中风的中医治疗

中风的中医治疗:

一、概念：

    脑卒中俗称中风，亦称急性脑血管病，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。此病临床特点为以淬然昏倒、不省人事、伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂。或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证，且可见不同程度的意识障碍。中风为中老年人常见的疾病，其和心血管疾病、恶性脑瘤为危害人类健康的三大疾病，因而引起普遍重视。脑中风在临床上分为出血性脑中风及缺血性脑中风二大类。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性脑中风包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成最为多见，约占脑中风的50％，其次分别为脑出血占28％，蛛网膜下腔出血占15％，脑栓塞占7％。

二、源流及历代发展：

    中医对脑中风的认识早在《内经》中已有“薄厥”“偏估”等的论述。如《灵枢�刺节真邪篇》曰：“虚邪”偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去邪气独留，发为偏枯。汉代张仲景在《金匮要略》中将脑中风依邪中深浅之轻重，分为中经络和中脏腑，这是中医对中风分类建立的雏型。《医经溯泅集》中明确地指出中风是由本身的病变而引起，非外来之风，患者年龄大都在四十岁以上，情绪激动常为发病诱因。“中风”者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒。伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形成气衰而如此。历代对中风的临床症状作了比较细致的描述，也指出了中风后果之严重性，如《医门法律》说：“中风”一证，动关生死安危，病之大而且重，莫有过于此者。在立方上以清代中叶医家王清任《医林改错》中创立补阳还五汤，至今仍是中经络(脑梗塞)的经典名方。另外中脏腑闭(脑出血)证使用“方”不可不提到汪昂《温病条辨》的安官牛黄丸，目前在中国已制成针剂(1njection)醒脑净，在急症使用上不输同类的西药，且治疗后中风后遗症少，是中医急症发展的另一类指标。

    综合以上所述，本病在于患者素体气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加以忧思恼怒，或饮食、劳累、外邪等诱因下，致气血运行受阻，肌肤筋脉失于儒养，致阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火。横窜经络，蒙蔽清窍而卒然昏仆，半身不遂等证。其病因病机包括：(一)正气不足，外风人中。(二)内伤势损，精气虚衰。(三)五志过极，精气虚衰。(四)温痰内生，化热生风。虚是以气血虚，阴虚为主。火是肝火，心火为主。风是以肝风，外风为主。痰是以风痰，温痰为主。气是气逆为主，血是以血癌为主等六大病证为表现。

三、临床诊断：

(1)脑出血

A.多发生于中老年人，常有高血压或脑动脉硬化病史。

B.多在体力活动或情绪激动时发病。 (C)突然出现头痛、呕吐及随后有不同程度的意识障碍，严重者，一开始即出现昏迷，可伴有消化道出血，高热，瞳孔双侧不等。 (D)有偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍等局部定位病状，并常有运动性失语。 (E)于发病六小时后查脑脊液呈血性。 CT粘液检查可见脑内血肿。 (F)MRI可在皮质表面、后窝见脑血肿。

(2)蛛丝膜下腔出血 (A)以青壮年多见，脑动脉硬化者年龄较大。 (B)起病急骤，无先兆，常在活动状态下突发的剧烈头痛，伴呕吐，可有意识障碍及精神症状。 (C)多有明显的脑膜刺激征，常可伴有一侧眼睑下垂，瞳孔散大，或偏瘫、单瘫。 (D)于发病六小时后查脑脊液呈血性。CT．MRI检可见脑内血肿。(3)脑血栓形成 (A)常见于中老年人，多有高血压，糖尿病，脑动脉硬化病史。发病前常有眩晕，肢体无力或麻木等先兆症状。 (B)常於安静状态下发病，急起的偏瘫，失语等局灶症状；症状多呈进行性加重。

(C)脑脊液检查不含血性。 CT、MRI检查脑内可见梗塞病灶。

(4)脑拴塞

(A)多有器质性心脏病史或其它栓子来源，以及身体其它部位的栓塞征象。

(B)起病急骤，多有先兆症状。

(C)局灶症状多为偏瘫、偏盲、偏麻、失语或癫痫痉挛发作。意识障碍多较轻或较短暂。

(D)脑脊液检查不含血性。 CT、 MRI检查脑内可见梗塞病灶。

四、治疗：

(一)脑出血

辨证分型：

(1)肝阳上亢

主证：平时有头晕或头痛、头胀，L1烦易怒、急躁、时觉肢体麻痹，形体状实；在活动状态下突然头痛加剧，或伴呕吐面色潮红，涡僻不遂，甚则昏仆，不省人事，肢体强痉急，喉中痰多，鼻鼾气粗，大便秘结，舌质红苔黄脉弦紧。

