胁痛

chengnan5105 2011-02-18

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胁痛是指自觉一侧或两侧胁肋部疼痛的症状。胁痛可归属于广义的胸痛范畴。其病机特点为气机郁滞，脉络失和，疏泄不利。胁痛为肝胆、胁肋部病变的常见症状之一，如肝癌、肝痈、肝热病、肝著、鼓胀、胆瘅、胆胀、悬饮、肥气、干胁痛、胁肋痛等病均可导致。
    临床若对导致胁痛的病种尚不能确定时，可以胁痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

[辨病思路]
    1．胁指胸壁两侧，其下界为肋缘尽处，故胁痛一般应与胸痛、胃脘痛、腹痛、肩背痛、腰痛相区别。
    2．肝胆病变一般都可见右胁痛，然其确切痛位多在胁之内，体表肌肤一般无压痛等表现。
    (1)肝痈、肝热病、肝瘟等之胁痛，常有急起发热，多见黄疸等症。
    (2)肝癌、胆癌出现右胁痛时，多已进入晚期，通过B超、CT等检查能发现肝胆占位性病变。
    (3)胆瘅、胆胀、胆石之胁痛，常可触及肿大之胆囊，压痛明显，并有呕恶等症。
    (4)肝积之胁痛，右胁下可有较平滑而坚硬的肿块。
    (5)有痨病史，或有盗汗、潮热等症者，其右胁痛可能是肝痨所致。
    (6)小儿或青年突起胃脘偏右部位阵发剧痛，而压痛等体征不明显，伴呕吐等症者，应考虑蛔厥之可能。
    (7)肝著有肝热病病史，以右胁长期隐痛等为特点。
    3．非肝胆病变出现胁痛，其常见者有：
    (1)胸胁饱满，支撑作痛，检查发现胸腔有积液者，为悬饮。
    (2)胸胁刺痛，干咳，有胸膜摩擦音者，为干胁痛。
    (3)肌肤沿肋骨相引掣痛者，为胁肋痛。
    (4)有疟疾、益虫病等病史，左胁下有较大肿块者，为肥气。
    (5)胸胁部外伤所致胁痛，有明显的外伤史及局部青紫、压痛等症。
    4．除询问病史、症状及作体检外，一般应作肝功能、B超、X线等检查，以鉴别病种。

[辨证论治]
    1．肝气郁滞证：胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，饮食减少，嗳气频作，苔薄，脉弦。疏肝理气。
    2．瘀滞肝络证：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，痛处拒按，胁下或见痞块，舌质紫黯，脉弦或沉涩。活血化瘀、行气止痛。
    3．肝胆湿热证：胁肋胀痛，甚则剧痛而拒按，痛引肩背，口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，或有目黄、身黄、小便黄、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。清利肝胆湿热。
    4．虫扰胆膈证：突发脘胁痛剧，攻撑及背，呕吐蛔虫，口苦，舌苔黄腻，脉弦。安蛔定痛。
    5．肝阴虚证：胁肋灼痛或隐痛，痛喜揉按，遇劳加重，口于咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌质红，苔少，脉弦细而数。滋阴柔肝。