的疼痛，夜间为甚：补骨脂12 狗脊10 田七3 人参6 用6月左右。 梨状肌综合征：症状：腰臀部持续性疼痛或一侧臀部深在性酸胀。伴一侧下肢大腿后面和小腿后外侧的放射性疼痛，鸭子步态。梨状肌走行部位有条索状肌束，明显压痛，直腿抬高试验在60度以下疼痛明显而60度以上疼痛减轻。治疗：（1）放松。（2）沿梨状肌走行方向分理梨状肌至感觉梨状肌恢复平滑为止。（3）先向后面，后向外后侧被动展开，同时，深压同侧股骨大转子处。（4）患肢被动拉伸并内外旋转数次。 [中西医结合杂志] 类风湿性关节炎：以五龙散治疗可以明显地减轻关节肿胀，降低血沉及类风湿因子滴度，减少或停止激素的使用。方用蓟蛇、地龙、全虫、红花、鸡血藤、麻黄、细辛、白芷等泡酒服。 [中西医结合杂志] 【血液系统】
缺铁性贫血：慢性失血是此病的常见病因，男性以渭或十二指肠溃疡、食管、或胃底静脉出血胃肿瘤、痔等多见；女性还有月经过多。基础疾病的治疗比贫血的治疗更重要。贫血合并感染也容易被忽视。 治疗中铁剂小剂量对效果影响不大，而大剂量使病人胃肠道反应严重，不能耐受。疗程不能过短，一般血红蛋白需2个月达到正常，此时还应补充贮存铁，直到骨髓可染铁恢复正常，通常需4-6个月。如同时还有出血，疗程应延长。口服铁剂不需加服维生素C及稀盐酸，除非病人 胃酸减少。维生素B12、叶酸、肝注射剂等对缺铁性贫血也无效。注射铁剂应有严格适应症。 贫血补充铁：平均1克血红蛋白需300mg右旋铁酐。 再生障碍性贫血的治疗，改善骨髓微循环是极其重要的原则，鸡血藤在此方面具有良好效果。 药物性再生障碍性贫血60%发生于一下药物：保泰松、氯霉素、甲氧苄胺噻嘧啶、苯妥英钠、氯磺丙脲。再障的发生与剂量无关，一旦发生，多为不可逆。 药物性血小板减少性紫癜：口腔粘膜出血性大疱是相对的特征性表现。利尿药引起者几乎达40%，如双噻，速尿等。 恙虫病：以强力霉素0.1克，每日2次口服。 急性弓形虫病以后复方新诺明和螺旋霉素特异治疗效果明显。对滋养体、裂殖体、配子体和卵囊有杀灭作用；但对机体细胞内圆形的滋养体即卵囊无效故有可能复发。此病以淋巴结（尤其是颈淋巴结）肿大为主。 警惕输血相关性移植物抗宿主病。 老年性再生障碍性贫血：中医治疗原则为滋补肾阴和温补肾阳。 [中西医结合杂志] 是否需要继续输血应依血常规确定。 年轻热的急性贫血应及早输血防止骨髓本身营养障碍。 老年人感染后白细胞总数反应差。 失血病人输液种类比：晶：胶：血约为1：1:1。 贫血病人应常规触诊脾脏。 【生殖系统】 卵巢囊肿：海藻30 昆布15 夏枯草20 桃仁10 川芎15 丹参30 红花10 牛膝15 山棱10 穿山甲12 丹皮10 白芍30 当归15 土茯苓50 香附10 木香10 乌药10，多于半月后有效，月余痊愈。 慢性盆腔炎：红藤30 败酱草30 蒲公英30 紫花地丁30 三棱9 莪术9 桃仁6，煎汤，睡前排空大便，保留灌肠，侧卧屈膝位，抬高臀部。 子宫肌瘤：地鳖虫12 水蛭5 蜈蚣5克 僵蚕15夏枯草30 赤芍15 三棱15 莪术15 丹参15 鸡内金12 谷芽30 黄芪30。 对先兆子痫，预防性给予硫酸镁。妊期出现偶发室早、联律，如无明显器质性心脏病，则无重要意义；但多源性室早或有竞争心律，特别是临近（围）产期，要高度考虑心肌病。 妊娠血压增高达140-160/90-95mmHg应密切观察，休息。高于140/100mmHg必须降压，高于160/110mmHg必须立即降压，但降压不易太快。首选药物有：肼苯哒嗪10-20mg稀释20ml每分钟注射1ml。甲基多巴。必要时可选的药物有：钙拮抗剂、速尿、β阻滞剂。不宜选用的药物有：利血平、转换酶抑制剂、噻嗪类利尿药。发生心衰立即手术产。 孕妇患房间隔缺损已发生肺动脉高压，右向左分流，应立即终止妊娠。右向左分流的先心病即使妊娠也应终止。马凡综合症之主动脉根部内径扩张﹥40mm，应终止妊娠。心功能低于三级者不易妊娠。 免疫异常结扎术后遗症：桃仁 红花 当归 川芎 赤芍。痛经者加焦三仙。消瘦、乏力加黄芪 人参。腹泻加苍术 白术。失眠加酸枣仁 夜交藤 车前子。烦躁加柴胡 栀子。性功能低下者加淫羊藿 附子 肉桂。 妊娠恶阻：砂仁 竹茹 苏梗 黄连 橘皮各6克。 [中国中医急诊] 性早熟女童中医按阴虚火旺治疗，知柏地黄丸。 [中西医结合杂志] 高泌乳素血症：此激素增加使下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱而发生不孕、必经、经前期紧张综合征等（逍遥散证）。 [中西医结合杂志] 中年妇女乳房包块边界不清，月经期乳房胀痛，应首先考虑乳腺囊性增生。伴异常溢乳则考虑垂体腺瘤。 【内分泌系统】 各科医生应从高钙血症、自发性骨关节疼痛、病理性骨折、骨骼畸形、难治性溃疡病、多发性尿结石、多骨性骨密度降低的患者中发现甲状旁腺机能亢进患者。X线片无异常应进行骨骼活检。 长期大剂量使用激素应防止上消化道大出血。 [中西医结合杂志] 更年期综合征：六味地黄丸治疗效果较好。 [中西医结合杂志] 席汉氏综合症：炙附子10 党参 黄芪 当归 熟地 丹参 白术 白芍各12甘草5 日一剂，用一月以上。 [中西医结合杂志] 【免疫系统】： 小儿过敏性紫癜：是小儿常见的坏死性血管炎之一，用蝮蛇抗酸酶0.01-0.015U/kg/d+10%GS300ml静滴q24h，连续一周，间隙七天，可重复使用。 【神经系统】 药物中毒性周围神经疾病：临床表现特征是四肢对称性的末梢型感觉障碍，下运动神经元性瘫痪和/或植物神经障碍。感觉症状通常比运动症状早，神经缺损症状通常在下肢远端开始，也最严重。典型分布为手套样。运动障碍表现为肌力减退，张力降低。四肢腱反射减退以踝反射为早。重症肌无力禁用氨基苷类抗生素。此类抗生素主要引起反位运动损害，导致摆动幻觉和Dandy综合征。治疗使用大剂量B族维生素。 酒精中毒引起维生素B1、B2、B6、B12及烟酸、泛酸的缺乏，尤其是B1的缺乏而导致周围神经疾病。 昏迷有中间清醒期，应考虑急性外伤性幕上硬脑膜外血肿。 破伤风危重病例大约一周后出现植物神经功能紊乱，临床表现阵发性高血压心动过速、多汗等交感神经亢进的表现。有药瘾者尤易发生。（破伤风的外毒素有三种：痉挛毒素、溶血毒素、溶纤维素。）可用肾上腺素能阻滞剂，但应注意出现高血压和心动过速后有继而出现一过性低血压和心动过缓的可能，因此在使用交感神经阻滞剂时必须谨慎。有药瘾者交感神经作用消失的一种极端形式是心搏停顿。痉挛毒素不引起发热，为亲神经毒素，阻断突融前抑制，引起去皮质强直状态。 单侧克氏征阳性，应考虑腰穿。 昏迷的导尿病人抗生素宜用氨苄。 脑功能衰竭：意识丧失。 昏迷病人抓头提示头疼。 昏迷病人无中风表现，则考虑糖尿病并发症、肺、肝、肾性脑病。应密切观察呼吸频率及深度。 1/4表情肌瘫痪，是中风（脑栓塞）的特征性表现之一。 眩晕：应首先分清是内耳性或颈源性。前者须用抗生素治疗，一般用庆大霉素，后者用低右扩容+丹参或利多卡因及镇静剂。 病毒性脑炎即散发性脑炎，临床诊断依靠脑电图，在排除其它脑部疾病后才考虑，指征：脑电图为弥漫性损害、临床体征不固定、有感冒病史、腰穿正常。治疗：能量+激素20天+对症。 神经内科治疗原则：三素（抗生素+激素+维生素）+尿片。 中年人癫痫发作必须首先排除颅内占位性病变，治疗应先推后吊。 小儿癫痫发作首选安定，次选鲁米那。 老年人应尽量避免用氨基苷类抗生素。 动眼神经麻痹与霍纳综合症的鉴别？ 怀疑有脑血管疾病的病例如神志清醒时，指鼻试验与肌张力障碍的临床意义相同。 抗精神病药物致下丘脑危象：抗精神病药物使用史，震颤、多汗、流口水，肌紧张，发热，吞咽困难，语言不清，血压增高，心律加快，呼吸气粗，意识不清。治疗：升脉饮加味。 [中国中西医结合杂志] 椎-基底动脉缺血性眩晕：灯盏花注射液（云南生物制药厂）具有显著增加脑血流量，降低血管阻力，抑制血小板凝聚，促进纤溶活性的作用。它也是一种蛋白激酶抑制剂，可以明显改善脑部缺血引起的神经功能障碍。 [中国中西医结合杂志] 突发性耳聋：为一种感音神经性耳聋，中药治疗：葛根 川芎 丹参 女贞子 枸杞 菊花 黄精 黄芪 泽泻。日一剂，用20天。 格林巴利综合征：中医当从寒湿治疗。 腰穿可能导致脊髓腔血肿因为于操作中使用抗凝药，或病人本身有血小板减少或凝血功能障碍，或病人正在使用抗凝药等均为危险因素。 [中西医结合杂志] 坐骨神经痛：药酒：桂枝500 当归250 丹参250 乳香250 没药250 全蝎200克 蜈蚣100条。 [中西医结合杂志] 【代谢性疾病】
