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糖尿病的发病原理是：人的胰腺里分布着胰岛细胞，胰岛细胞如海洋中的群岛一样分布，如西沙群岛、南沙群岛，故名；胰岛细胞分泌一种激素，叫胰岛素，胰岛素可以降低血糖，所以正常人血糖不高；如果胰岛细胞分泌胰岛素少了，如果体内抵抗胰岛素的拮抗因子增加了，如果机体对胰岛素不敏感了，就会患糖尿病。 糖尿病属于内分泌疾病。所有内分泌科医生都认为，糖尿病只能控制不能治愈，糖尿病人需要终身服药或打胰岛素控制血糖。 现在，普外科的一些医生，竟然以轻松的微创手术根治了糖尿病。相信每一个糖尿病人及其亲属都愿闻其详。 病例：喝酒喝出糖尿病 贺飞，47岁，好喝酒、好交友，朋友多、饭局也多，能吃能喝能长膘，身高1.65米，体重竟达95公斤，女儿常戏称爸爸是“大胖墩”。喝酒终于喝出病来，7年前，一次醉酒后，贺飞腹痛难忍、呕吐不止，送到医院，查明患了急性胰腺炎。此病是酗酒者多发的急症，异常凶险，贺飞及时就医保住了性命，但因胰腺受损严重，患上了糖尿病。 “糖尿病人的痛苦不在病，而是精神煎熬。”贺飞总结，糖尿病人有“三苦”：一是视食物如敌人；二是天天都要服药；三是疾病带来的恐惧感。 以后朋友聚会时，贺飞看着一桌丰盛菜肴不能随意吃。夏天，看着甘甜的西瓜只能尝几口就放下。贺飞有时管不住嘴，狠心说“不让吃、毋宁死”，可放开了吃，血糖立即升高。他在家自测血糖，用针扎破手指，取一滴血，滴在试纸上，血糖高了，心情就低落。他知道，糖尿病人最怕血糖波动，长久下去，将会出现各种并发症。贺飞曾亲眼目睹一个28岁的美女因糖尿病并发症导致失明，被父母搀着去就医；还见到一个30多岁的壮男人，因糖尿病并发脑梗，瘫在床上成了废人。 糖尿病人天天都要服药，哪一顿忘了服药或者服药时间不对，血糖就会波动。因药物控制效果不好，贺飞开始打胰岛素，每天都要给自己“扎针”。先扎胳膊，胳膊上针孔多了，又扎腹部。看着皮肤上的针孔比汗毛眼还多，贺飞的心情就不平静。医生告诉贺飞，糖尿病人需要终身用药，也就是说，这胰岛素针要扎一辈子。贺飞愈发郁闷。 手术根治糖尿病的原理 贺飞偶然了解到，郑州市第二人民医院可以通过手术治愈糖尿病。“手术？治愈？可能吗？”贺飞严重怀疑。内分泌科医生说要“终身用药”，外科医生竟说可以“手术治愈”，不是骗人的吧？于是前去咨询。 郑州市第二人民医院外科主任张春明，给贺飞进行了详细解释： 这个手术叫“胃旁路手术”，英语原文缩写叫“GBP手术”。“旁路”就是让食物从胃的上部开始改道。正常情况下，食物的流向是：胃→十二指肠→空肠→回肠→大肠。十二指肠、空肠、回肠统称为小肠。“胃旁路手术”就是在胃的上部把食物截住，让食物改道，不再经过胃的下部、十二指肠，直接进入空肠的上段，继续下行。在胃的上部把食物截住，可以减少每次进食量；食物绕过十二指肠可以减少营养吸收，特别是对糖的吸收。十二指肠是消化吸收营养的主要器官，空肠、回肠消化吸收营养的功能也较强，但患者术后的营养吸收不受影响，因为小肠是消化吸收营养的主要器官。 这种手术最早是用来减肥的，起源于上世纪50年代，减肥效果显著，可以治疗肥胖症。肥胖病人大多又是糖尿病患者，医生们惊讶地发现，在肥胖减下去的同时，糖尿病也没有了，血糖稳定到正常水平。1998年，世界著名的医学杂志报道了这种减肥手术兼治糖尿病的事实，从而引起西方医学界高度重视，这种手术得以迅速推广。 美国康奈尔大学医学中心卢比诺教授以小白鼠实验来验证其效果，让小白鼠患上糖尿病，然后把它的十二指肠截断，它的糖尿病随之消失；再把它的十二指肠接上，糖尿病又再次出现。 截至2006年，欧美国家已有1万6千例肥胖病人做了这种手术，其中83%的人的糖尿病完全消失。无数临床事实让这种看似匪夷所思的治疗方法逐渐得到国际医学界的承认。2009年1月，美国糖尿病协会把“胃旁路手术”列入《糖尿病防治指南》。2009年9月29日，欧洲第45届糖尿病研究会年会确认，糖尿病已经成为手术可以治愈的胃肠道疾病。这就颠覆了传统的糖尿病是内分泌疾病的概念。外科专家则说，“胃旁路手术” 开创了“外科治疗糖尿病”的新时代。 “胃旁路手术”如今完全可以在临床上放心应用。现在，做这种手术的糖尿病人数量远远超过2006年的数字。