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曹颖甫用鸡鸣散治两脚软弱肿大及刘荣泉用鸡鸣散治下肢疾病

2011-02-16  zhengyao

一、曹颖甫治两脚软弱肿大之脚气

辛未八月,乡人庄姓病此,两足肿大气急心痛易饥此证气分居多,而寒湿不甚。长女昭华投以加味鸡鸣散,方用:槟榔3钱、陈皮3钱、木瓜5钱、吴萸5钱、紫苏6两、桔梗3钱、生姜1大块;黑豆5钱、青皮3钱、白术3钱、苍术3钱、生黄芪5钱、生甘草1钱、。

浓煎服之,一夕而足肿全消,此八月十四日事也。附录之以为临证之一助。

又按:痛者属气分,麻木在少腹属血分。予曾治焦店潘姓,用加味四物汤取效。方用:当归5钱、白芍4钱、生地1两、川芎3钱;吴萸3钱、木瓜3钱、牛膝1两、防己2钱、生附子2钱。三剂而愈。与病属气分者不同,存以备参。

【编者按】脚气是以两脚软弱无力,脚步胫肿满强址,或虽不肿满而缓弱麻木,甚至心胸筑筑悸动为特征的疾病。《金匮》已有提及。曹颖甫分为气分与血分二型,以前者居多。

【正耀注】鸡鸣散出自《朱氏集验方》,其组成由:槟榔7枚、陈皮30g、木瓜30g、吴茱萸6g、紫苏茎叶9g、桔梗15g、生姜(和皮)15g、。「鸡鸣」,是指服药时间,五更鸡鸣乃阳升之时,取阳升则阴降之意。方中以槟榔为君,质重下达,行气逐湿。臣以木瓜舒筋活络,并能化湿;陈皮健脾燥湿,更能理气。佐以紫苏叶桔梗直通气机,外散表邪,内开郁结;吴茱萸生姜温化寒湿,降逆止呕。诸药相合,祛湿化浊,宣通以散邪,温散寒湿,行气开壅。但总以宣通为要,适用于湿脚气而偏寒者。


——————以下摘自《曹颖甫医案》P:216~217面:107案.脚气


二、鸡鸣散在下肢疾病治疗中的应用 作者:刘荣泉

多年来,在下肢疾病治疗中,凡属三焦气化失司、水湿下趋,经络阻塞所致的肿胀、关节疼痛等病症,我注重调理三焦气机,通经活络,祛瘀化湿,收效较为满意,鸡鸣散是常用方剂,现将下肢水肿、膝关节痛治疗验案报导如下,不妥之处还请同道高明斧正。

例1:左下肢水肿(手术后腹股沟淋巴管阻塞)

王XX,女,56岁,孝义上柱朴村人,1996年9月12日诊。患者于一月前,在山西省肿瘤医院确诊为子宫癌行子宫全切术术后住院半月回家,10天前左下肢从脚部一直肿胀到大腿,经用抗菌、利尿治疗多日无效,来邀就诊。
     
查:患者面色苍白左下肢从脚到大腿根高度肿胀皮色光亮,按之凹陷、左腹股沟处有一2cm×1.5肿块,皮肤红肿,按之呼痛,呻吟不已,纳食尚可,二便正常T37.5℃,舌苔白腻,脉滑数。症由手术创伤,经脉受损,气血运行不畅,水湿停聚下肢而成水肿,肿核之处郁而化热,有肉腐成脓之势。治当:行气活血,通络利水兼清热解毒。

方用鸡鸣散合仙方活命饮加减:梹榔15g、陈皮10g、木瓜20g、吴茱萸5g、紫苏21g、桔梗10g、生姜3片;川牛膝15g、苡仁30g、银花30g、赤芍10g、当归10g、皂刺15g、炮甲珠10g、蜈蚣2条。水煎空心服,三付。用药竹罐2号方于左腹股沟病灶处拔罐,拔出恶血甚多。
     
二诊:9月19日。上次治疗后,下肢肿胀减退,皮肤见皱缩,左腹股沟皮肤红肿消散,压之微痛,有杏核大小硬肿,小腿压之仍有凹陷,脉沉滑舌苔白,经脉已疏通、积水未退尽,治当行气通络、利水祛湿。方用鸡鸣散合四苓散加减:梹榔15g、陈皮10g、木瓜20g、吴茱萸6g、紫苏10g、桔梗10g、生姜3片;猪苓15g、泽泻15g、苡仁30g、白芍10g、防已10g、车前子15g(布包)、丹参20g、当归10g、川牛膝15g。三付水煎,空心服。
     
三诊:9月28日。服上方三付,大小腿肿消退,腹股沟肿核消失,可下床走动,但活动稍多脚背时有微肿,脉沉缓无力,舌苔薄白少津。经脉气血基本疏通,余湿尤存。治当行气利湿、少佐益气养阴,以防气津两伤。方用鸡鸣散加生地15g、麦冬20g、当归15g、丹参20g、黄芪20g、防已10g。三付病愈,观察半年,腿肿再未复发。
     
例2:膝关节肿痛(腘窝滑囊炎)
     