玉津汤治疗Ⅱ型糖尿病：麦冬20 玄参12 苍术12 生地20 乌梅15 天花粉20-60 黄芪15 山药15-100 石膏30-50 知母30，尿糖不降重用天花粉，生地，乌梅；血糖不降重用石膏，知母。 糖尿病性脊髓病变主要有脊髓变性，也有脊髓微栓塞和脱髓鞘改变。临床主要分为后侧束硬化型，横贯性脊髓病型，假性脊髓痨型。肌萎缩型是急性起病并进行性加重下肢近端肌萎缩伴病理征阳性。这些病变大多数是不可逆的。 糖尿病。南瓜粉5克tid，60天治疗非胰岛素依赖型糖尿病。机理：低糖低热量，大量果胶吸水后阻止糖及脂质的吸收及降低胆固醇含量。微量元素钴为胰岛细胞必需，纤维素可加快胃肠道运动， [中国中西医结合杂志] 高渗非酮性昏迷抢救以灌水为原则，入量可达10000ml。 糖尿病酮症酸中毒的眼球是为软性。抢救中每次抽血应注明时间以评价胰岛素治疗效果。原则：降糖、快速输液解除高渗、纠酸，抗感染。 合理应用口服降糖药：目前国内临床应用的口服降糖药按其不同机理分为①磺脲类，主要机理为刺激胰岛素分泌。（第一代D860，氯磺丁脲。第二代强→弱依次为优降糖，美比达，克糖立，达美康，糖适平。第三代格列美脲。）适应于本身胰岛素分布功能差的非胰岛素依赖型糖尿病②双胍类，降糖灵主要机理为抑制肠道的糖吸收和改善胰岛素抵抗，它不增加胰岛素分泌。为肥胖者和高胰岛素型糖尿病首选。③葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖和米格列醇，前者为不溶性，后者可溶性。故副作用小于前者。主要机理为抑制多/双糖转化为单糖，并抑制葡萄糖的吸收而降低餐后血糖；但作用弱于前两类。主要用于配合治疗。 降糖药的联合用药问题：不宜同类联合。 用药时刻：根据药物机理而定。 根据药效长短用药：短效（D860，美比达）tid，中效（优降糖，达美康）bid，长效（氯磺丁脲）qd。作用最强的优降糖，老年人不宜首选。血糖控制标准为低于6。0mmol，餐后血糖低于8mmol。 [中华内科杂志] 糖尿病合并线粒体脑肌病，卒中样发作：糖尿病+肌萎缩+肌退化。具有遗传性。 [中华内科杂志] 糖尿病高渗性昏迷：治疗原则①尽快补充病人的血容量。②胰岛素治疗。③补钾。④积极治疗合并症。 [中华内科杂志] 非胰岛素依赖型糖尿病：苍术10-15克+黄芪 沙参 天冬 麦冬 玄参 生地 山茱萸 五味子日一剂约40天。可以有效地降低血糖，具有降糖幅度大速度快的特点。 糖尿病使用胰岛素的病例发生昏迷应考虑低血糖昏迷，但在治疗过程中应密切观察以免又造成高渗昏迷。禁用双氢克尿噻。 【皮肤及付属器】 带状疱疹：大瓜蒌100 生甘草6 红花3。疼痛加元胡15 蒲黄10。发热加茵陈20 柴胡10 黄芩10，便秘加大黄10，肋痛加川楝子10 郁金15。 白白洗剂治疗外阴瘙痒：白癣皮30 白矾15 苦参15 黄柏15 马齿笕30。 带状疱疹发病前有机体免疫力降低的诱因和沿神经发布区域的神经痛和皮肤过敏表现。 神经性皮炎：蛇床子15 白癣皮12 当归10 丹参10 薄荷1 达克宁1 扑尔敏0.5。外用48小时一换，共用一月。效果好。 出血的皮损压不退色，过敏及蜘蛛痔压之退色。 带状疱疹：雄黄粉10+冰片1+5%普鲁卡因50ml混研+酒精80ml即可。外用4-6次。同时病毒唑400mg静滴q24h。 [中国中西医结合杂志] 尖锐湿疹：虎杖30 山慈菇15 山豆根12 板兰根30 土茯苓30 黄柏12 栀子12 苦参15 苡仁30 莪术12 郁金12 碧玉散9。日一剂并外用15分钟。共8周。治疗期间禁止性交。禁烟酒。痒者加地肤子12 花椒9。 [中国中西医结合杂志] 青春痘：①金银花15 野菊花15 黄芩10 栀子10 桑白皮、地骨皮、瓜蒌各15克。炙大黄10。男性患者加生地，丹皮各15；女性患者加香附，益母草各15克，日一剂。②每晚硫磺洗剂外用。③维生素B620mg tid共一月。 [中国中西医结合杂志] 粘液性苔癣：皮肤结节如蚕豆大小，以后出现非凹陷性水肿，结节增多，分布于头、颈、额、四肢伸侧。一般情况良好，声音逐渐变粗。全身皮肤实质性水肿，有肥厚柔韧，皮肤可以是风团样。关节结节。 [四川医学] 黄褐斑：当归散当归、川芎、炒白芍、黄芪各10克，白术、茯苓各20克，生地 熟地各30克，白芷6克。外用3%双氧水日三次。五十剂有效。[中医杂志] 日光性皮炎：逍遥散+丹皮10 黄芩10 生地10 白茅根30 紫草10 地丁30 苦参10 生甘草10 服12剂有效。 [中医杂志] 乳头皲裂性湿疹：甘鹿膏（鹿角霜9克，甘草10克，鸡蛋黄1个。）研粉调糊并炼焦成油。1/1000新洁尔阴灭洗乳头去痂后涂油，日三次，用三天好。 [中西医结合杂志] 【其它】 海洛因戒断：美沙酮口服液20-40mg/d分2次口服*3次 盐酸丁丙诺啡注射液，肌注三日后递减。1.2mg 0.9mg 0.45mg 0.45mg 0.3mg 0.15mg，10-12天为一疗程。 常规治疗：心得安20mg，qid，舒乐安定3mg+氯氮平25mg灌肠，5%糖盐水500+654-2注射液20mg+能量。 中药：清热、解毒、安神、利尿、通便为主，用5天。 HBsAg阳性是肝炎病毒感染的标志，且不能排除有完整病毒颗粒的可能，应按有传染性对待。抗-HBs是保护性抗体，在血中出现提示近期患肝炎。前S2抗原在血中消除是肝炎恢复的标志。急性肝炎恢复期出现抗-HBs而其它病毒标志及前S2均阴性则提示近期感染HBV和/或慢性化。 HBcAg（抗-HBclgM、抗-HNcIgG）和DNAP是病毒复制的标志。抗HBcIgM高滴度提示肝炎早期或近期感染。抗-HBcIgG高滴度提示既往感染或慢性化趋向。如表面抗原阴性而抗-HBcIgG持续高滴度则提示病毒在体内继续复制。e抗原（HBeAg）是病毒复制和传染性的重要标志，其消失和抗-HBc的出现是病毒复制减少，传染性降低的标志；但抗-HBc阳性不能认为没有传染性。 鱼胆中毒：由于胆酸对细胞膜的损害和胆汁内组胺类物质的致敏而导致急性肾功能衰竭是主要死亡原因。加热不能破坏其毒素。 所有寄生虫性疾病的治疗过程都可能出现赫氏反应。 有机磷中毒的特殊情况：消化道出血在止血的同时应正常使用阿托品。对阵发性室上性心动过速应立即终止其发作（禁用斯的明）。对快速房纤者尽快控制心室率，预激伴房纤是急需终止的（禁用洋地黄）。不能以心率快慢衡量是否达到阿托品化。 频率应答性起搏器主要用于心脏起搏系统的永久性病变而不能对生理活动作出相应的频率增加反应的患者。 苯中毒主要对中枢神经抑制为醉酒状，步态不稳、意识丧失、抽搐、瞳孔散大、血压下降、呼吸麻痹等。 大叶性肺炎可能表现为腹痛。 等渗性脱水输液的原则是不能给予氯化钠高渗。 重60公斤的中毒酸中毒病例在未测Co2-CP前可补充5%碳酸氢钠300ml。 腰麻的绝对禁忌为休克病例。 下肢急性丹毒首选青霉素。 中枢性高热的特点：快速增高达40℃，躯干及头部升温比四肢明显，无汗，物理降温效果好，减低颅压效果极佳。 粗略补碱计算：（26-病人Co2-CP）×10= ml。 判断甲亢程度的可靠主要指标为心率和脉压。 丝虫病多见单侧橡皮腿。 正常尿1000ml约含钾3克。 有规律的阵性发热应考虑虐疾和胆道疾病。 育龄女性突发腹痛有固定、准确的压痛点及下腹部坠胀感，考虑宫外孕破裂 晚期肿瘤患者出现抽搐系肿瘤破坏疏松骨质引起高钙。肿瘤给EDTA和大量生理盐水，用钠离子拮抗钙离子并利尿。 长期使用先锋类抗生素，舌面可似镜面。 在排除外科性腹痛后可用下列方法阵痛：心痛定含化，VitK38mg穴位（三里）注射，25%硫酸镁1克，生理盐水静脉注射。 生理盐水只能外用，静脉用必须写“0.9%盐水” 抗声素要求四类用法：一、杀菌剂（青霉素，先锋霉素）为细菌繁殖期杀菌。二、杀菌剂（庆大霉素、卡那霉素等）为细菌静止期杀菌，而静止期抑剂菌则不宜于繁殖期杀菌剂联合使用。 A.P.C片有0.42和0.1两种规格。 感染发热病例不宜首选药物降温，应积极输液。 梭状指+X片表现→临床诊断“类风湿” 以退热为目的首选安乃静是不对的。 风湿活动期控制链球菌青霉素每日80万单位肌注四次即可。风湿活动期最好使用激素，而已有瓣膜损害则不宜大量激素。 类风湿损害小关节；风湿热舔舐大关节，咬伤心脏。急性风湿热或风湿热早期尚未造成风心病，心电图表现为P-R间期延长超过3小格。 腰穿术中脑脊液送检顺序：先生化，后常规。注意两试管均匀度有差别（出血后稀释） 过敏性紫癜的治疗：激素、钙剂、路丁、维生素C。 腰痛明显应警惕出血热，腰痛+低血压+尿改变=诊断出血热。 晕针的处理：穴位强刺激+付肾上腺素。 临床估计事物与水的当量： 种类 数量 水当量（ml） 种类 数量 水当量（ml） 米饭 50克 120 稀饭 50克 300 水饺 1个 30 包子 1个 30 小面 50克 50 浇汁面 50克 150 炸酱面 50克 85 抄手 50克 175 藕粉 50克 210 牛奶 0.5磅 190 豆浆 200ml 215 蛋糕 50克 25 广柑 1个 50 苹果 1个 68 梨子 1个 71 香蕉 100克 60 西瓜 100克 79 黄瓜 100克 83 消痞汤治疗阿托品救治有机磷中毒过量致鼓肠，羚羊角3（另煎） 枳实3 砂仁4 橘皮4 大黄3 槟榔6 厚朴6 小茴香4 高良姜4水煎剂。羚羊角水煎剂有兴奋肠道的作用，水浸剂相反，该作用不能被阿托品拮抗。枳实，高良姜也是小剂量兴奋肠道，大剂量相反。 [中国中医急诊]
食道括约肌解剖层为外环内纵，胃的平滑肌为外环内纵中斜。 “应激”与“应急”在生理学上不同的概念，后者为ACTH分泌增加导致皮质激素分泌增加，是机体内在保护机制。因此在使用激素治疗是不易发生溃疡的，而在应急状态下容易发生溃疡。 美尼尔氏病：丹参60 泽泻60 黄芩30 半夏30 天麻30 水煎剂。qd。同时10%葡萄糖250ml+利多卡因80mg qd。标本兼治。黄芩消除内耳迷路炎性水肿。丹参疏通内耳微循环。泽泻促进内耳淋巴液排泄。利多卡因解除迷路血管痉挛，改善前庭和内耳微循环，迅速消除眩晕，出汗，头胀症状。 肺滴虫感染：灭滴灵0.6g/d×30天，再加服氯喹，首剂1.5g/d，共2天；以后0.5g/d×20天，同时服灭滴灵1.2g/d×7天。 [中华内科杂志] 肺吸虫治疗特效药吡喹酮。 虐疾：不分种类，氟哌酸，体重﹥70Kg，0.4，tid；体重﹤70Kg，0.3g，tid连续6天。除物理降温外，不用其它药物。近期疗效满意。作用机理不明确。 [四川医学] 祛暑汤浴治疗小儿夏季热：香薷 薄荷 浮萍 竹叶 大青叶 豆卷各50克 水煎洗澡。 大剂量氯丙嗪中毒：参麦注射液+安宫牛黄丸 [中西医结合杂志] 麻疹后期透疹：可拉明0.375+10%GS500ml静滴q24h用2天。 [中西医结合杂志] 医源性疾病种类：药物性、误诊误治、手术、气功、自医、防病及注射，推拿及精神、责任化放疗、诊断措施、院内感染及器材、输血性等。 [中西医结合杂志] 治疗消炎痛引起的多汗症状：五味子15 浮小麦 60 柯子15。[中西医结合杂志] 病毒感染性高热：清瘟口服液：大青叶、金银花、石膏、大黄、赤芍、白茅根。 [中西医结合杂志] 化脓性中耳炎：珍珠、硼砂、寒水石、青黛、冰片。各药研细过120目晒，再加入珍珠细粉。3 双氧水洗净患耳。用细管把药粉（米粒大）吹入耳中。小儿酌减。3次，治疗4周无效则改用其它方法。 [中西医结合杂志] 原发性肌痛综合征：以全身性广泛肌痛、僵硬、触痛、睡眠障碍为特征的疾病。以下情况应考虑诊断：（1）广泛性肌痛持续3月以上。（2）多发性触痛点在6处以上。（3）肌肉疲劳、僵硬伴感觉异常。（4）睡眠障碍和精神异常（5）夜间脑电图示波不能向Ⅳ期波过渡。（6）无引起广泛肌痛的其它疾病。（7）用三环类抗抑郁药（阿米替林）治疗有良效。 [实用内科杂志] 流行性出血热在治疗过程中易产生心衰肺水肿，治疗时应注意使用硝酸甘油。 [实用内科杂志] 类癌综合征：化疗药物引起肿瘤细胞坏死而引起的组织胺分泌导致的一系列表现如皮肤充血和腹泻，极度的血管扩张而心悸、眩晕、面部红斑，面部充血感，流泪，眶周肿胀。可因严重的腹泻或红斑皮质醇增多导致严重的电解质紊乱，危机生命。 [实用内科杂志] 急腹症非手术治疗适应指标：1腹痛超过三天病情变化不大或好转。2腹膜刺激征减弱。3全身情况差。 手术治疗适应指标：1十小时内突发剧痛无缓解。2有进行性出血或休克可能者。3肠梗阻发病不久有狡榨可能（肠鸣音减弱、血性渗液，肌畏，阵发绞痛肿块）。4病因不明，腹膜刺激征明显者。 长期用激素的病人，发生病毒性、细菌性感染，尤其是严重感染时，肾上腺皮质处于应激状态，不能减少激素剂量，应加大剂量控制感染，以后再适当减少激素剂量。 三、药理
