扁鹊心书 宋·窦材 公元1127年—1279年
综合性医书。三卷(另有《神农》一卷)。宋·窦材撰于1146年(托名扁鹊所传)。作者以《内经》为医学之根本,故其所论皆本乎《内经》。上卷论经络、灸法等;中卷分述伤寒诸证和杂病;下卷续载内科杂病,兼论外科、妇科、儿科和一些病证。《神方》一卷列94方,分别介绍其主治和服用法。窦氏比较重视灸刺,临床经验丰富,书中还载有中药麻醉法。本书后经清·胡珏参论百余条,1765年由王琦予以重校刊行。现存多种清刻本。
是书共有上中下三卷,131篇,上卷计有论述10篇,灸法3篇;中卷载病64种,计64篇;下卷载病53种,及《周身各穴》,计54篇。卷首有《序》、《奏玉帝青词》及《进医书表》各1篇,卷末有附方94首,《附金线重楼治证》、《服金液丹各种引药》、《神治诸般风气灵膏》、《汗斑神效方》各1篇,王琦所作后记3段。
此书上卷突出体现了窦材的学术指向,10篇论述着重阐发了窦材“为医者,要知扶保阳气为本”的认识,陈婷[2]总结全书后得出:窦氏重视扶阳,尤其注重扶脾肾二脏之阳,认为:“脾为五脏之母,肾为一身之根”,因此,在临证施治上重要的是温补脾肾之阳。从《扁鹊心书·附窦材灸法》所列50余种病证的辨证来看,其中30余种病证为脾肾阳虚;再从书中所载40余则医案分析,也有一半以上是用温补脾肾之法,可见其对脾肾二脏的重视程度。其间贯穿的五脏辨证思想甚为明朗,而脾肾并重正是以明代薛己为代表的温补学派的基本观点,目前所知薛己得其父薛铠之传,即不能上溯,今人以为其私淑李杲,兼及钱乙,钱乙开“五脏辨证”之先河,张元素、李杲一脉相承,在钱乙、张元素之间年代重叠颇少,窦氏正处于期间,三者五脏辨证及重视脾胃思想承接连贯。据此,可将本书归入温补学派的著作之中。
史载,金朝始于1115年,1234年亡于元;宋960年建都开封,1127渡江,1279年亡于元;“医之门户分于金元”,刘河间、张从正寒凉攻邪之说相继而起。《金史·本传》载张从正:“精于医,贯穿《素》《难》之学,其法宗刘守真,用药多寒凉。”《扁鹊心书》成书于1146年,正处在宋金拉锯时期,适逢其会。作者针砭苦寒时弊之余,自命为“三世扁鹊”,甚为自许,若此书果为窦材所著,窦氏果系两宋时人,则温补学派的传承必有改观。上卷《五等虚实》篇:“正可敌邪,止以温平药调理,缓缓而愈,如补中益气、小柴胡、八物汤是也”,则窦氏当在李杲之后,然李氏生卒为1180~1251年,抑或创补中益气汤者另有其人?或者李氏之生卒年份尚需考证?窦材与李杲同为真定(今河北正定)人,其间或有学术渊源。上卷还有3篇论及艾灸,可以视为窦氏扶阳思想的体现,而将《当明经络》置于首篇也体现了作者注重经络的学术特点,与下卷最后一篇《周身各穴》呼应。
中卷提出伤寒只有四经,无少阳厥阴二经,指出:“夫寒之中人,如太阳主皮毛,故寒邪先客此经;阳明主胃,凡形寒饮冷则伤之;太阴主脾,凡饮食未节,过食寒物则伤之;少阴主肾,寒水喜归本经也。故伤寒止有四经,若少阳、厥阴主肝胆,如忧思喜怒方得伤之,寒病最少。”附方记载了用睡圣散进行麻醉,为使病人免受艾灼之痛,窦氏首创睡圣散(由山茄花与火麻花二味组成),并先自用以验其功效,然后用于病人,使病人临灸服之几昏不知痛。
全书尊《内经》而非《伤寒》,持论独到,针对时弊,从侧面反映了当时的中医学术状况,不可仓卒之间定其是非;其五脏辨证上承钱钟阳,下启张元素、李东垣,生卒年代基本契合,并无矛盾;温补思想贯穿始终,“脾肾并重”的观点几同明代薛立斋,似应归于温补学派早期的医著。自温补诸家上溯易水学派而至《扁鹊心书》,他们的学术思想或者互相参见,或者一脉相承,如本书的成书年代确为1146年,其对中国医学史及学术传承研究的价值自不待言。