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颜德馨教授对痹证的治疗卓识独具，提出治痹五法如下。 一、风寒初起、先用五积急散 痹证初起，多为风寒湿之邪乘虚侵入人体，阻闭经络气血，以邪实为主，如反复发作，经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，血阻为瘀，又成正虚邪盛之局。故在辩证上颜师先分新久虚实，一般说，新病多实，久病多虚，临床表现可见肢体关节、肌肉疼痛酸楚、痛呈游走、关节屈伸不便、且多见于上肢，肩背，伴畏风，发热等。在治疗上多选用五积散。此方原为寒、食、气、血、痰五积而设，有解表，温中，除湿、去痰、消痞、调经之功，是表里双解，气血同治之剂，颜师对此方十分推崇。 如治朱某，男，3O岁，周身关节疼痛已数月，呈游走性，痛如锥刺，屈伸不利、得热痛减、苔白腻、脉弦紧、初投蠲痹汤罔效，细审脉证为寒湿初起之痹，改用五积散加味，苍术、麻黄，当归，白芍、川芎、枳壳、厚朴、茯苓、半夏各10克，桔梗、白芷、陈皮、甘草各6克，桂枝9克，细辛4.5克，干姜2.4克。服药两周，症情好转。 二、湿热相搏、桂枝白虎清热 颜师对痹证历来重视要识病邪特点，从临床看，风寒湿邪所致固然较多，但热痹也并非少见。热邪的产生，多由直接火热，或他邪化热而成，亦可脏腑失调所致。其症状可见局部关节疼痛，痛处灼热，或见红肿，痛不可触，得冷则舒，伴发热、口渴、烦闷不安。 治法当予清热通络止痛，桂枝白虎汤是最常用之方，并常合三妙丸、当归拈痛丸同用，清热通络之忍冬藤、络石藤等也常加入。颜师还喜以鲜蚯蚓外敷关节红肿处，清热止痛之力较强，如对发热，游走性关节炎、心脏、神经系统、皮肤均有损害之风湿热，谓此乃风热攻注，多从热痹论治，取清热凉血，败毒通络之法，大剂生地、赤芍，丹皮、紫草或银翘、紫花地丁、蒲公英、生升麻等均选用之。并以甘草研粉吞服，对本病的防治有很好作用。桂枝白虎汤中石膏性球而散、解肌清热、为清实热之圣药，对湿热或风湿夹热所致之痹确有良效，用量多在30~60克上。 如治张某，男，44岁，始而两膝外侧酸痛、继之痛势如气流注，关节红肿作痛局部灼热，甚则自汗，足底如刺，肌肉或觉跳动，不便于行，左牙龈及左颊部肿胀作痛，左侧面部烘热，口渴欲饮、便艰脉弦数，苔薄黄，风寒湿留着经络、久化热，随阳明经气上升、桂枝白虎汤加崃。生石膏60克、桂枝4．5克、知母6克、黄柏9克、赤芍9克、忍冬藤l5克、术瓜9克、黄芩9克、地龙9克、生地12克、丝瓜络9克。另用鲜蚯蚓敷关节红肿处，7剂后，左半身烘热及左牙龈颊车肿胀减轻，遍身关节疼痛及烘热感皆好转，腑气已遥，脉弦数，苔薄黄，上方加丹皮、海桐皮各9克，另以当归拈痛丸早晚备服6克，治疗2月余，前后共服石膏十余斤，病得痊愈。 三、寒温蕴结，选用乌头煎温经 簿性凝滞，故捕处固定，又主收引，故疼痛剧烈，呈刀割或针刺样、遇寒而剧，得温则斌，湿性粘腻，故疼痛重着，湿留关节则肿，且多发于下肢腰膝、寒湿蕴结而不散，病势缠绵不愈，此时颜师选方多取乌头煎以温经散寒，逐痹止痛。方中乌头配麻黄搜入骨之风寒、辅以黄芪益气固卫，芍药和营血，甘草，蜂蜜缓痛解毒。乌头有川、草乌之别，草乌之力较川乌更为峻烈，如用制者不散，也可用生者，三生饮(生草乌、生半夏、生南星)也可选用，但需文火煎煮2小时，因生者入口即中毒，从小剂量始，逐渐递增，以知为度。颜师运用温经逐寒药治痛痹有如下经验： 1、乌、附并用 一般而言，弱经止痛用乌头，温朴阳气用附子，颜将此二药台用，有相得益彰之功。 2、细辛重用 《本经》日t细辛可治头痛滴疼，百节拘挛、风湿痹痛、死肌。外可宣散风寒，内可桔除阴玲风寒湿入络，在选用散寒利湿药时，以细辛为主，伍以鸟附，有药到痛止、肿胀即消之效。颜师谓：用量至9克，镇痛效果佳，如仅有酸麻感，量又宜小也。 3、硫黄可用 沉寒痼冷凝于经脉，痹久不愈而请药罔效者，此乃其寒在骨，可用硫黄治之。 4、龙马丹参用 本方祛风湿、除痹痛之力颇强，具有镇痛和恢复关节功能等作用，』临床上颤师或单用，或伍以他药效果均满意如治林某，女，67岁，痛痹有年，四肢荧节酸楚作痛，食入运迟，腑行不实、腹搿幽幽，脉细数苔薄腻、风寒湿瘀交田于脉络、中州失运，芍药甘草汤合乌头煎复方图治。芍药9克，甘草4．5克，制川草鸟各9克，海风藤9克、海锕皮9克，桑寄生l5克，细辛3克、Jr『朴6克，木香6克，地鳖虫4．5克，木瓜9克．炙鸡金9克。7剂后，关节疼癌大减，腹痛已失，腑行亦实，继以龙马丹日服一粒，巩固疗效，其证随安。 四、瘀浊变阻、身痛逐瘀通络 颜师在痹病的辩证中常谓要识痰瘀特征，因为经脉气血长期不得通畅，往拄产生瘀血和痰浊，痰甜关节，瘀阻络脉，更加重了痹阻，使气血失荣而见疼痛、麻木、肿胀，甚至骨节变形，活动受限颜师扶临寐实践出发，认为痹证日久，大多央有血癌证，爵痹证以疼痛为主要表现，其病枫乃气血国1阻不通，不通刚痫也，可从“骨痹‘顽痹”“痛痹”中论治。枣核指、鸡瓜手、尻以代踵，脊以传头，为其最明显的特征。方取身痛遥崧沥或活络效灵丹加昧。身痛逐瘀汤以桃、红，归活血化瘀，五灵脂地龙遥络，川芎、没药、香附理气活血，羌活，秦艽祛风湿，午膝壮筋骨，全方共奏行气活血化瘀、疏通经绦之功。颜师喜以没药与莪术同用，谓此种配伍，化瘀之力可增。活培效灵丹*医学衷中参西录，是治疗气血瘀滞、经络瘀阻，肢体疼痛之方，方中乳、没消瘀化块皆生用，辅丹参、当归养血活血对于关节变形黄，颜师喜以鬼箭剁、露蜂房台用，除痹活络之功颇佳。虫类搜别之品电常运用，因病已至此，邪气壅滞而；去，深入关节筋骨，怎根探痛，难以骤拔，非迅疾飞走不箍散，临症悉以垒虫或螟蚣煎剂内服，或研粉摊入膏药中外敷，取其搜别经络血瘀之功。蛇类药性味甘成温，功能祛风通络、镇静窟惊、攻毒散邪，其透骨搜风之力，能外达皮毛，内通。 |
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