雾化吸入速尿治疗支气管哮喘。
西米替丁的新用途：过敏性鼻炎（10%注射液滴鼻），小儿反复呼吸道感染（5-20mg/Kg/d分三次口服），溃疡性结肠炎（0.4+生理盐水100ml灌肠半月）预防输液反应（输血前0.4静脉注射）。 心律平副作用：传导障碍或合并急性左心衰竭，心源性休克等。已有左室功能衰竭的可明显损害其功能或诱发左心室衰竭。 安定抑制呼吸，抑制心肌克引起肺水肿。可用糖皮质激素。有肺毛细血管压力增高可用酚妥拉明或并用强心剂，禁用吗啡，严重的可静脉注射莨菪碱扩管。 洋地黄类：胎儿的心肌对洋地黄敏感性低，服用利尿药对晚期妊娠不产生明显的有害作用；但在妊娠早期会减少胎盘的血浆容量，明显有害于胎儿。 胺碘酮对胎儿的甲状腺发育有影响。 蓖麻子主要含蓖麻毒素，中毒表现为严重呼吸障碍和肝肾功能损害。 心痛定对癫痫的总效果不及苯妥英钠；但对某些苯妥英钠无效和癫痫持续状态有效。 每8克甘露醇可将100ml细胞内液转移到体外，250ml20%甘露醇可除625ml细胞内液。可产生水负平衡和血液浓缩，并且有一过性急剧增加血容量的特征对心衰病人应先利尿后再使用甘露醇。临床有个简单方法对脱水的诊断有帮助，即手下垂4-5秒后，如手背静脉不充盈，常提示血容量明显减少。 钙拮抗剂被用于变异性、劳力性、梗塞后心绞痛，高血压和动脉硬化，心律失常，肥厚型心肌病，肺动脉高压，脑血管供血不足，支气管哮喘，食管，贲门失弛缓症，心肌缺血及再灌注损伤，痛经，肠道痉挛，偏头疼等。血管平滑肌比心肌敏感，扩张动脉比静脉明显，冠脉和脑血管比外周血管敏感。在高血压，冠心病的治疗中，年龄大心率慢或传导阻滞，疑有窦房结功能障碍，心功能不全者应慎用异搏定、硫氮卓酮和二氢吡啶类钙拮抗剂，而宜选硝苯吡啶。合并缺血性脑血管病者用尼卡地平、必莫地平。 利福平与酮康唑同用应间隔12小时。利福平缩短氨茶碱的半衰期，加快地高辛的排泄速度一倍。 氟啶酸用于泌尿系统感染在迅速消除终止和抗菌谱方面都优于氟哌酸。是快速杀菌剂。 阿司匹林可用于婴儿腹泻（12.5mg/kg，tid）和驱胆道蛔虫。 磺胺的严重不良反应：引起心律失常，以短阵性多形性室速和Q-T间期延长，频发扭转形室速多见。引起消化系统病变：阻碍维生素K的利用而消化道出血；发生致死性肝脑毒性反应。引起泌尿系统损害。引起血液系统毒性因抗叶酸而引起巨幼细胞性贫血。引起皮肤、角膜损害。引起无菌性脑膜炎有抗甲状腺的作用。 心痛定突然停药要引起反跳，对糖尿病人的副作用很明显（危险）。 长期使用氯霉素引起维生素B12缺乏。 其所谓无肾毒的抗生素包括：红霉素、强力霉素。中等肾毒：洁霉素、青霉素G氯霉素、氨苄青霉素、和头孢菌素类。高毒性：氨基苷类、新霉素、多粘菌素等。 氨茶碱治疗病窦综合征有以下三方面的作用：拮抗腺苷，增进钙离子内流和抑制钾离子外流。静脉给药比口服好，睡前口服比不给效果好，方便，在无安装起搏器的条件下尤其可行。654-2的作用只能是暂时的。 氨苄青霉素引起的药疹一般无痒感。 卡托普利内含6mg双塞和12.5mg巯甲丙脯酸，用于降压时不必补钾。 黄连素0.1每日三次长期口服，可治疗病毒性心肌炎及上呼吸道感染。黄连素0.3每日三次长期口服，可治疗Ⅱ型糖尿病。 洁霉素剂量过大可引起严重的心律失常，导致阿-斯综合征。 小儿应尽量不用氟哌酸。 安体舒通不能与氯化钾同用。口服一般先用40-80mg，观察三天，无效可加倍。 大黄有止血（适于肝癌出血）作用，其导泻作用必须要大剂量。 丹参可用于心脏病及休克病人代替能量合剂。 维生素B过敏多表现为荨麻疹及呼吸困难。 牛奶过敏见面部出疹，鸡蛋过敏见于耳廓，四肢关节屈侧和摩擦部位，豆类过敏见于头发间、眉毛和眉间黄色油状麟霄，并向四肢蔓延。 激素引起水钠潴留效应由小到大为氢考→强的松→地米。 柴胡滴鼻退热适于小儿，除外心衰、呼衰、休克、严重贫血、营养不良、严重伛偻病者，一般15分钟见效。 甘露醇脱水应与小剂量激素同用避免甘露醇反跳。 临床使用维生素K，需数小时方可发挥作用。 甘露醇注射后于10分钟内起效，效力高峰在2-3小时，持续6-8小时。 安体舒通（螺旋内酯）为一醛固酮拮抗剂。 乙酰半胱氨酸（痰易净）必须与痰液接触才能生效，并可使青霉素、先锋霉素完全失去效力。 苯妥英钠难溶于水，为强碱性，可导致动脉炎。 补肾药是先作用于神经内分泌系统，而后才影响于免疫系统，即一般补肾药要服两个月左右才有神经内分泌系统的明显改善。而健脾药只要一月左右即可见效。 多巴胺外漏用苄胺唑啉2支作环状封闭。 具有抗炎作用的复方：麻杏石甘汤，厚朴麻黄汤，射干麻黄汤，定喘汤。 免疫增强剂：艾叶，瓜蒌仁，人参，牡蛎，半夏。 免疫抑制剂：升麻，防己。 干扰素诱导剂：黄芪，瓜蒌根，白芷，当归，苦参。 降低哮喘体内IgE的中药：甘草，柴胡，生地。复方：小青龙汤，麻杏石甘汤。 抑制气道炎区炎性细胞粘附和趋化的中药：柴胡。 氨茶碱用于醒酒对昏迷的唤醒有明显效果。0.25静脉滴注20分钟可清醒。 ATP治疗PVST机理与兴奋迷走神经有关，故支气管炎、哮喘病例不宜。 抑制炎性细胞释放炎性介质的中药：黄芩、麻黄、桂枝、辛夷，细辛，郁金，五味子，牛膝。复方：麻杏石甘汤，小青龙汤，生脉注射液。银杏叶抑制血小板激活因子，拮抗组织胺的中药：细辛，五味子，干姜，苍术。 二丙酸氯地米松800/mg日以上有抑制肾上腺皮质的作用。苦参有抗科萨奇病毒的作用。 黄连，蒲公英。具有抗幽门螺旋杆菌的作用。 高血糖可增加脑缺血时的损伤，故糖尿病的血糖水平在预防脑梗塞的发生上有重要意义。 胃复胺可引起急性肌张力障碍。 联针:除颤三联（利多卡因100mg+阿托品1mg+肾上腺素1mg） 复苏三联（多巴胺20mg+异丙肾1mg+肾上腺素1mg） 复跳三联（异丙肾1mg+肾上腺素1mg） 呼吸三联（可拉明1支+洛贝林1支+回苏林8mg） 一次用大量的氨基酸（500ml以上），尤其是老年人，应给予60ml 5%碳酸氢钠不稀释静脉注射。 氯化钾静滴用盐水能减轻静脉炎。 654-Ⅱ应谨慎用于高龄心衰患者，有引起少尿，排尿困难或肾功能衰竭。 硫甲丙脯酸引起咳嗽：硫甲丙脯酸抑制缓激肽的降解，导致激肽堆积，引起支气管痉挛。因此有心功能不全的病人要注意鉴别。 [四川医学] 纳洛酮静脉滴注/注射过快可引起肺水肿发生，应当注意或使用皮质激素。 螺旋霉素不宜与焦沙霉素同用。 多巴胺20%为升压，10%为扩管。 海洛因成瘾的戒断治疗：目前有以下方法。①阿片类递减法。②可乐宁疗法。③东莨菪碱综合戒断法：具有控制症状快，不成瘾，可部分减轻精神依赖等特征，脱瘾同时和脱瘾后可迅速进行纳曲酮维持。④复吸预防：纳曲酮预防的成功依赖于坚持服药。 [中华内科杂志] 质子泵抑制剂：即H+抑制剂。目前临床以奥美拉唑为代表。此类药物与羟氨苄青霉素联合使用对幽门螺旋菌有强大的杀灭作用并且能够有效地减轻疼痛。 [四川医学] 长期大剂量维生素C抗脂质过氧化在预防冠心病方面有重要意义。 二氢埃托啡片可能导致心房纤颤。 [中华内科杂志] 枳实，高良姜在小剂量，低浓度时对胃肠道具有兴奋作用，大剂量则相反。 番泻叶有松弛“0dis”括约肌的作用。 小柴胡汤的毒性：与干扰素合用可以导致间质性肺炎，可能引起药物性肝损害，长期使用可能引起类肾上腺皮质功能亢进综合征和高血压，醛固酮增加等，也可引起药物性膀胱炎。急性过量能导致虚脱。因此小柴胡汤不能长期使用，而且要因人而异。 [中医杂志] 白芨：含粘液质，淀粉，挥发油等。临床用于胃及十二指肠溃疡，各种皲裂难治性咯血，止泻，放疗后粘膜损伤，气胸，等效果良好。其白芨胶质含量约60%，对白色葡萄球菌，人形结核杆菌，甲类链球菌有联合的抑制作用。外用使局部红细胞凝聚，形成人工血栓促进肉芽组织生长。 [中医杂志] 阿司匹林导致大疱性表皮松解型药疹，治疗给予抗生素，复方丹参夜，维生素B，C及抗过敏治疗。 [四川医学] 息斯敏是一种没有中枢镇静和抗胆碱作用的强效，长效的，组织胺H：受体抗结剂，虽然是抗过敏药，但也可引起过敏性休克。 同样，葡萄糖酸钙静脉注射速度过快也可引起过敏性休克。 [四川医学] 老年性患者有慢性呼吸道疾病者使用安定应当十分谨慎以防发生呼吸抑制。 [四川医学] 纳洛酮能解除β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，迅速催醒。因此可用于临床酒精中毒的患者，效果良好且十分安全。纳洛酮0.4-0.8mg+50%葡萄糖40ml静滴，q1/6直到苏醒。 [四川医学] 常见的胃肠动力中药：白豆蔻，草豆蔻；鸡内金，山楂；枳实，枳壳，槟榔，大腹皮；大黄，芒硝，番泻叶，火麻仁，丑牛，巴豆；小茴香，高良姜，胡椒；木香，香附，青皮，陈皮。 [中医杂志] 石菖蒲临床可用于神经性呕吐，小儿久咳不愈，慢性咽炎，耳鸣，耳聋，传导阻滞，脑炎。 [四川中医] β2激动剂（舒喘灵）只用于急性哮喘发作缓解症状，不宜长期规律使用。如果每日必需吸入一次以上，应加上皮质激素。此类药物能够提高氨茶碱的清除率。与抗胆碱药物合用能增加疗效。但对老年患者和心血管病人可导致心肌缺血，心律失常，故应谨慎。 [四川医学] 棕色合剂：BM 长效B1：TTFD [中华内科杂志] 乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用。 [中华内科杂志] 小量利尿药对控制高血压伴左室高电压有良好的效果。 [中华内科杂志] 吗丁啉：作用于外周多巴胺受体而增加胃蠕动，不易透过血脑屏障，几乎没有锥体外系副作用。其安全系数高于胃复胺23倍。也可用于服用左旋多巴，溴隐亭治疗帕金森氏病导致的恶心呕吐。 [实用内科杂志] 大黄对慢性肾功能不全能够改善氮质的代谢，能缓解“残余肾“的高代谢状态。 [中西医结合杂志] 篚白具有很强的平喘和降血脂作用，尤其是平喘作用。 [中西医结合杂志] 幽门螺旋杆菌对痢特灵特别敏感。 [中西医结合杂志] 贞芪扶正冲剂：能够有效提高体内锌含量。自然调节体内铜/锌。同时增加镁含量。此理符合中医治疗脾气虚证。 [中西医结合杂志] 抗脂肪肝的中药：人参 大蒜 燕麦 花粉 首乌 姜黄 丹参 姜 泽泻 枸杞。复方：六味地黄丸 小柴胡汤 复方蜂蜜制剂。 [中西医结合杂志] 汉防己用于重证高血压包括高血压危象合并缺血性ST-T改变及室上性心律失常，副作用少，疗效确切。其有效成份为汉防己甲素。 [中西医结合杂志] 大蒜素防止白色念珠菌引起的口腔感染效果明显。方法用2.5%小苏打清洗后再用稀释（0.006%）的大蒜素清洗，连续四天，每日3次。 [中西医结合杂志] 香砂六君子汤能够显著增加慢性胃炎患者的胃酸分泌。 [中西医结合杂志] 白芨治疗烧伤也有明显效果。方法：白芨100g加蒸馏水900ml。浸泡36小时，加热，过虑，虑液加呋喃西林粉0.2g，盐酸丁卡因粉末1克，蜂蜜200g，加热，搅拌，过虑。虑液分装，蒸气灭菌30分钟制成复方白芨烧伤涂膜剂。彻底清创后使用。每日2次并照射红外线，至结痂和痂下无渗出物为止。有痂者清楚后继续用药，感染严重者合用抗生素。 [中西医结合杂志] 尿激酶的用法：发生栓塞后尽快使用。尿激酶20万单位10分钟内静脉注射，后以45万单位加热100ml生理盐水于30分钟内静滴，24小时后再次静滴30万单位。 [实用内科杂志] 苯妥英钠：在与镇静剂同用时可能导致Chenye-Stokes呼吸。用呼吸兴奋剂治疗。 [实用内科杂志] 泰利必妥是一喹诺酮类抗生素，化学名为氟嗪酸。 [实用内科杂志]
雷尼替丁的新用途：咯血、输血后免疫抑制、ARDS、反流性食管炎、哮喘、心律失常、非甾类抗炎药的胃损害等。 [实用内科杂志] 非甾体类镇痛剂的常见胃肠道副作用为溃疡，可合用H2受体阻滞剂、奥美拉唑、米索前列醇以避免溃疡发生。 [实用内科杂志] 喹诺酮类抗菌药物的相互作用及不良反应：减少其吸收的药物有抗酸剂、多价金属盐。抑制其代谢的药物有氨茶碱，咖啡因、环孢菌素、华法令、利福平、非甾体类。副作用主要有胃肠道反应及神经系统反应。 [实用内科杂志] 如何防止硝酸酯类耐药性：①小剂量起用。②首选短效剂。③每日2-3次用药最合理。④保证昼夜有血中无硝酸酯间期。⑤使用含硫巯基的药物如化痰片能逆转心衰病人对硝酸酯的耐药。⑥加用利尿剂能恢复硝酸酯的作用。⑦开博通能够逆转对硝酸酯的耐药。 [实用内科杂志] 链霉素过敏用氯化钙静脉注射。 阿司匹林三联征：支气管痉挛、鼻憩肉、阿司匹林过敏。 氨茶碱剂量对充血性心衰应减小，对吸烟者应加大。 氨酰心安可减低心率同时也可减低血压。 硫酸镁的用途与用法：50%硫酸镁主要用于导泻、湿热敷。25%硫酸镁主要先兆子痫以控制血压及发作。10%硫酸镁主要用于解除支气管痉挛，解除腹腔平滑肌痉挛，补充血镁以提高心肌致颤阈。一般用法50%糖水20ml+10%（25%）硫酸镁4ml静脉注射用于心肌损害，5%糖盐水10ml+10%硫酸镁10ml用于阵痛。 他巴唑连续使用2周以上应监测白细胞，防止粒细胞减少症。 因存在半抗原基因而有交叉过敏的药物。 药 物 共同基因
磺胺类，普鲁卡因，对氨基水杨酸。 苯胺核
磺酰类，甲磺丁脲，双氢氯噻酮，氨茶碱。 青霉素类。 β-内酰胺环
氯丙嗪，异丙嗪，氟拉嗪。 酚噻嗪类 硫脲嘧啶，磺胺嘧啶，苯巴比妥，维生素B。 嘧啶环
氯霉素，二硝基苯酚，三硝基甲苯。 硝基苯环 甲硝唑每日三餐后半小时口服0.4-0.6克，连续3天，对肠道蛔的排虫率54%且副作用轻。长期大剂量易引起周围神经炎，共济失调和脑病。
链霉素有骨骼肌运动终板的抑制作用，可能引起呼吸困难。临床与青霉素混合使用要减低效果且提高过敏性休克的发生率。 每8克甘露醇可将100ml细胞内液转移到体外，250ml20%甘露醇可除625ml细胞内液。可产生水负平衡和血液浓缩，并且有一过性急剧增加血容量的特征，对心衰病人应先利尿后再使用甘露醇。临床有个简单方法对脱水的诊断有帮助，即手下垂4-5秒后，如手背静脉不充盈，常提示血容量明显减少。 钙拮抗剂被用于变异性，劳力性，梗塞后心绞痛，高血压和动脉硬化，心律失常，肥厚型心肌病，肺动脉高压，脑血管供血不足，支气管哮喘，食管、贲门失弛缓症，心肌缺血及再灌注损伤，痛经，肠道痉挛，偏头疼等。血管平滑肌比心肌敏感，扩张动脉比静脉明显，冠脉和脑血管比外周血管敏感。在高血压，冠心病的治疗中，年龄大心率慢或传导阻滞，疑有窦房结功能障碍，心功能不全者应慎用异搏定，硫氮卓酮和二氢吡啶类钙拮抗剂，而宜选硝苯吡啶。合并缺血性脑血管病者用尼卡地平、尼莫地平。 药剂： 烧伤黄金液：大黄，虎杖，樟树叶各1000kg，水煎浓缩至3000ml，家录华纳27g，再将猪胆汁过滤后与重要液按1：2（重要2份：猪胆汁1份）配置为复方溶液装瓶密封，高温消毒即可。 部分新药的药品名化学名简要整理： 1.消化系统 泰胃美（西咪替丁） H2受体拮抗剂，抑制基础胃酸分泌，降低安定和茶碱 类药物的代谢。 丽珠肠乐（口服双歧杆菌活菌制剂） 纠正肠道菌群失调，降低内毒素产生，不宜与抗生素合用，以凉开水冲服。 吗丁啉（多潘立酮） 外周多巴胺受体阻滞剂，促进胃排空，增加肠蠕动，不影响胃液分泌，不通过血脑屏障，无椎体外系副作用。不宜与抗胆碱药物合用，1岁以下儿童慎用。 西沙比利（普瑞博斯） 为胃动力药，用于慢性便秘者，有效的回复结肠的推进行运动。抗真菌药物能够减少次药的代谢，引起中毒。因为加快胃排空，故对许多药物的吸收式加强的，有可能引起电解质紊乱和心律失常。 2.抗生素类 强必林（羟氨苄青霉素干糖浆） 抗菌谱和氨苄青霉素相似并略强。头孢氨苄干糖浆（先锋Ⅳ） 3.激素类 尼尔雌醇 用于更年期综合征。 4.呼吸系统 安释定（茶碱缓释片） 作用同氨茶碱但时间更长，每日两次可维持24小时。口服时应保持整片。 5.循环系统 阿替洛尔 β受体抑制剂，拮抗儿茶酚胺。 普恩复（蚓激酶胶囊） 为一蛋白水解酶，抗纤维蛋白原及血小板凝聚。 丽珠脑力隆 含脑益嗪、人参、三七及维生素。 川芎素片 作用同川芎，含阿魏酸钠。 银杏叶片（舒血宁片） 含银杏总黄酮苷，银杏苦内酯。清除自由基，防止血栓形成，抗血小板凝聚，增强红细胞的变形能力，降低血液粘度，提高SOD活性，改善脑细胞代谢和脑血循环。 益血生 含牛骨髓、鹿血、紫河车、鹿茸、阿胶、鹿角胶、龟板胶、党参、黄芪等。适宜于缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、辐射，细胞毒，药物引起的骨髓抑制和白细胞、血小板降低。 6.抗过敏、镇痛药 普莱定 为非甾体类抗炎药，机理同阿司匹林、消炎痛而副作用却作用更小。 臣功再欣（锌布颗粒） 主要有效成分为葡萄糖酸锌，布洛芬，马来酸扑尔敏。 息斯敏（阿斯咪唑） 为没有中枢镇静和抗胆碱能作用的强效及长效组胺H1受体拮抗剂。不能通过血脑屏障。主要副作用为心血管及心律的影响。 康德、康泰克、泰诺 主要含对醋氨酚。 芬尼康（布洛芬控释片） 鲁南贝特（氨唑沙宗片） 含氨唑沙宗、对醋氨酚。主要用于各种急性骨骼肌损伤。 正清风痛宁（盐酸青藤碱） 具有抗炎、镇痛、抗免疫、释放组胺的作用。其镇痛作用随时间延长而逐渐增强。1月/疗程，连续2-3疗程。 扶他林（双氯芬酸钠/双氯灭痛片） 副作用较多。 里素劳（酮康唑），安乐士（甲苯咪唑），安尿通，蛲虫药膏（中药，百部等），羚羊粉，冰硼散。 第二部分.讲座： 抗生素的合理应用：《中华内科杂志》 ㈠基本原则：1.根据药敏试验；2.根据生理、病理状态；3.根据药理特点；4.以下情况严格 控制/尽量避免：a.预防用药；b.局部外用；c.病毒感染及不明原因的发热（并发细菌感染的除外）；d.联合用药要有指征。 ㈡抗生素的治疗性应用： 1.青霉素类： ①青霉素（青霉素G） 目前仍未下列细菌感染的首选药物：溶血性链球菌所致的急性扁桃 体炎、急性咽炎、急性丹毒；肺炎球菌所致的肺炎；草绿色链球菌所致的感染性心内膜炎；对肠球菌所致的心内膜炎或其它感染，本品与氨苄西林同样适宜选用。白喉、破伤风也为首选。由消化球菌、消化链球菌等厌氧球菌所致的口腔、盆腔感染也可首选本品。 ②耐青霉素酶半合成青霉素：包括苯唑西林、甲氧西林、氨唑西林等。用于对青霉素耐药而对此类药物敏感的葡萄球菌所致的感染。 ③广谱青霉素：抗菌谱比青霉素广泛，除对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌具有良好抗菌作用外，对嗜血杆菌（流感杆菌等）、沙门菌属、大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌具有良好的作用，用于这些细菌所致的呼吸系统、泌尿系统、胆道感染及伤寒、脑膜炎等，也可用于败血症和心内膜炎。