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肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石,所以,又称肝内胆管结石.常与肝外胆管结石合并存在,但也有单纯的肝内胆管结石,又称真性肝内结石症.近年来,肝内胆管结石的病例越来越多,在国内报道的474例经手术证实的胆石病中,这种结石占15.4多数伴有胆总管结石。 不同类型的胆结石 结石的分类多属胆红素结石，肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙、结石中心常可找到蛔虫卵,所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫,细菌感染致胆管阻塞所致.肝胆管结石以左叶肝管居多,肝左外叶上,下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大,结石多停留在该处,右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。 泥沙型胆结石实图 临床特点多表现为： (1)患者年龄较胆囊结石患者为轻,部分病人与肝内胆管先天的异常有关.患者常自幼年即有腹痛,发冷,发热,黄疸反复发作的病史. (2)对肝功能有损害,而胆囊功能可能正常.反复发作期可出现多种肝功能异常,间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化. (3)腹痛,黄疸,发热是主症,但很少发生典型的剧烈的绞痛. (4)并发症多且较严重.较常见的有化脓性肝内胆管炎,肝脓肿,胆道出血等. (5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张,肝管内有小透亮区.肝胆管结石在全国11342例胆石病调查中占16.肝胆管结石可伴有肝胆管狭窄存在.据全国4197例肝胆管结石手术治疗病例的分析,肝胆管狭窄的发生率平均为24.28,最高地区平均可达41.94.第二次手术的病例,46以上伴有肝胆管狭窄,而狭窄的发生率与再次手术成正比。 影像下显示的肝胆结石 肝胆管结石的性质大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石,发病原因可能与胆道感染,胆汁潴留及胆道寄生虫有关.目前,由于B超,PTC,ERCP,CT和超声引导下的PTC广泛开展和普及,使肝内胆管结石及狭窄能较快的得到确诊,并能获得影像学胆系病程变化的全貌显示。 |
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