糖尿病是由遗传和环境因素引起的一组代谢性异常综合征，其病理基础是胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷，临床上以慢性高血糖为主要共同特征。胰岛素抵抗是2型糖尿病病程进展的主要始动因素，而胰岛细胞功能受损乃至衰竭是所有糖尿病发生与恶化的基础，它们贯穿于糖尿病病程的始终，你说这病根没除，那药能随便停吗？ 但随着研究的深入，人们发现从糖尿病发生后,胰岛B细胞功能即呈进行性下降,其下降速度决定了糖尿病进展的速度。慢性高血糖本身可引起胰岛B细胞分泌功能降低和胰岛素抵抗，因此若能在糖尿病发生初期，尽可能短时间内将血糖降至正常水平,促进胰岛B细胞最大限度恢复，则可实现短期停药。 胰岛素短期强化治疗后 1997年以色列医生Hasan发现对新诊断的2型糖尿病患者应用胰岛素泵短期强化治疗,一部分患者仅通过饮食治疗即可获得长期血糖满意控制。但Hasan等在研究中并未揭示持续皮下输注胰岛素(CSII)治疗为什么能诱导糖尿病病情缓解。 2003年，国内专家分别独立进行了类似的研究,通过2周的对新诊断的2型糖尿病患者CSII治疗,不仅验证了Hasan等的结果还说明了可能机制。他们认为：短期CSII治疗可显著恢复代表胰岛B细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌,使患者回到2型糖尿病自然病程的更早期阶段,部分患者可通过单纯饮食和运动治疗，或服用少量降糖药，即可获得良好的血糖控制。 目前，早期对患者进行胰岛素强化治疗（包括胰岛素泵和一天多次皮下注射胰岛素），已经成为国际公认的治疗糖尿病的最佳手段。一些2型糖尿病患者经过这种强化治疗后，胰岛素分泌正常，胰岛素敏感性恢复，单纯靠饮食和运动，即便在两三年内不服用任何药物，血糖水平也能保持正常。 胆胰转道和胃旁路减肥手术后 1982年，pPories在手术治疗病态肥胖症时偶然发现，合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也迅速恢复正常，并逐渐停用胰岛素，从此开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。其可能机制是两种手术造成解剖及生理的变化后,使胃肠道激素分泌改变,通过肠胰岛轴增强了肠胰高血糖素和胃抑肽对口服葡萄糖的敏感性,从而增加胰岛素样生长因子(IGF-1)和瘦素的分泌,并引起血清胰高血糖素样肽(GLP-1)的升高,刺激胰岛素分泌,并增加胰岛素的敏感性,从而控制血糖。 1998年,Hickey等报道：胆胰转道术后1个月内糖尿病患者血糖100%下降至正常水平,同样不需要服用降糖药以及控制饮食。2009年，shah采用胃内旁路手术治疗了15例平均病程为3.4～14年的2型糖尿病患者，术后9个月的随访结果发现：所有的患者血糖均得到控制，无需再接受药物治疗，其腰围、血压和血脂亦有明显的改善。目前，胃部减肥手术作为新兴的糖尿病治疗手段而不断受到关注，已成为药物和胰岛素治疗之外的又一选择。 需要强调的是，不是所有的糖尿病患者都适合手术治疗，而且所有的手术都会引起创伤并存在一定风险，手术治疗不是常规治疗。有文献统计显示:胃旁路手术的病死率约为1.5%，其严重并发症,包括吻合口瘘、肺栓塞或肠梗阻等发生率约在0.6%～6.0%;而胆胰转道手术的病死率约为0.5%。应该说在手术技术方面这类手术还是安全可行的。两种手术后都会导致铁、维生素B12等缺乏,需要长期补充维生素和微量元素。手术还会发生不同程度的蛋白质、脂肪、脂溶性维生素吸收障碍和骨质疏松，术后需要注意和定期随访。 停药应注意哪些问题 “糖友”如采取上述疗法并经医生准许暂时停药，一定要注意以下几点：①继续坚持生活方式干预不动摇，尤其是胰岛素强化治疗者更应坚持饮食和运动控制。②定期监测空腹餐后血糖、糖化血蛋白、胰岛功能，以决定是否继续停药或改用其它治疗方案。③如采用手术治疗而停药的，应观察有无手术并发症、胃肠道情况及有无相关营养缺乏。 需要特别提醒的是，“糖友”应警惕市面上很多虚假广告关于停药的忽悠，什么一吃灵啊、一贴消啊、一周治疗终生停药啊，都是骗人的鬼话! 不过，科学地说：以目前的治疗技术来看，糖尿病患者应终身治疗，不能随便停药。 作者介绍 刘佩文 主任医师，教授，硕士生导师，湖北新华医院刘佩文工作室主任，湖北省糖尿病学会常委，武汉市内分泌和糖尿病学会常委。中华医学会全国科普委员，在《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》等核心期刊发表论文数十篇，参与和组织国家和省级多项课题，在内分泌尤其在糖尿病及其并发症方面有较深的造诣。 |
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