此类药物中氨苄西林还用于肠球菌所致心内膜炎等感染。阿莫西林为口服制剂，抗菌作用同氨苄西林，但更易吸收，达90%。羫苄西林和哌拉西林对绿脓杆菌具有抗菌作用，因此可用于绿脓杆菌感染。 ④由于金色葡萄球菌的青霉素耐药，目前一般不首选青霉素类而选苯唑西林。当感染可能为流感杆菌等革兰氏阴性杆菌时可选用广谱青霉素类，不能除外绿脓杆菌者，可选用哌拉西林。院外呼吸道感染病原菌以肺炎球菌，溶血性链球菌，流感杆菌多见，氨苄西林为首选，无必要再联合青霉素应用。 2.头孢菌素类： 第一代头孢菌素对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性球菌具有良好的抗菌作用；但耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属常耐药。对需氧革兰氏阴性杆菌作用差，对其产生的青霉素酶不稳定。此类药物均具有肾毒性，不能透过血脑屏障。品种有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定和头孢氨苄，前两种强于后两种，因此，重度感染应选前两种。 第二代头孢菌素除对革兰氏阳性菌具有良好作用外，对部分肠杆菌科等革兰氏阴性杆菌也有作用，但低于第三代，优于第一代。对青霉素酶的稳定性增高，肾毒性比第一代弱并且可部分透过血脑屏障。品种包括头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁、头孢孟多。气肿头孢西丁对脆弱类杆菌等厌氧菌具有良好的抗菌作用。 第三代头孢菌素的特点是对革兰氏阴性杆菌具有强大的抗菌作用，但对革兰氏阳性菌作用不如第一、第二代，对青霉素酶大多高度稳定，无明显肾毒性，并且可部分透过血脑屏障。品种包括：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶。对肠杆菌科杆菌具有高度的抗菌作用，头孢他啶对绿脓杆菌作用良好。除抗菌作用外，头孢他嗪具有生物调节作用，即对人体免疫功能（细胞免疫）具有增强作用，由此可见，第三代头孢菌素宜选用于严重的革兰氏阴性杆菌感染，对常用抗生素耐药的多重耐药菌感染，这些感染多发生于医院内并且伴有免疫功能低下或缺陷。 第四代头孢菌素主要用于院内多重耐药革兰氏阴性杆菌感染伴有免疫功能低下或缺陷者。 头孢菌素的口服制剂受多种因素的影响，因此不宜用于重症感染。 3.其它的青霉素类抗生素： ①氨曲南：对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀菌作用。 ②泰能：亚胺培南和西司他丁1：1的合剂对革兰氏阴性杆菌作用强大，对革兰氏阳性球菌和厌氧菌也有作用，用于院内复合感染的严重患者，不宜作为一线药物和预防用药。 4.青霉素类抗生素与青霉素酶制剂的合剂：对青霉素耐药的菌株有效，抗菌谱扩大如氨苄西林+舒巴坦，阿莫西林+克拉维酸，替卡西林+克拉维酸，头孢哌酮+舒巴坦，哌拉西林+他唑巴坦。 5.氨基糖苷类：对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀菌作用，具有不同程度的耳、肾毒性，应作为革兰氏阴性杆菌严重感染的用药，并与广谱青霉素或头孢菌素联合。不宜作为一线用药或无指征的局部用药。庆大霉素于妥布霉素基本呈交叉耐药并且耐药菌株逐年增多，阿米卡星毒性太大，异帕米星作用强大且毒性较低，其肾毒性于氨基的数目呈正相关（庆大、卡那、丁氨卡那含4个氨基，链霉素含2个氨基）。此类抗生素口服吸收少，为碱性，和在碱性环境中活性强。 6.大环内酯类：时溶血性链球菌、肺炎球菌、青霉素敏感的葡萄球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等革兰氏阳性球菌导致感染时青霉素的替代用药。同时对衣原体、支原体也有作用。用于以上病原体导致的院外上下呼吸道感染和皮肤软组织感染，此类中的阿奇霉素、克拉霉素还可抗流感杆菌。 7.林可霉素类：抗革兰氏阳性球菌，骨中浓度高，也可用于厌氧菌感染。 8.四环素类：仅用于立克次体，布氏杆菌，支原体，衣原体感染和霍乱，回归热且8岁以下儿童和孕妇不宜。 9.氨霉素：治疗伤寒杆菌感染，应注意血液系统毒性反应，不宜用于轻症感染，也不易作为预防用药。 ㈢联合应用的适应症： 1.病原体尚未明确的危重细菌性感染，如中性粒细胞缺乏症的患者发热提示为细菌感染时。 2.单一抗菌素不能控制的混合细菌感染，如需氧菌和厌氧菌的混合感染。 3.单一抗菌素不能控制的严重感染如感染性心内膜炎或绿脓杆菌败血症等。 4.长疗程治疗耐药者。 5.减少毒性如两性霉素B与氟胞嘧啶联合，剂量均可减少而降低毒性。 一般而言，二联即可，多联并无必要，对细菌感染而言，青霉素类或头孢菌 素类之一与氨基糖苷类的联合最多且有明显的协同作用，繁殖期杀菌剂不宜与速效抑菌剂同用。 ㈣抗菌素的不良反应：药疹以青霉素类常见，药热则容易漏诊，消化道反应以喹诺酮类引起，头孢类则多引起伪膜性肠炎。 ㈤各种感染时抗生素的选择： 金葡菌败血症，首选苯唑青霉素（新青类），每日静滴6g至退热后三天，有迁移病灶者6周病配合外科引流。感染严重合并心内膜炎加庆大霉素24万单位，如药敏对普通青霉素有效则首选青霉素，过敏者改为红霉素，洁霉素+庆大霉素。细菌对新型青霉素耐药者，可选用万古霉素、利福平、庆大霉素。表皮葡萄球菌常对各种青霉素耐药，其严重感染可用万古霉素每日2粒加利福平0.3每日2次，金葡败血症合并骨髓炎用氯洁霉素1.8+庆大。万古+利福平则对慢性骨髓炎有效。绿脓杆菌败血症：首选羟苄青霉素每日20-40g，与庆大霉素合用则可减为15-20g。肠道革兰氏阴性杆菌败血症：庆大霉素+氨苄青霉素；氯霉素，复方SMZ。肺部感染：大叶性肺炎宜单用青霉素每日240万单位，支气管肺炎多为混合性感染，可用氨苄或复方SMZ，免疫功能减退并发院内感染由肠道革兰氏阴性杆菌引起，氨基苷类为首选，流感后继发肺炎多见金葡菌，以新青为首选。肺脓肿及坏死性肺炎、吸入性肺炎及继发的脓胸，以大剂量的青霉素，效果不好可改用氯洁霉素。细菌性脑膜炎：肺炎双球菌以及肺炎球菌可用大剂量青霉素（每日1000-2000万单位），过敏者改用氯霉素每日2g，同时加碳酸氢钠等量。腹腔、产道感染：革兰氏阴性杆菌及厌氧菌首选庆大+氯洁霉素，胆道感染首选氨苄青霉素，同时为避免耐药，应加用庆大和卡那。泌尿系统无并发症的急性尿路感染用复方SMZ，慢性者多易发生耐药，应规律用药。厌氧菌多伴有脓臭、坏死、发黑，首选灭滴灵（禁止饮酒），也用氯霉素。女性生殖道混合感染首选头孢甲氧噻吩1-2g静滴Q8H。 H2受体阻滞剂的毒副反应及与其它药物的作用：《实用内科杂志》91年第7期。 ㈠毒副反应 1.一般反应：头疼、眩晕、乏力、口干、便秘、肌痛等。 2.过敏反应：可能是对呋喃环过敏。 3.肝毒作用：可能是因为过敏导致严重肝功能损害和肝组织坏死。 4.致癌作用：应用中以足量、短程原则为好，维持不宜超过半年。此类药物 可能掩盖胃癌的早期表现，因此使用前应排除胃癌的可能性。 5.神经系统功能及精神异常：主要发生于高龄患者。 6.血液系统：可能导致严重的骨髓抑制和粒细胞增高、血小板减少等。 7.泌尿系统：有急性肾功能衰竭和间质性肾炎的报道，影响肾小管功能，增加血肌酐、尿素氮。 8.内分泌：增加催乳素，降低胰岛素的水平。 9.其它：雷尼替丁可导致青光眼加重，增加血脂等；甲氰咪胍可引起脱发，因抑制胃酸而导致贫血，也可引起蛋白结合型维生素B12吸收不良。 ㈡与其它药物的作用。 1.抗生素：增强半合成青霉素的吸收，使其作用增强八倍；减少四环素的溶解而降低其作用； 氯霉素与甲氰咪胍合用都有骨髓抑制作用，应避免；甲氰咪胍降低酮康唑的吸收，使该药无效，不宜合用。 2.抗胆碱药物：因其作用机理相似，作用效果相同，应避免合用。 3.促进溃疡愈合的药物：作用协同。既中和过多的胃酸，又抑制胃酸分泌。 甲氰咪胍与食物一起先服，一小时后再服抗酸药则更合理。 4.铁制剂：降低其胃内吸收。 5.吗啡：合用可能导致潜在的致命性不良反应，因为两者具有相似的不良反应。 6.抗凝剂：合用导致软组织和泌尿道出血倾向。 7.阿司匹林：胃内pH的增高有利于阿司匹林的吸收。 8.氨茶碱：使氨茶碱的血浓度增高数倍，合用时应减少氨茶碱50%。 9.抗癫痫药：可抑制其代谢而提高其血药浓度，甚至出现毒性反应。 10.抗精神病药、抗心律失常药：减少心得安、利多卡因、洋地黄、普鲁卡因酰胺的代谢而使其作用增强。 11.同类药物合用效果无增强而不良反应增加。 12.抗组胺药：合用因H1H2受体均被阻断而使运动后的血管扩张作用受抑制而加重心绞痛和间隙性跛行的症状。 13.其它：激素、利血平的胃酸分泌增加均可被H2受体阻滞剂取消。 三、病毒性心肌炎中西医结合治疗近况《中西医结合杂志》 ㈠调节免疫功能： 1.使用免疫抑制剂：一般认为肾上腺皮质激素对急性病毒感染应属禁忌。因严重心律失常（Ⅲ 度A-VB）早期使用激素能帮助患者度过难关，对预后有利。一般用地塞米松10-30mg/日，分次静滴，连续3-7日。待病情稳定后，改口服并迅速减量至停药，一般疗程不超过2周。 2.使用免疫促进剂：①注射用人脾转移因子3mg/支，1-2支/周；②胸腺肽10mg/支，肌肉注 射Q24H，共三月，以后每次10mg，Q48H，共三月；③干扰素，成人2.5-5万单位，每次一次肌肉注射，2-3周一疗程。 3.中药治疗：①益气养阴时根本大法。