治法：平肝涤痰，化痰通腑。

方药：平肝通脉汤(羚羊角，苟藤，夏枯草，毛冬青，白芍，竹茹，大黄(后下)，天竺黄，益母草，牛黄粉)日一剂，水煎月匠。

加减法：肝火盛加龙胆草，发热加虎杖，知母，生石膏，或并服紫雪丹(口服)；痰盛加竹沥水；抽搐加地龙、全蝎或加服安脑九；昏迷灌服至宝丹或安宫牛黄丸(佯)，合并呕血、便血者加白及粉、三七粉，冲服或加用紫珠草，紫地宁血散，脱证可急用参附汤或针。

(2)肝肾阴虚

主证：平素头晕目眩，耳鸣耳聋，少寐多梦，形体较瘦弱，面色潮红，腰膝酸软，肢麻，五心烦热，在活动状态下，突然头昏头痛加剧，涡僻不遂，甚则神识不清，肢体抽搐，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：滋阴通脉汤。 龟板(先煎)、生地、玄参、牛膝，石决明，益母草，海藻，全蝎。山莱英，白芍。加减法：昏迷加安宫牛黄九(佯化)；痰热加牛黄粉冲服，或竹沥水；烦躁不安加羚羊骨；抽搐加地龙、钩藤或羚羊角。(3)痰浊上扰主证：平素头晕头胀，胸脘胀满，恶心泛涎，神疲肢倦，面白唇暗；突然头晕头胀或头痛加剧，或恶心呕吐泛涎，伴涡僻不遂，舌淡暗红，苔白腻，脉弦滑。

治法：健脾化浊，涤痰通络。方药：导痰汤党参，茯苓，白术，天麻，法半夏，陈皮，当归，竹茹，川芎，娱蚣。

加减法：神昏加石菖蒲、胆南星或苏合香丸；胸闷、心悸加郁金、枳壳。(4)痰热腑实主证：平素过时肥甘厚味，头晕，心烦，失眠，口臭，突然头晕加剧，涡僻不遂，甚则神智不清，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，大便秘结，舌红苔黄腻脉弦滑数。治法：通腑泄热，化痰醒脑。方药：通腑醒神汤 大黄，虎杖，枳实，黄苹，天竺黄，瓜萎仁，牛黄粉，牛膝，益母草。加减法：肝火盛，肢体强痉，抽搐加羚羊角，钩藤、龙胆草、地龙，神智不清加安宫牛黄丸(佯)；肝阳上亢、头痛、胀目眩加石决明，夏枯草，痰涎壅盛加竹沥水，浙贝母。

针灸治疗：出血性中风的卒中暴厥期，以上病下取穴原则和一般情况下避免头部穴位的强刺激和灸法。

取穴：风池，肩耦，臂膀，曲池，手三里，合谷，环跳，风市，阳陵泉，丰隆，绝骨，昆仑等。

在中药及针灸治疗同时配合西医治疗，降低颅内压，控制脑水肿以防止脑疝形成，并注意脱水剂引起水、电解血质及酸碱平衡紊乱；改善脑缺氧，调整血压，防止感染。严重时需 配合手术止血或清除颅内血肿。

(二)蛛网膜下腔出血：

辨证分型：

(1)肝阳暴亢

主证：平素或有偏头痛或有周期性头痛，或有头晕，头胀，心烦易怒，可偏侧肢体麻痒，或身体壮实，在用力或活动等活动状态下突然剧烈头痛，伴呕吐，或痛在巅顶，后枕，项部或全头痛，面红目赤，烦躁不安，或谵妄，或肢体强痉拘急，或昏迷不醒，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔黄，脉弦紧。

治法：平肝降火，凉血止血。

方药：平肝定痛汤

羚羊骨、天麻、龙胆草、大黄、虎杖，水牛角、生地，竹茹，牡丹皮，蚤休，益母草，全蝎。

加减法：痰热加牛黄粉，浙母贝，发热加知母，生石膏，紫雪丹，抽搐加安脑丸，昏迷加安宫牛黄九，由闭而脱加参附汤。

(2)阴虚阳亢

主证：平素头晕头痛，耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，腰膝酸软，或有肢体麻痹，在活动状态下突然头痛剧烈，恶心，呕吐或头项强痛，烦躁不安，或兼偏侧肢体麻库乏力，重则肢体强痉拘急，抽搐，昏迷，口干，舌红苔少。脉弦细数。

治法：育阴潜阳，止血定痛。

方药：育阴止血定痛汤

龟板，天麻，石决明，白芍，水牛角，干地黄，牡丹皮，旱莲草，茜草，益母草，全蝎。

加减法：参考肝阳暴亢型。急性期活血化淤之品不宜过于猛峻，应选择活血、止血双向作用之品，如益母草、三七、蒲黄、茜草根等之类为宜。中成药治疗：以泻法为主的原则。

本病配合西医止血药，控制颅内压及血压，以防止再出血为主。

(三)脑血栓形成(动脉硬化性脑梗塞)：

辨证分型(1)气滞血癌主症：平时有头晕、肢麻、乏力，于劳倦或情志抑郁后，或于晨起后，头晕加剧，出现娲僻不遂，逐渐加重，甚则昏仆不省人事、舌质淡暗、苔白、脉弦细或涩。治法：益气通脉。

