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肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。让我们来看看国医大师周仲瑛如何应对该病： 【组成】柴胡10g，炒枳实15g，赤白芍各10g，金钱草25g，海金沙（包煎）10g，酢酱草15g，莪术10g，炙水蛭5g，胆南星10g，青皮10g，芒硝（分冲）5g，矾郁金10g，制大黄6g。 【功用】疏利肝胆，清化湿热，消痰祛瘀 【适应证】肝管结石，肝内胆管扩张。 【周氏临证心得】曾治王某，男，27岁，农民。初诊（1993年10月9日)：2个月前因食油腻食物突发寒热、胁痛、黄疸，经B超确诊为：左右肝管结石伴肝内胆管扩张及肝内胆管结石；胆囊体积增大，胆总管梭形增粗。胁痛隐隐，纳合欠佳，口苦，大便有时色白，舌质红有紫气，苔黄腻，脉小弦。辨证：肝胆湿热，痰瘀互结，疏泄失司。治法：疏利肝胆，清化湿热，消痰祛瘀。 二诊（1993年12月18日)：肝胆多发结石，进服中药50剂后来诊，临床症状稳定，虽食油脂亦未见疼痛发作，口不苦，服药期间大便质溏，日行2次，舌暗红，苔薄黄腻脉小弦滑。仍当疏利肝胆。处方：前方加乌梅肉5g，炙鸡内金10g，去酢酱草、莪术。 三诊（1994年2月16日)：继服中药近2个月，诸症皆平，偶在进食油腻后胁部稍有不适，余无所苦。复查B超：胆囊大小正常，边缘毛糙，余无特殊发现。原方7剂巩固治疗。 本案除用常规利胆排石类药，如金钱草、海金沙、酢酱草等以外，重用行气类药，如柴胡、枳实、青皮，意在疏利肝胆；选用破瘀猛剂，如水蛭、莪术、制大黄等，以求能消有形之结；采用化痰类药，如胆南星、芒硝、矾郁金等，取其软坚作用；配伍消导类药，如山楂、鸡内金，化其瘀积：的投通腑类药，如大黄、枳实、芒硝、炒莱菔子、槟榔等，取腑以通为用之意，因势利导。 【解读赏析】肝位于右胁，主疏泄，性刚强，喜条达而恶抑郁；又主藏血，具贮藏和调节血液的功能，开窍于日。肝病常见的证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络等。胆为六腑之一，内寄相火、因其内藏精汁，又称奇恒之腑，其气以通降为顺，有助胃腐熟水谷之功。胆病常见的证候有胆腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等。 胆附于肝，与肝相表里，胆管起源于肝，胆液为肝之余气，足厥阴肝经与足少阳胆经相通，所以胆的病变与肝密切相关，胆病可以及肝，肝病可以及胆，可致肝胆同病，发为肝胆气郁、肝胆湿热等证。肝胆证候以实证多见。肝木疏土，肝随脾升，胆随胃降，肝木生于肾水，长于脾土，故肝胆病与脾、胃、肾等脏腑关系密切，临床证候如肝脾不调、肝肾阴虚、胆胃郁热等。 肝胆结石兼肝气郁结者，其主要脉症是情志抑郁，胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，得暖气则舒，或见梅核气，或见愿瘤，妇女可见乳房胀痛，月经不调，苔薄白，脉弦。兼肝火上炎者，其主要脉症急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，面红目赤，头晕胀痛，耳鸣如潮，便秘尿黄，或见吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。该证以急躁易怒，胁肋灼痛及火性炎上的面红目赤等肝经实热证候为特征。 兼肝阴不足者，其主要脉症胁肋隐痛或有灼热感，劳累则加重，头晕耳鸣，两目干涩，口干咽燥，五心烦热，舌红少津，脉弦细数。以胁肋隐痛，目干口干，五心烦热等肝阴虚或兼内热的证候为特征。 兼肝血亏虚者，其主要脉症胁肋隐痛，头晕目眩，两目于涩，手足麻木，妇女月经不调甚至闭经，面色不华，眼睑唇舌色淡，脉弦细。以胁肋隐痛，面色不华，眼睑唇舌色淡等肝血虚证候为特征。本证与肝阴不足不同，肝阴不足常兼内热，而本证则常兼气虚。 兼肝胆湿热者，其主要脉症胁肋胀痛灼热，脘腹胀满，厌食油腻，或进食油腻食物病情则加重，口苦泛恶，大便溏垢，小便短赤，或有黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑数。以胁痛，脘腹胀闷，厌油口苦，苔黄腻等肝胆湿热证为特征。 兼瘀血阻络者，其主要脉症胁肋刺痛，痛处固定而拒按胁下积块，面色晦暗，或头颈胸臂等处可见红点赤缕，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。瘀血阻络证以胁肋刺痛，痛处固定而拒按，胁下积块，舌质紫暗或有瘀斑等肝胆瘀血病变为特征。 防治肝胆病证，应避免强烈的精神刺激，增强战胜疾病的信心，解除不必要的顾虑，安心静养，避免过食肥甘，尤其要避免饮酒过度，黄疸、臌胀患者更应禁酒；食盐有凝涩之弊，朦胀病人，还应限制食盐的摄入。 一般肝内胆管结石是顽固疾病之一，发病率较高，约占胆石症病例的15%~30%，常合并有胆管狭窄或变异，且术后残余结石约占30%，反复发作，同时本病一直居胆道良性疾病中病死率最高，现代医学对此亦较棘手。 肝内胆管结石在中医学中属“胁痛”“黄疸”等范畴，根据肝内胆管结石发病的特点，应用中医辨证论治的理论，以肝郁气滞型、肝瘀胆滞型、肝胆湿热型辨治，近期疗效尚可，但根治，恐怕还以手术为佳。 今天的中医小知识先说到这里，我们将会陆续推出更多的中医小知识。微信关注“Dr_BQG”，会有更多的健康资讯和名中医的义诊信息提供！ 本文案例出自卢祥之著述的《国医大师周仲瑛经验良方赏析》。本书内容简约，朴实，详细记录了历代中医药专家临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这些愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！ 此外，深受患者好评的名中医：谢跃藩、陈茹琴医生，来广州扁鹊谷医馆义诊啦！有需要看诊或者希望体验扁鹊谷精准中医养生的朋友，可以微信关注“Dr_BQG”，并在服务号内搜索“谢跃藩”或“陈茹琴”预约。免挂号费名额有限，先到先得！ |
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