方用党参12，黄芪15，麦冬12，莲子肉15，茯苓12，车前子15，黄芩6、9，地骨皮12，甘草6，水煎日一剂，连服2周；②生脉注射液和瓜蒌韮白汤；③宽胸理气、清热去火：方用金银花15，板蓝根15，丹参12，赤芍10，韮白10，瓜蒌仁12，麦冬10，甘草6. ㈡纠正心律失常：病毒性心肌炎最常见的心律失常时各种早搏和异位心动过速，其中尤其以室性快速性心律失常为最常见，一般认为按常规处理即可，不值得冒抗心率失常药物引起严重副作用的危险。室性快速性心律失常仍是利多卡因，其次是心律平等。对β-受体阻滞剂一直有争论，受体阻滞剂的负性肌力作用可能造成更大问题，因此急性期避免使用受体阻滞剂，中医针对心律失常虽慢但副作用小，仍被广泛应用，方用太子参30，川芎、赤芍、麦冬各15，五味子、甘草各6，龙骨、磁石各30（先煎），淮小麦30，大枣7为基础方治疗，均有满意效果。黄连素也可用于室性早搏。 ㈢改善心功能：心肌炎患者多为左心室室壁活动减弱，临床上常用的洋地黄类对心肌炎患者效果差，而容易中毒，使用比较谨慎，对严重患者少量使用或改用非洋地黄类正性肌力药如多巴胺和多巴酚丁胺，通过激活α-受体和β-受体使心肌收缩力增强，改善心衰最佳剂量是每分钟2-5ug/kg，远期疗效及预后并不乐观，反而对心肌过度刺激导致相反结果，特别是心衰早期不考虑使用。心肌营养剂、极化液、能量合剂等能改善心肌营养和代谢。对心功能的回复有积极作用，尤其是辅酶Q10能清除脂质过氧化反应产生的游离基团，增加心衰患者心肌内降低了的内源性辅酶Q10，而保护心肌自由基损害心肌细胞，而辅酶Q10加维生素C、E合用可减少自由基的产生。辅酶Q10能够增强心肌收缩力，抗心律失常具有增强巨噬细胞功能的作用，副作用小，应用广泛，肌注10-30mg/次，口服30-100mg/日，1-6个月为一疗程。益气药黄芪常被常规用于病毒性心肌炎的资料，细胞活性增加，а干扰素效价接近于正常。 中药抗心律失常烟酒进展《中西医结合杂志》 此类中药的有效成分主要为生物碱类、强心药类、黄酮类、皂苷类。针灸、复方也被用于 抗心律失常。 ㈠生物碱类：常罗林，为常山的主要成分，常山乙素的异构体，对室性和室上性快速性心律失常有效，其中对阵发性室速、频发室早效果较好，对房性早搏、阵法室上速及阵发房颤有效，对结早、室速效果差。静脉应用起效快，副作用为WBC减少和肝肾功能损害。黄连素，心脏的正性肌力和负性频率作用能阻滞а-受体，口服对室性心律失常有效，对室上性心律失常更有效，治疗难治性室早和顽固性室速可能有效，无严重副作用。元胡索碱，为圆弧的水溶性部分（季胺碱）和非水溶性部分（叔胺碱），前者对室早效果好，后者对房性和交界性早搏效果好。口服10g以上能控制阵发性房颤的发作。苦参总碱，对各种快速性心律失常均有效而对缓慢性心律失常无效，机理可能与其对心脏的直接作用有关。去甲乌药碱，附子的提取物，主要以静滴的方式治疗病态窦房结综合征，使其固有心率加快，窦性静止和窦房阻滞有关，对不同程度的房室传导阻滞均有治疗作用，但持续时间短，副作用有口干、心绞痛、早搏等。 ㈡强心苷类：黄荚苷、新福苷、福寿草总苷、万年青苷、铃兰毒苷、蟾酥等大多具有洋地黄样作用。 ㈢黄酮类：参考银杏的有关内容。 ㈣皂苷类：有人参、三七总皂苷。 ㈤挥发油类：天南星科白菖蒲。 ㈥酚类：丹皮酚有减慢心率的作用。 ㈦复方：苦参、常山常配伍于复方中作为常用抗心律失常药。此类方剂有：抗早搏汤（常山、半夏、苦参、甘草），整律合剂（党参、丹参、苦参、柏子仁、常山、甘草），炙甘草汤治疗各种早搏。转律汤（红参、丹参、苦参、酸枣仁、车前子、琥珀）加小剂量奎尼丁治疗老年性房颤。缓慢性心律失常的治疗多以温阳为主，Ⅰ-Ⅲ度房室传导阻滞治疗用鹿茸注射液效果更好。 ㈧针灸：室上速针刺内关能够在10-90秒内终止，恢复窦性心律；室早选用足三里、三阴交、条口、承山、中都；房早选用合谷、足三里、曲池；阵发性房速选用内关、足三里；房颤选用合谷、曲池、俞府、膻中、乳根、大椎、心俞。 糖尿病并发症的临床处理 ㈠并发高血压的临床处理： 高血压常见于Ⅰ型糖尿病的早期，临界性高血压对已有重要微血管壁损伤的糖尿病病人是 有害的。应尽早治疗。高血压可加快糖尿病并发症的进展。在合并高血压的Ⅱ型糖尿病动脉硬化的并发症更加常见。高血压和胰岛素有关，胰岛素可能通过影响肾钠变化引起水钠潴留导致血压升高。Ⅱ型糖尿病，由于胰岛素受体的缺陷，Ⅰ型糖尿病胰岛素分泌量绝对不足导致外源性胰岛素水平增高。早期合理使用ACEI（巯甲丙脯酸）可能延缓糖尿病肾病的发展。晚期肾功能损害明显者，巯甲丙脯酸应减量并延长给药时间。一般25mg tid→150mg tid。对肾功能不全者，每日仅12.5mg tid。肺药物性降压治疗就更重要，主要是减肥和限制钠盐。噻嗪类利尿剂诱发高血糖的程度与剂量有关。以小剂量双氢克尿噻25mg/d，对糖尿病患者的血糖不会有影响。倍他乐克是β-受体阻滞剂对糖代谢影响较少，小剂量长期治疗较好。治疗高血压时应强调对心脏的保护使左心室肥厚减轻或逆转。钙拮抗剂、受体阻滞剂ACEI等，无以上不良作用，对糖尿病伴高血压病人的首选治疗药物。高血压时血液在血管内呈湍流状态，因而在治疗高血压时，除用降压药外，还应考虑同时使用血小板功能抑制剂，心痛定和阿司匹林二者合用作用增强，体内效果更好。缓慢长效降压药异搏定1片/日和尼卡地平2次/日就能达到昼夜24小时控制高血压的目的。 ㈡并发脑血管病变的临床处理： 临床特点：合并脑梗塞比脑溢血多见，并发多发性脑梗塞为多。在发病后数小时迅速控制高血糖对预后有益。临床处理：首先应控制血糖在5.6-8.33mmol/L水平，纠正应激性高血糖及防止酮症酸中毒，同时避免发生低血糖，在必须使用皮质激素与高渗葡萄糖脱水时，应警惕发生高渗性昏迷的危险。改善病灶区血供：首选低分子右旋糖酐，以普通速度静脉滴注，500-1000ml，Q12H，一周为一疗程。在颅内压增高和心肾功能不全者及70岁以上患者禁用。也可用维脑路通和川芎嗪。对无颅内压增高，梗塞灶小，症状轻微或起病缓慢的病历及发病后一周者，可用血管扩张剂，盐酸罂粟碱90-120mg+5%GS 500ml静脉滴注，上述两药均每日一次，10-14天/疗程。胞二磷胆碱对意识障碍有直接的催醒作用，500mg+5%GS 250ml静脉滴注，每日一次，10-14天/疗程。脑梗塞病人主要死于感染合并症。病情稳定后应尽早恢复功能锻炼。 ㈢合并周围神经病变的临床处理： 特点：⒈周围神经病变以下肢多于上肢；⒉双侧对称性远端神经病变为主；⒊体神经方面的影响是感觉神经多于运动神经；⒋发病缓慢，逐渐加重，首先出现疼痛，以下肢对称性疼痛为多见。性质为隐痛、刺痛或烧灼样疼痛。常于夜间或寒冷季节加重，疼痛出现前常有肢端感觉异常，有麻木、蚁行、烧灼及触电样感觉，分布如袖套样。后期有运动神经受累，如肌力减退或营养不良性肌萎缩、瘫痪体征：⒈早期腱反射亢进，后期减弱或消失，以跟腱反射及膝反射变化明显；⒉位置觉减弱或消失，以深感觉减退为明显；⒊触觉和温度觉也有不同程度降低。临床治疗：⒈可用高肌醇饮食。糖尿病患者尿中肌醇排出量增加和山梨醇旁路代谢增强使周围神经组织中肌醇含量减少；⒉醛糖还原酶抑制剂山梨醇250mg/d，9周后使神经传导速度明显加快；⒊前列腺素（PGE1）具有INS静脉滴注，Q24H×4周。副作用为局部刺激症状；⒋甲基B12每日1500ug×8周效果明显，副作用为胃肠道、皮肤反应；⒌镇静、镇痛剂抗抑制治疗，酰胺咪嗪和苯妥英钠、阿米替林有确切速效。 ㈣糖尿病足病和神经性膀胱的临床处理：应防止损伤烫伤冻伤和膀胱无力。 ㈤糖尿病引起骨病：糖尿病导致多种无机盐缺乏，血供障碍，并发感染等，产生严重的骨病，表现为疼痛等。（见㈢、㈣）治疗原则：治疗糖尿病，补充蛋白质和钙盐，补充维生素D、C。使用雄激素及钙盐稳定剂氟化钠（0.9-1.7mg/kg/日）。 结核病合理化疗及方案组合（实用内科杂志） 抗结核药的主要作用：⒈早期杀菌作用，为迅速杀灭大量代谢旺盛的细菌。单独用药时，H（异烟肼）作用最强，与其它药联合应用时，杀菌力平均增加很多，第二是E（乙胺丁醇）及R（利福平），它们不增加或很少增加联用药的作用。第三是S（链霉素）T（氨硫脲）Z（吡嗪酰胺）；⒉灭菌作用：可杀灭代谢缓慢的半休眠细菌（顽固菌），R和Z得作用最强，H的灭菌作用最弱（H是一良好的灭菌药，因它对细胞内细菌有积极对抗的作用而对顽固菌作用很差）；⒊防止耐药性出现的作用：作用由高到低为H、R、E、S、Z、T。（实用内科杂志） 主要抗结核药剂量表 每日剂量 间歇疗法剂量 成人（g） 儿童（mg/kg） 成人（g）
异烟肼（H） 0.3 10-15 0.6 利福平（R） 0.45-0.6 10-20 0.6 吡嗪酰胺（Z） 1.5 30-40 1.5-2.5 链霉素（S） 0.75 20-30 0.75-1.0 乙胺丁醇（E） 0.75 20-30 1.0-1.5 对氨柳酸（P） 8.0 150-250 10-12 化疗方案： ㈠初治方案 初治涂阳病人：2S(E)HR/7HR(9EHR),通过9月治疗，可达100%的疗效。方案：a.2S(E)HRZ/4HR；b.2S(E)HRZ/4H3R3；c.2S(E)2H2R2Z2/4H2R2（全程隔日使用）；d.2HSP(E)/10HP(E)。 初治涂阴培阳病人：同涂阳病人。 初治涂阴培阴病人：（除栗粒性肺结核或有明确空洞病人可用涂阳方案外）a.2SHRZ/2H2R2；b.2H2R2Z2/2H2R2；c.1SH/11HP(E)。 ㈡复治方案 复治涂阳病人：⒈初治不规律的：用初治用的涂阳a方案；⒉初治规律的：可用2S2E2H2R2Z2/6H2R2E2（全程隔日使用）。 耐药性问题及处理：原发性耐药的病人对一种药耐药的病人使用标准化疗其预后和敏感菌感染的病人相似，有极高的原发性耐药性才能影响治疗的成功率。继发性耐药是化疗失败的常见原因，对继发性耐药的处理均应谨慎。化疗时服药规律与否，如轻者范围有限的有理由在短期内不予治疗，待细菌学试验后再定。较差耐药的药物不能加入方案中，必须避免在方案中一次添加一种药物，对不合作的病人应考虑外科治疗。 ⒈异烟肼：浓度及速度过大的异烟肼使血中维生素B6的浓度下降，中枢抑制介质珞氨酸生成减少，兴奋性增强。在加上PAS延缓对其乙酰化，导致异烟肼脑中毒。对策：降低浓度和速度，加维生素B6。 ⒉利福平：在4-5周易出现突然恶化。主要副作用的对策：皮肤反应可进行脱敏疗法，剂量从难从75mg开始，一周后达治疗剂量。腹部反应可用制酸剂、解痉剂。流感样反应、呼吸系统反应、肝功能异常、泌尿系统反应、神经系统反应停用或减量即可消除。血液系统反应：应停用并使用激素、维生素、叶酸、能量合剂，可在两周内恢复。 哮喘的治疗（实用内科杂志） 治疗哮喘的根本原则是消除非特异性炎症和支气管痉挛作为规范支气管解痉剂。首选β2-受体激动剂（舒喘灵、叔丁喘宁、均有国产的雾化剂），通过定量雾化吸入，或考虑用口服β2-受体激动剂或茶碱。当然最好使用茶碱控释片。消除非特异性炎症不能使用抗生素，目前多用吸入皮质激素。对哮喘治疗一般常规不用抗生素，除非有明显感染的证据才用。 β2-受体激动剂：为平喘药中疗效最好的一线药，作用部位直接，给予剂量小，体内吸收少，因此副作用小，药物开始作用的时间迅速而持续时间满意。β2-受体激动剂也有口服剂，如博利康尼，口服法的剂量比吸入法大，易引起一些副作用，如心动过速、痛性痉挛、低血钾等，主要是刺激β1-受体所致。β2-受体激动剂对迟发型哮喘反应（LAR）作用甚微。糖皮质激素在这方面的作用则很突出，并能法制β-受体功能降低，但无即刻的疗效。故在哮喘的急性发作期间，糖皮质激素宜同时与β2-受体激动剂或茶碱合用。行的长效β2-受体激动剂如舒喘灵等作用时间可达10-12小时，但剂量过大时可导致某些心血管副作用，尤其在联合应用β2-受体激动剂与茶碱类药物时，对老年心血管病人可导致心肌缺血和心律失常，应慎用。 如何使用茶碱类药物：必须让患者了解茶碱控释片与普通茶碱片的区别，不得随意增加次数或剂量，氨茶碱入血必须问清楚患者是否长期使用茶碱，防止茶碱过量。茶碱类药物的毒、副作用量与治疗量接近，吸烟者吸收难度大，延缓茶碱代谢的药物如甲氰咪胍、红霉素等。必须在病历中如实记录平喘药的使用时间、用法、剂量，避免重复用药而中毒。 用甲氰咪胍治疗哮喘影响茶碱代谢将更增加血药浓度，甲氰咪胍为H2-受体拮抗剂，H2-受体有支气管扩张作用，而H1-受体有收缩作用，当H2-受体被拮抗则H1-受体作用增强导致哮喘加重。 静脉注射氨茶碱最易引起不幸。首次负荷剂量静脉用药一般为5.6mg/kg，速度要慢而均。如果用过茶碱则应首次减量。如何使用激素类药物：在急性发作期激素常用静滴，注意：早用，其明显起效时间为6-8小时，其次不超过30mg/d（地塞米松），再多也无量-效关系。三是临床症状控制后再用三天。四是连续用药两周内可骤停，两周以上渐减。慢性发作期如需长期使用，应用短半衰期的口服皮质激素（强的松）。使用口服地塞米松作为维持疗法是错误的，口服强的松副作用相对较小，但超过15mg，副作用明显增加，建议隔日早晨顿服。皮质激素治疗气道的非特异性炎症需注意：1.连续使用四周以上方起效，八周以上方显效，不要因短期疗效不明显而放弃激素治疗；2.不能代替解痉剂，早期需配合解痉剂治疗；3.每日最后一次应当漱口以减少口腔真菌感染及声音嘶哑的机会。 如何解除哮喘的激素依赖状态：应用免疫抑制剂，MIX的抗炎作用可抑制多核白细胞的趋化，抑制白细胞介素-1（IL-1）的作用，抑制肥大细胞释放组胺。选用（MIX）的抗炎剂量，大剂量时抑制二氢叶酸还原酶（DHFR）而引起抗癌作用，而小剂量（10-15mg/周）则引起抗炎作用。其作用机理非抑制DHFR的作用故可加用叶酸。通畅1mg叶酸抵消MIX 1mg的毒、副作用，但抗炎作用仍存。MIX因能代替激素对炎症介质的控制，故可逐渐加强的松量至维持量，并在病情稳定后酌情全停，然后再减MIX量，一般在停强的松后1-6月停用。 抢救重症哮喘一定要重视补充水分。 对哮喘持续状态的资料常规为：色甘酸钠20mg吸入，或异丙阿托品250ug-500ug吸入，或β2-受体兴奋剂100-200ug吸入控制速发反应，并用强的松龙30mg静滴6小时1次，共1周，再改为强的松60mg×2天、40mg×2天、20mg×1天，控制迟发反应，然后用氨茶碱5-6mg/kg于30分钟静脉注射后1mg/kg.h静脉滴注维持，几乎都能缓解。有时可视需要合用心痛定10mg，6-8小时1次，息斯敏10mg，每日3次。 对日轻夜重用茶碱控释片。 哮喘的常见死亡原因：持续状态治疗无效；爆发性哮喘弥漫性通气障碍；药物使用不当，如大剂量茶碱和大剂量β2-受体兴奋剂合用；激素依赖、平喘药骤停；合并呼吸道感染、心衰等未控制。在病人精神极度紧张的小船，有其伴高心病、心衰、心肌劳损、低氧血症者频吸异丙肾更危险。 部分药物中毒的急救 安定中毒：保肝+利尿+呼吸兴奋剂，及早洗胃。 鸦片类（吗啡、可待因、狄奥宁、罂粟碱）中毒：1.保暖、饮浓茶或咖啡，1/5000的高锰 酸钾及5%小苏打洗胃，50%硫酸镁60ml导泻，禁用阿朴吗啡催吐；2.呼吸困难，给可拉明、洛贝林肌注或皮下注射，硫酸阿托品0.5-1.0mg反复皮下注射；3.降低颅内压：用高渗性糖水或甘露醇；4.丙烯吗啡拮抗，5-10mg肌注，总量不超过40mg，至呼吸增强为宜，中间观察15分钟。 氨茶碱中毒：1.千分之一高锰酸钾洗胃；2.水合氯醛灌肠，抗休克。 硝酸甘油中毒：出现高铁血红蛋白血症，用美兰、维生素C。 磺胺类中毒：保肝、防止肾功衰。 水杨酸盐中毒：禁用中枢神经抑制剂。喉头水肿，用肾上腺素0.5mg皮下注射，严重虚脱用安钠咖皮下注射，有出血趋向，用VitK肌注或输血。 吡唑酮类（安乃静）中毒：50%硫酸镁导泻，高锰酸钾洗胃，紫绀用美兰，躁动用氯醛，休克用去甲肾上腺素，多巴胺，粒细胞减少用激素。 毒扁豆碱类（新斯的明）中毒：高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻。有肺水肿及支气管痉挛用阿托品0.5-1.0mg静脉注射，Q1/4H，用量以瞳孔大小、心率快慢而定，禁用吗啡及氨茶碱。 可拉明中毒：抽搐用阿米托纳0.1-0.5静脉缓推，高热用物理降温，肺水肿及时用西地兰、苄胺唑啉。 硫酸镁中毒：葡萄糖酸钙10ml静脉缓推。 奎宁中毒：血管痉挛吸入亚硝酸异戊脂或含硝酸甘油，心脏麻痹时心内注射肾上腺素。 利血平中毒：10%糖水1000ml静脉滴注。阿托品1.5mg皮下注射，用间羟胺、多巴胺静脉滴注升压。 麻黄素、肾上腺素、苯丙胺中毒：2%罂粟碱1-2ml皮下注射，肺水肿用西地兰、苄胺唑啉5-10mg静脉滴注。 樟脑中毒：忌饮酒、脂肪、油类。 扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪中毒：磷酸组织胺皮下注射，禁用强烈的中枢神经兴奋剂，发热物理降温，不宜用安乃静及水杨酸制剂，抗感染。 高锰酸钾、紫药水中毒：紫绀用美兰，口服蛋白。 碘化物中毒：硫代硫酸钠15g或氯化钠15g催吐后口服蛋白，5%硫代硫酸钠10ml静脉注射，Q3H，特效解毒。也可用淀粉水口服，口服中毒者注意在给镇痛剂（如颅痛定等）前检查有无穿孔体征，口服蛋清，灌服鸡蛋清应防止吸入，可给予必要的镇痛剂，激素是有益的，可防止过度换气和呼碱及后期瘢痕形成。 尼古丁中毒：饮浓茶或安钠咖肌注，心动过缓用阿托品，心绞痛用硝酸甘油，腹泻用复方樟脑酊2ml，痉挛用苯巴比妥钠0.1肌注。 氯化物中毒：强心、解除喉痉挛（吸入4%小苏打蒸汽），阿托品皮下注射，氯考200mg静脉滴注，眼损害用0.9%盐水洗，涂无菌鱼肝油。 硫化氢中毒：1%美兰10ml加入5%糖水40ml静脉注射。 苯中毒：5%小苏打洗胃、硫酸镁导泻。补充维生素B、C及高渗糖水。治疗肝昏迷。用甘露醇脱水，肝泰乐100mg肌注，Q12H，镇静用苯巴比妥钠。禁用吗啡及强烈中枢神经抑制剂，抗休克用多巴胺、间羟胺、低分子右旋糖酐，禁用肾上腺素。 汽油中毒：同苯中毒及铅中毒。 甲醛中毒：2%氨水洗胃，禁用磺胺类。 桐油中毒：洗胃、导泻，给大剂量Co.VitB，VitC，盐酸及酵母。 土豆中毒：阿托品肌注，多饮淡盐水。 强酸中毒：禁用小苏打洗胃，防止胃穿孔和气胀（二氧化碳）。 杀鼠剂中毒：0.5%硫酸铜仿佛洗胃至清，禁用油剂，口服硫酸铜、甘露醇利尿。 酒精中毒：高渗糖水+VitC+普通胰岛素静脉注射。胰岛素促进酒精体内降解，氧化。禁用安定等镇静剂，可用捆扎等方法。注意降低颅内压，如呼吸抑制，可使用咖啡因（0.5-1.0g肌注），纳洛酮等兴奋剂。 氨水损伤：3%的硼酸洗液。 四季豆中毒：催吐+对症（阿托品、甲氧氯普安、山莨菪碱、VitB）+抗休克+排毒。 磷化锌中毒：可能引起游走心律，毒素排除时间长。 解磷定不宜胃肠道给药，在碱性环境中解磷定可产生类似氰化物的物质，病人清醒后阿托品减量不宜过快。 急性有机磷中毒中间综合征：发生于中毒后7-68小时，以饮水发呛，声音嘶哑、曲颈肌力弱，呼吸肌麻痹为首发症状。治疗：吸氧、皮质激素、气管切开、呼吸机维持呼吸、阿托品和复能剂、输血。此综合征可持续10天左右，其中首发症状消除较快。（中华内科杂志） 甲胺磷中毒：乙酰胆碱在体内蓄积作用于肾上腺和植物神经节，肾上腺素和去甲肾上腺素增多，引起急性心肌缺血。（中华内科杂志） 有机磷中毒迟发型周围神经病：表现为肢体远端对称性发布的感觉、运动及植物神经功能障碍或伴颅神经损害或偳体束征。 稻瘟静、有机磷类中毒给予阿托品，解磷定；三氯杀螨醇，有机氯类。中毒给予安定、洛贝林；拉索、苯胺类。中毒给予亚甲蓝、肌苷。为避免硫酸镁导泻的呼吸抑制，可用玄明粉、大黄粉导泻。（中国中医急诊） 链霉素耳毒的中药治疗：使用单味中药骨碎补十分必要，骨碎补100g、煎500ml，轻症每次50ml，每次2次。重症加1次，可重复使用，无任何副作用，并且可不中断使用链霉素，也可打粉制成胶囊。其它：生地黄、女贞、僵蚕、甘草均有此作用。（中西医结合杂志） 枸橼酸中毒的表现：心率缓慢、心律不齐、低血压。