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患儿男，年龄5个月。发现左阴囊空虚3个月，哭吵不安3小时入院。体检：左侧阴囊空虚，左侧腹股沟见局部皮肤稍隆起，略红肿。可触及约1.3 cm×2.0 cm大小肿物，张力高，拒按。右侧阴囊正常。彩超检查发现左侧睾丸位于左腹股沟，探头触痛明显，大小为2.1 cm×1.3 cm×1.5 cm，较右侧睾丸(1.6 cm×0.7 cm×0.9 cm)明显增大，其内回声不均，见不规则回声增强。彩色多普勒检测其内未见血流信号，周边出现丰富动静脉血流形成的彩色晕环，脉冲多普勒测Vm最大值达9.2 cm/s，RI0.45～1.0。对侧睾丸回声均匀，内见少许点状分布血流信号。遂诊断为：左侧隐睾扭转伴坏死。遂行隐睾切除术。术中发现左睾丸扭转，坏死伴腹股沟疝。
讨论 隐睾虽为睾丸扭转的一个易患因素，但婴儿隐睾扭转十分罕见。睾丸扭转的治疗原则为早期诊断，及时复位(包括手法复位和手术复位)，挽救睾丸。一旦睾丸已坏死或存活无望，予以手术切除。可以看出早期确诊是治疗的关键。一般报道彩超对睾丸扭转诊断的正确率非常高，达90%以上，应作为诊断睾丸扭转的首选方法。但在用彩超诊断婴儿睾丸时，由于婴儿睾丸血管太细而极易误认为睾丸扭转。本例睾丸肿大，回声不均，实质内无血流信号，睾丸周边出现彩色晕环，再结合临床表现遂诊断为婴儿隐睾扭转伴坏死，行手术切除。由于是婴儿，不会说话，本例婴儿睾丸实际扭转时间很可能多于3小时，此点家属及医生应引起重视。此外，由于胎儿的腹膜鞘突在睾丸之前进入腹股沟管，睾丸未降者常并发腹股沟疝。本例在术前超声检查时，仅根据医生要求探查睾丸，未常规探查腹股沟疝，今后应常规探查，观察是否并发腹股沟疝。 作者简介：许旭东(1972—)，男，浙江诸暨人，医师。 |
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