《金匮要略》桂枝组方治疗痹证探析

痹证是以肢体关节肌肉酸胀、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。早在《黄帝内经》中，古人对痹证就进行了较为详细的论述。“风寒湿三气杂至，合而为痹也” 《素问·痹论》指出了痹证是由风、寒、湿三种邪气侵袭机体，气血瘀阻不通，痹阻关节肌肉经络所致。根据感受邪气的轻重不同，古人又将痹证分为行痹 (风痹) 、痛痹 (寒痹) 和着痹 (湿痹) 。张仲景痹证的学术思想秉承于《内经》，而不囿于《内经》。他不仅首次提出了“湿痹”“血痹”等病名，认识到痹证可兼“热”，并且擅用桂枝组方治疗痹证，为中医临床治疗痹证奠定了坚实的理论基础和可靠的实践依据。

一、桂枝芍药知母汤：祛风除湿，通阳行痹

桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，有曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”桂枝芍药知母汤用于治疗久痹历节之证，该证由病久正虚，风、寒、湿邪侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩，渐次化热伤阴所致。风、寒、湿邪流注于筋脉关节，气血通行不畅，故肢节疼痛、肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；外邪侵入日久，化热伤阴则可见肢节疼烦等热象。该方由桂枝汤、麻黄汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方中桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术、防风祛风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中，合而用之，阴阳同调，气血同治，共奏祛风除湿、通阳行痹、滋阴清热之功。仲景于该方营卫同调，寒热并用，可谓匠心独运。对于风寒湿致痹化热者、风寒湿致痹兼热者、寒热夹杂致痹者、慢性痹病急性发作者，多可应用桂枝芍药知母汤化裁治之，临床上常用该方治疗痛风性关节炎、类风湿关节炎、椎管狭窄症等，收效显著。

二、白虎加桂枝汤：清热通络，宣痹止痛

白虎加桂枝汤出自《金匮要略·疟病脉证并治第四》，有曰：“温疟者其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”仲景用白虎加桂枝汤治疗温疟。温疟者，热积于内，阳盛阴伏，但热无寒，然不纯于内热，唯有外感风寒郁于表分之时，内热而外发，则“骨节疼烦、时呕”。该方由桂枝加白虎汤而成。石膏清热解阳明气分之热而除烦，知母助石膏以滋阴清热润燥，桂枝温阳通络，粳米、甘草益胃护津。临床上常以该方配用祛风湿、利关节、强筋骨药物，共奏清热通络、宣痹止痛之功。对于感受外邪后出现肢体关节红、肿、热、痛，甚至活动受限者有较好的疗效。不仅如此，白虎加桂枝汤近年也得到中医外科的认可，临床常用该方治疗下肢静脉曲张所致的双下肢红肿、灼热、疼痛及活动受限。

三、黄芪桂枝五物汤：益气温经，和血通痹

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，有曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹者，内以卫阳不足为主，外由感受风邪诱发。阳气不足，阴血凝滞，则“寸口关上微，尺中小紧”；卫阳不足，外感风邪，血行不畅，则局部肌肉麻木不仁。黄芪桂枝五物汤是在桂枝汤的基础上去甘草，倍生姜加黄芪而成。方中黄芪益气固表，桂枝治卫升阳、祛风散寒温经，合以芍药入营和血通痹，加生姜、大枣调和营卫。五物成方，营卫同调，表里兼治，共奏益气温经、和血通痹之功。临床研究表明，消渴病日久肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致四肢末端麻木不仁，脉痹者阳气不足，阴寒凝滞，痹阻血脉，所致肢端末梢不温、冷痛、色苍白或暗，用该方煎服、熏蒸均有较好疗效。同时，该方还常配以益气养血、活血通络之药，用于产后瘀血滞于经络，气血运行受阻所致的产后身痛。

综上，在痹证的治疗过程中，不仅要适当运用桂枝组方，更要注重方中的配伍，以达最佳疗效。桂枝组方不仅在治疗中医骨伤、中医疼痛方面收效良好，也适用于某些中医外科、妇科的疾病。

编辑：屈应辉

内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。