一般可不处理，但有心脏不稳定的情况应给予氯化钙1g静脉注射。 龙胆草中毒：大剂量至肠麻痹及高级中枢神经抑制，出现四肢瘫痪，5%葡萄糖+清开灵40ml+胞二磷胆碱0.5+维生素+能量合剂，静脉Q24H注意利尿。（中国中西医结合杂志） 缩节安是一种内吸收性植物生长调节剂，为白色或浅棕色粉末，主要作用是一只植物地上部分生长，地下部分根系发达，对鸟类、蜜蜂、鱼类无毒。中毒时出现脑水肿导致中枢抑制。（中华内科杂志） 鼻眼净中毒：一般小孩容易引起中毒，导致心律失常，心动过缓反复用阿托品抢救。（四川医学） 除虫菊酯类仅有轻微神经毒，不必用阿托品，如误诊为有机磷中毒给予阿托品反而引起过度兴奋。 有机磷中毒：轻者一般不宜硬性要求阿托品化，可在接近阿托品化这样一个相对安全的范围内使用阿托品；重度患者应当早期、足量、反复持续和快速阿托品化以提高抢救成功率。急性有机磷中毒有两个死亡高峰，中毒后24小时内位第一高峰，2-7天为第二个高峰。第二高峰主要与以下因素有关：1.胃肠道毒物残留；2.有机磷在肝内氯化为更毒的成分，并随胆汁排除于胃肠道；3.大量输液导致阿托品稀释。因此提倡输血（26天以内的库血均可）；4.阿托品减量太快。（四川医学） 来苏重度：导致急性神功能衰竭和血管损伤，也可引起心肌严重损伤，发生恶性心律失常。抢救的关键是及时洗胃，维持生命体征并且适当应用利多卡因。洗胃应用温水，动作要轻，洗胃后给予胃粘膜保护剂。（中华内科杂志） 急性砷中毒，低钾血症导致阿斯综合征：发生恶性心律失常一般为室性心动过速，尖端扭转型室速等。治疗需要静脉滴注硫酸镁和大量氯化钾。（中华内科杂志） 马钱子中毒：马钱子含番木鳖碱，对中枢神经系统有兴奋作用，过量使脊髓反射兴奋显著亢进，引起特殊性强制性痉挛。每次口服不得超过0.1g，东莨菪碱可对抗兴奋作用，选择性的一致大脑皮层的兴奋性，而又能兴奋呼吸中枢，病情对腺体的分泌有很强的抑制作用，而且可以解除骨骼肌、平滑肌痉挛，改善微循环，扩张毛细血管，东莨菪碱0.3mg+50%葡萄糖20ml静脉注射，每10分钟一次至呼吸平稳为止。（中医杂志） 木通中毒：木通的有毒成分为马兜铃酸和木通疳，均对消化道粘膜具有强烈的刺激作用，马兜铃酸能引起内脏器官毛细血管水肿和出血肾小管广泛坏死，引起急性肾功能衰竭，治疗用六味地黄丸+白茅根+石苇丹皮。（中医杂志） 室性心动过速（乌头碱中毒）：1.阿托品对抗迷走神经兴奋，1-2mg肌注Q4H-Q6H；2.普鲁卡因酰胺、利多卡因等。总之，以迷走神经优势者-阿托品而以异位快速性心律失常-利多卡因，并存者-利多卡因+阿托品。中毒导致扭转型室性心动过速首选电击。 乌头中毒：抢救阿-斯综合征，阿托品-异丙肾。 乌头碱中毒主要表现在神经系统和心血管方面，突出表现为不同形式的心律失常。已知乌头碱中毒导致心律失常的机理受限时直接兴奋心肌，加速心肌细胞内钠离子内流，促进心肌细胞膜去极化，诱发室性异味节律点，缩短心肌不应期导致单源或多源性早搏，室性心动过速，扭转型室速。其次是兴奋心脏的迷走神经，引起窦房结自律性降低而出现窦性心动过缓、交界性心律等。皮质激素能稳定和延长细胞膜的静止时相，可促进丙酮酸转化为乙酰辅酶A的反应过程，从而增强溶酶体膜对毒素的耐受能力，稳定溶酶体膜，使之不易破裂，减轻毒素对心肌细胞的直接毒性作用。利多卡因能抑制心肌自律性，降低心肌应激性，对乌头碱中毒的处理，轻度者给予对症及少量阿托品即可；但对重度中毒者，乌头碱对心肌的直接损害也严重，危险更大，应当迅速应用利多卡因、糖皮质激素治疗。对快速性心律失常，阿托品应慎用。（四川医学） 急性四氯化碳中毒：呼吸道刺激症状+神经系统抑制症状+消化道功能紊乱+肝肾功能损害。（四川医学） 呋喃丹中毒：氨基甲酯类，抑制胆碱酯酶活性症状与有机磷中毒相似，中毒后胆碱酯酶复能速度较快，故症状比有机磷中毒轻，仅用阿托品即可。（四川医学） 蟾蜍中毒：一般表现为重度房室传导阻滞，治疗用阿托品+对症治疗。（四川医学） 百草枯中毒：主要为肺损害，百草枯在体内产生多种过氧化物，引起以中性粒细胞为主的弥漫性肺泡炎，此后为进行性加重的弥漫性肺间质纤维化。临床以极度呼吸困难和进行性加重的低氧血症为特征，目前尚未有特效药物治疗。（中华内科杂志） 六神丸中毒：病死率极高。主要有毒成分为蟾酥、雄黄、麝香。其中毒的主要表现是恶心、呕吐、腹泻、吐奶；胸闷、气急、呼吸浅快或不规律；休克、紫绀、心律失常（多为缓慢性或严重传导阻滞）及精神症状。也有引起过敏的报道。六神丸中毒的机理、表现、急救方法均与洋地黄相似，且六神丸不宜与洋地黄同用。此外，六神丸还有局部麻醉作用，其含雄黄为砷化物，长期使用易发生慢性砷中毒。（中西医结合杂志） 冰凉花（福寿草）中毒：主要有效成分为加拿大麻疳，作用类似洋地黄。也有视神经毒性。（中西医结合杂志） 蜈蚣中毒：蜈蚣主要含组织胺和溶血蛋白两类成分，易造成心肌细胞损害和消化性溃疡。治疗原则：心肌营养和抗酸治疗。（中西医结合杂志） 地高辛中毒表现最早的是消化道症状，心脏毒性较消化道症状出现晚，心电图ST-T变化持续时间长，消失最迟。（实用内科杂志） 蓖麻子主要含蓖麻毒素，中毒表现为严重呼吸障碍和肝肾功能损害。 心痛定对癫痫的总效果虽不及苯妥英钠，但对某些苯妥英钠无效和癫痫持续状态有效。 常见心律失常的急救处理 重庆医科大学第二附属医院急诊科 严元刚 心肌细胞与其它细胞的区别是自律性，位置越高，自律性越高，表现在四相复极坡 度斜率越大。 （二）心律失常的发生机理：1.起搏异常，器质性、生理性原因引起异位起搏点的自律性增高，多见于室上性早搏、室性自身节律和并行心律。2.传导异常，产生折返性心律（前向组织、单向阻滞、心肌扩布性传导产生环形折返）。传导缓慢（不应期不同步）。3.慢反应活动：快反应细胞的自律性减低，达到阈电位时间太长而产生折返。4.后电位学说。 （三）诊断：1.注意原发病；2.心电图。 （四）处理：1.处理原发病；2.抗心律失常药物。 快速型心律失常：首选阿托品0.5-1mg肌注，次选异丙肾0.5mg+GS 500ml静脉滴注，对有器质性损害和药物治疗无效时用起搏器。 室上性快速型：偶发无症状者不治疗或给予镇静剂。 心律失常：偶发或频发有症状者首选心得安→异搏定→慢心律，注意治疗原发病。PVST以器质性心脏病多见：1.一般治疗：休息，低盐饮食等；2.迷走神经兴奋法：屏气、冷刺激、压眶、诱发呕吐等；3.药物：首选西地兰0.4mg稀释后缓慢静推，半小时后重复0.2mg，肺心病减量，中毒不用，次选异搏定5mg缓释后静推，注意血压，三选新斯的明等。再有是直流电同步除颤和起搏器超速抑制。50%硫酸镁5ml静脉5秒内注射可作为二线药物，转复最快为拳击心前区，最慢为西地兰，转复率最高为异搏定（低血压、心衰者应慎用），副作用最大为ATP，拳击后可能转化为交界性早搏，无心律失常恶化现象。频发多源房早：多见于肺心病，治疗痛PVST。 室性快速性：多合并有器质性改变，偶发无症状者不治疗或利多卡因40mg肌注。对潜在的恶心早搏入频发呈联律、频发尖端扭转型和室扑、室颤等必须立即处理：首选利多卡因，次选普鲁卡因，总入量不超过600mg，同时非同步直流电击除颤。 微量元素与老年性疾病 与免疫功能：铁（缺铁尤其免疫功能减退），铜（加强免疫细胞活性，与SOD和类 风湿性关节炎发病机理有关），锌（缺乏则降低免疫功能），硒（缺乏尤其一级淋巴组织功能显著降低），镁（长期缺乏尤其免疫功能降低和致敏）。 与恶性肿瘤：硒（低硒增加人类患癌的危险），镉对人类有致癌作用，锌、钙和镁可 拮抗其致癌作用。 与心、血管疾病：1.动脉粥样硬化：铬、硒减轻血脂沉积，铬可提供胰岛素的生物活 性，过多的摄入锌可加重缺铜；2.冠心病：缺硒是冠心病的高发因素；3.高血压：高血压患者的红细胞内锌增高；4.心律失常：足够的钙、镁、钠、钾、铜、锌、锰、铬、硒可减少心律失常的发生；5.镉对心脏的损害：硒可有效的拮抗镉的心脏毒性作用。 与脑、中枢神经系统疾病：1.帕金森氏病：锌/铜比下降；2.脑组织变性：铜缺乏尤其 脑组织珞氨酸羟化酶活性降低；3.早老性痴呆：高铝多见。 与衰老、抗衰老：1.影响核酸和遗传物质的代谢；2.调节氧自由基的代谢，防止过氧 化损伤；3.调节免疫；4.与细胞衰老。 十、常用各系统药物 主要作用于中枢神经系统的药物：洋金花（全麻）、元胡（镇痛）、酸枣仁、夜交藤（镇静 催眠）、天麻、牛黄（抗惊厥）、柴胡、黄芩、葛根（解热）、五味子、马钱子（中枢兴奋）。 主要作用于外周神经系统的药物：草乌、蟾酥、细辛（局麻）。 主要作用于心血管系统的药物：（强心）附子；（抗心绞痛）丹参、川芎、赤芍、红花、桑寄生、益母草；（抗心律失常）苦参、常山、灵芝；（降压）肚中、野菊、夏枯草、罗布森；（升压）枳实、生脉液、青皮。 主要作用于呼吸系统的药物：桔梗、艾叶、鱼腥草、芸香草、矮地茶、满山红、金龙胆草。 主要作用于消化系统的药物：山楂、麦芽、谷芽、陈皮、佛手、乌药、鸡内金、吴茱萸、补中益气汤、参苓白术散。 主要作用于内分泌系统的药物：海藻、昆布（甲状腺）；地黄、知母、山茱萸、地骨皮（降血糖）。 主要作用于生殖系统的药物：当归、红花、牛膝、蒲黄、益母草。 主要作用于血液系统的药物：（生血）阿胶、当归、女贞子、鸡血藤；（止血）三七、槐花、白芨、小蓟、茜草、花生衣、侧柏叶、仙鹤草、云南白药、三七伤药片；（降血脂）山楂、灵芝、泽泻、虎杖、决明子、首乌；（升白细胞）人参、五加皮。 作用于免疫系统的药物：（兴奋）人参、黄芪、五加皮、党参、灵芝、女贞、玉屏风散；（抑制）大蒜、花椒。 具有强壮作用的药物：人参、党参、黄芪、白术、灵芝、枸杞、麦冬、淫羊藿、蜂皇浆、虫草。 抗感染的药物：黄连、黄柏、大青叶、板蓝根、鱼腥草、金银花、连翘。 具有利尿作用的药物：木通、猪苓、茯苓、泽泻。 THE END
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