续XX,女,65岁,孝义市铁南疏菜公司楼幼儿园内,2003年6月26日诊。一月前参加身体锻炼,右小腿憋胀,腘窝部肿胀疼痛,行动困难,住孝义市人民医院。诊断为下肢血拴静脉炎,经输用抗生素 ,激素类药治疗半月,肿胀减轻出院,数日前,早晨锻炼,右腿疼痛肿胀又发作,前来就诊,查:患者精神疲乏,右膝关节及小腿肿胀,腘窝部有一3cm×2大小肿块,压痛舌淡苔白腻,脉弦滑,右寸弱。症由年老气虚,运动锻炼失度,经脉受损,气血失调。三焦气化失司,水湿下趋而为肿痛。治当行气活血,祛湿消肿。
     
方用鸡鸣散加味:梹榔15g、陈皮15g、木瓜15g、吴茱萸8g、紫苏10g、桔梗10g、生姜3片;黄芪20g、防已10g、丹参20g、地龙15g、白芍15g、川牛膝15g、苡仁30g,水煎空心服。另用药竹罐拔罐1号方,膝关节压痛点,委中、承山、阴陵泉拔罐。
     
二诊:7月1日。前服中药两剂,拔罐治疗两次后,膝关节及小腿肿痛基本消失,腘窝肿块变软,呈1cm×0.5大小,下肢活动自如,舌苔白,脉沉缓,效不更方,前方加莪术10g、三棱10g,二剂,又拔罐一次而愈。
     
分析:“人身之阴阳,上为阳,下为阴。”下肢位于人体下段,为浊阴之地,下肢气血之升降,全赖三焦气化通达上下。正如《素问·经脉别论篇》云。“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,肺气肃降,通调水道,下膀胱,水津四布,五经并行”。只有肺脾肾三焦功能健运,经脉气血才能正常运行,一但三焦气化失调,水湿停骤而下注,经脉气血于阻,则下肢水肿,疼痛等病易于发生。临床治疗,还需从调理三焦入手,鸡鸣散是代表方剂。
     
鸡鸣散出自《朱氏集验方》,其组成由:梹榔12g、陈皮15g、木瓜15g、吴茱萸6g、紫苏9g、桔梗9g、生姜9g。用法:上药研为粗末,慢火煎,去渣置床头,凌晨4~5点时,冷服。
     
本方有调畅三焦气机,温化湿浊,柔和疏通筋脉之功。方中用紫苏、桔梗宣通肺卫,调理上焦肺气宣降。紫苏、陈皮畅气醒脾,调理中焦脾胃升降,吴茱萸温肝解郁,调理下焦肝的疏泄,以擅长宣泄膜原的梹榔为三军主帅,破其滞气,三焦功能正常,气机何愁不畅,三焦气机通畅,湿浊何愁不行。方中所用药物不仅调气,也能行津,如桔梗开肺气,通调水道,启上闸开其水源,紫苏、生姜外走肌表,宣通毛窃开湿浊外出之路。紫苏、陈皮芳香化湿、生姜温胃散水,恢复中焦运化;再用梹榔直达病所,治下肢湿邪壅滞 水气浮肿,则湿浊得去而津行无阻。再用木瓜、吴萸入肝舒筋,解除筋脉挛急。方中木瓜、梹榔二味药必须重用。
     
本方在服用中方法上也颇有讲究。在凌晨4~5点钟鸡鸣之时服,取天气刚亮,阳气上升阴气下降三焦气机易于疏畅,空心冷服,以阴入阴,药力易于直达下焦,故方名鸡鸣散。
     
例1患者术后经脉受损,三焦气化失司水湿下趋而为水肿。同时,兼有热毒积聚。在用鸡鸣散调畅三焦气机,化水利湿同时,合用仙方活命饮清热通经解毒,方中炮甲珠、皂刺、蜈蚣三味有很强的通经活络作用,再加竹罐经穴拔罐,热清毒去经脉通畅,再用鸡鸣散合四苓散行气利水,使病得以迅速好转。
     
例2患者年老运动过量,经脉受损,气化失司,聚湿为肿,同时兼气虚,在用鸡鸣散的同时加用黄芪、丹参益气活血,地龙、白芍、苡仁利湿柔筋,经穴拔罐以加强经脉气血畅通。一诊后肿消大半,留囊肿未除,再加三棱莪术,加强消肿散结,使病得以痊愈。
     
在服用方法上均采用饭前,空心服药,同样收效良好。 
 
【附录】鞠振国治疗血栓闭塞性脉管炎用方

温经通络活血利湿汤方药组成:制附子(先煎)10g、桂枝15g、细辛6g、炮甲珠12g、当归50g、赤芍20g、水蛭3g、王不留行20g、路路通15g、木通15g。
 
局部缺血型基本方加味:寒重者加重用制附子15~20g、干姜;湿重者加用黄柏、萆薢;瘀重者加桃仁、红花;解毒用金银花、地丁等。
 
营养障碍型基本方加味:气血虚者加黄芪、党参,酌加全虫、蜈蚣,熄风解痉止痛。余同局部缺血型。
 
溃烂型基本方加减:制附子减用至8g,加重用金银花、玄参、地丁,也加重用黄芪、党参补益气血,以利托脓解毒、生肌、敛疮,并敷以青黛、生肌散等。
 

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