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糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，其中Ⅱ型糖尿病占85％左右。糖尿病的慢性并发症是造成患者死亡、残疾的重要原因。日前，身患十几年糖尿病的范先生从郑州市中心医院手术康复出院了，他也从此告别了糖尿病的折磨。糖尿病也能用手术治疗？为此，记者走访了郑州市中心医院肝胆胰外科主任医师李学民大夫。 李学民主任医师介绍说，全球Ⅱ型糖尿病的患者在1.5亿以上，而且其患病率逐年增加。目前治疗Ⅱ型糖尿病的常用方法，均不能保证患者血糖恢复正常水平，也不能避免各种并发症的出现和进一步加重。人们习惯认为，“糖尿病是一个终身疾病，是只可药物饮食控制而不可治愈的疾病。”近年来，经国际和国内多方协作，外科手术（胃转流手术）治疗糖尿病不仅非常成功，而且有着很好的光明前景。据资料记载，实施胃转流手术（CBP）治疗Ⅱ型糖尿病治愈率达92％，无效率为0％，且未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0％。临床实践证明：术后饭量基本不减、消化吸收不受影响。不仅如此，糖尿病的各种并发症，如冠心病、糖尿病性眼病、肾病、皮肤病、周围神经血管病变等术后都有不同程度的逆转，甚至术前顽固性的高血压、性功能低下也能得到彻底纠正。肥胖患者的体重可以趋于正常的体重指数，糖尿病引起的消瘦也能在术后逐渐纠正。 2009年，美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。 研究发现，消化道是人体最大的内分泌器官。在人的上消化道，存在着一种K细胞，它受食物刺激产生的细胞因子GIP、IGF-1等，能促使机体产生胰岛素抵抗现象；而在中下消化道存在一种L细胞，受食物刺激产生的细胞因子PYY、GLP-l等，能促使血糖降低、胰岛凋亡的速率减低，显著促使胰岛增殖。Ⅱ型糖尿病的主要病因是胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭。胃转流手术就是使上消化道的胃远端、十二指肠、空肠上段不再经过食物刺激，K细胞分泌的胰岛素抵抗因子显著减少，患者的胰岛素抵抗现象降低或消失；而中下消化道能更快地受到食物刺激，L细胞分泌的细胞因子增多，使胰岛功能衰竭得到纠正，从而治疗糖尿病。 实践证明，胃转流手术治疗糖尿病具有以下几个优势。一是Ⅱ型糖尿病得到治愈，血糖正常，患者摆脱终身服药，无需控制饮食；二是糖尿病并发症获得康复；三是避免了糖尿病引起的致残、致死状况的发生；四是肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加；五是减轻病人的经济负担，对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻；六是胃转流手术并不复杂，风险低，康复快，无复发，术后3天就可以进食，7～10天就可以出院。 哪些糖尿病人可以做胃转流手术呢？ 李学民主任医师介绍说，尽管手术治疗Ⅱ型糖尿病效果很好，但也非所有Ⅱ型糖尿病都可以施行手术。目前专家共同认为，胃转流手术适应症有：符合Ⅱ型糖尿病诊断标准；胰岛功能处于代偿期（胰岛功能不低于正常值的30%）；年龄15～70岁。与此同时，胃转流手术治疗糖尿病禁忌症有：糖尿病晚期、胰岛功能衰竭、自身免疫性糖尿病（LADA）；严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术；胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫；年龄大于70岁。 最后，李学民主任医师提醒患者，由于糖尿病病人的抵抗力较低，术前常常已有某种并发症，围术期应加强管理，确保手术顺利及康复。一般应注意以下几点。一是血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下，停用所有口服降糖药物；二是术后充分止痛，否则患者的血糖无法控制；三是注意糖尿病并发症的控制，特别注意复查心肌酶谱，防治心肌梗死；四是慎用止血剂，防治静脉血栓；五是注重补钾，因患者术前术后都要用胰岛素降血糖，血钾向细胞内转移，容易造成低钾；六是手术后防止糖尿病性胃轻瘫。
李学民，普外科主任医师。《河南外科学杂志》常务编委，河南职工医学院兼职教授，郑州市医师协会普外科专业委员会副主任，郑州市医学会外科专业委员会委员，郑州市医疗事故技术鉴定专家库专家。长期从事外科临床工作，擅长肝胆胰、胃肠、乳腺、甲状腺、急腹症等外科疾病的诊疗，特别对肝癌、肝内外胆道结石、胆道肿瘤、胆管损伤，阻塞性黄疸、糖尿病手术、胰腺肿瘤、重症胰腺炎，胃肠道肿瘤，乳腺增生、肿瘤，门脉高压症，外科急腹症等具有丰富的诊断和治疗经验。
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