这种手术在2004年引入我国，至今手术例数累计已达8000多例。因为技术越来越完善，所以，临床治愈率达到92%以上。 贺飞听完，还有疑问：“您说让食物改道，会不会切除我的一部分胃和十二指肠？” 张春明主任明确地回答：“不切除，只是让胃的下部和十二指肠闲置，让胃的上部直接与十二指肠下面的空肠连接。” 贺飞又问：“减肥的道理容易理解，先让吃得少，又让营养吸收少，所以就减肥了。治愈糖尿病的无数事实我也相信，可是治愈糖尿病的道理是什么呢？” 张春明主任进一步解释说，“胃旁路手术”治愈糖尿病的原理分两个方面： 一、手术后，食物不再经过胃的下部、十二指肠及空肠的上段。这三部分管腔里面，有一种免疫细胞，数量较多，在管腔壁的黏膜上分布，只要一经过食物刺激，这种免疫细胞就产生大量分泌物，这些分泌物里面有一种激素，可以抵抗胰岛素，而胰岛素是降低血糖的，那么抵抗胰岛素就意味着血糖升高。如果做了“胃旁路手术”，这种免疫细胞不再被食物刺激，就不再分泌抵抗胰岛素的激素，那么血糖就会降下来。 二、食物绕过了胃的下部、十二指肠及空肠的上段，就未经消化或未经完全消化，食物还比较新鲜，而空肠及回肠提前接纳未消化或未完全消化的食物，就被刺激，就分泌一种由若干个氨基酸组成的肽，这种肽可以减少胰岛细胞凋亡，可以让胰岛细胞不受糖毒性的危害，可以增加胰岛素的敏感性，可以直接降低血糖。 两个道理，两个作用，异曲同工，殊途同归，共同把血糖给降了下来。 腹腔镜下的微创手术 张春明主任介绍，国内最早开展腹腔镜“胃旁路手术”的是广州暨南大学第一附属医院，该院普外科主任、博士生导师王存川教授是国内著名的腹腔镜专家，已做腹腔镜“胃旁路手术” 1600多例。该院已与郑州第二人民医院建立密切合作关系，王存川教授定期前来坐诊、亲自操作手术。 2010年8月28日，贺飞决定接受“胃旁路手术”，王存川教授亲自操作手术。手术在腹腔镜下进行，医生在贺飞的腹部划了5个如钥匙孔大小的创口，将腹腔镜的管子伸进腹部，然后看着屏幕操作手术。完全不同于传统外科手术，不需要开刀破腹，不需要缝合，连止痛针都没打，手术结束后只需要贴几块创可贴。 手术后第6天，贺飞就出院了。张春明主任交代：可以不再忌食，什么都可以吃，但不要暴食，不要吃太快，要吃慢点，要少吃多餐。 贺飞停了降糖药和胰岛素。一个月 后，贺飞向张春明主任打电话报告，空腹血糖水平一直都很正常；两个月后，贺飞给张春明主任打电话说，他原本是糖尿病伴随高血压，现在不吃降压药血压也正常了。 “胃旁路手术”的优点 张春明主任介绍，“胃旁路手术”有以下优点： 一、糖尿病得到根治，就改善了原来体内不良的环境，胰岛细胞的负担减轻了，功能会很快恢复；身体无法逆转生理上的改变，那么就杜绝了糖尿病再复发的可能。 二、糖尿病根治了，身体内部环境改善了，糖尿病的并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死，患者的预期寿命大大延长。糖尿病人大多不是死于糖尿病，而是死于糖尿病的并发症。 三、不用终身服药打针，避免了药源性疾病的发生。治疗糖尿病的药物大都有肝肾功能损害和胃肠道不良反应，对身体有严重损害，胰岛素应用不当后果更是严重。 四、无需忌食，营养摄入恢复均衡，有利于身体健康，体重也会恢复到正常范围。 五、减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针，而糖尿病并发症不再出现，这就省去了巨额医疗费用。 “胃旁路手术”的适应证 张春明主任强调，并非所有的糖尿病人都适合“胃旁路手术”，只有以下症状才适合做“胃旁路手术”： 一、中老年多发的Ⅱ型糖尿病适合做，青少年多发的Ⅰ型糖尿病不适合做。 二、胰岛功能处于代偿期，也就是说通过身体调节，胰岛功能还能维持正常，血浆胰岛素水平大于正常值，可以做。 三、糖尿病病史在15年以下，年龄在65岁以下，可以做。 四、糖尿病伴随肥胖症，或者伴随心血管疾病，或者伴随脂肪肝，或者伴随酮血症、酮尿症、酸中毒，或者伴随高胆固醇、高甘油三酯、动脉粥样硬化，或者伴随睡眠呼吸暂停综合征。对这些患者治疗效果最好。 |
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