方药：益气通脉汤

黄耆，党参，天麻，天蝎。川芎，丹参，当归，鸡血藤。

加减法：痰盛加胆南星，天竺黄，牛黄粉；风盛加钩藤，白芍；痰浊内闭加石菖蒲，郁金或苏合香九；脱证则加参附汤。

(2)阴虚阳亢

主证：平素时有头晕、头痛、耳鸣、目眩、心烦多梦，腰膝酸麻。或形体多瘦，或时有局部肢体麻痹，乏力；因情志变动或阴液耗伤而突然头晕、头痛加剧，伴语言不利，蜗僻不遂，重则亦可昏仆，为闭为脱，口乾，大便乾，舌红苔少，脉弦。

治法：育阴潜阳，活血通脉。

方药：育阴活血通脉汤

龟板，鳖甲，白芍，乾地黄，王不留行，丹参，水蛭，天麻，桃仁，胡麻仁。

加减法：肝肠亢盛加羚羊骨，钩藤，夏枯草；痰盛加天竺黄、牛黄粉。阴液亏耗加西洋参，麦冬，知母，玄参。

(3)痰浊中阻

主证：平素时觉头晕，头重，胸脘痞满，多在情志不畅或安静状态下突然头痛加剧，目眩或头重如蒙，恶心呕吐，或语言不利，或走路摇晃，或涡僻不遂，或四肢瘫痪，昏迷不醒，为闭为脱，舌苔白腻脉弦滑。

治法：健脾化浊，涤痰通脉。方药：健脾化浊通脉汤 党参，茯苓，白术，制半夏，胆南星，天麻，川芎，竹茹，橘红，当归。丹参，全蝎。

加减法：脾虚体弱加人参，脾胃虚寒加干姜或加附子理中九；痰浊蒙蔽，清穷加服苏合香丸。

针灸治疗：可根据病情分别选用体针，头针，耳针或综合进行治疗。如头针可配运动区、感觉区。但对肌肉或关节僵硬，肌肉张力明显增高者，针刺不宜强刺激。配合西医疗法，以改善侧肢循环，增加缺血区氧的供应，消除局部脑水肿，防止梗塞恶化。

(四)脑栓塞：

辨证分型
心气不足
主证：素有心悸，气短息促而动则加剧，心胸憋闷，自汗，面色吮白，形寒肢冷，倦怠无力；在活动态下突然涡僻不遂，甚则为闭为脱，舌淡或晦暗，苔白，脉结代。

治法：补益心气，涤痰活血。

方药：益气通脉汤

边条参，黄耆，当归，桂枝，茯苓，法半夏，胆南星，远志。川芎，丹参。

加减法：心阳虚衰加熟附子、肉桂、痰盛、神志不清加苏合香九，心胸憋闷加枳壳，郁金，菲白、或加用活心九

含服；头晕加天麻、首乌，抽搐加全蝎、娱蚣、钩藤；大便乏力加肉丛蓉、胡麻仁；浮肿加泽泻，车前子。(2)其它证型合并冠心病时可表现肝肠上亢，肝肾阴虚，心脾两虚、治疗方法与动脉硬化性脑梗塞相似。配合西医治疗与动脉硬化性脑梗塞相同，在于促进血液循环，增加缺血区氧的供应，清除局部脑血肿，防止栓塞复发。

五、发展：

    中医的脑中风治疗方法五花八门，各有特色。其中以活血化瘀法及通腑泄热法，目前临床实验及科研最常被使用的方法，也是目前效果较好的二个方法。其中又以活血化瘀法最具现代化药理根据。如本法药理作用有：1．扩张脑血管：动物实验证明，治疗中风药物如鸡血藤、赤芍、通脉灵、四藤针等，能扩张脑血管，降低脑血管的阻力，增加脑血流量。2．改变微循环：急性中风常有微循障碍，表现为毛细血管痉挛，血液呈颗粒状缓慢运行。丹参、川芎、红花及当归等活血化换药物。能使毛细血管网的开放增多，毛细血管的痉挛缓解，缓慢的血流变为均匀连续等。3．改善血液流变性：缺血在中风病人，其血液呈浓粘、凝聚的倾向。丹参、川芎、红花、当归、地龙、桃仁等药物，能改善血液的流动，解除血液“浓粘凝聚”状态。4．抑制血小板聚集、粘附：实验证明，多种活血化换药可抑制家兔二磷酸腺苷引起的血小板聚集，并对已经聚集的血小板有解聚作用。5．促进纤维蛋白原的形成与溶解，使之处于动态平衡：使用通脉灵可使实验动物优球蛋白溶解时间缩短，纤维蛋白原含量降低，说明具有促进或增强纤织蛋白溶解作用。6．降低血脂，减轻动脉内膜斑块形成使用。7．有抵抗脑缺氧的作用。蒲黄，五灵脂可使小白鼠在减压缺氧条件下，存活率显著提高。红花制剂对大白鼠经颈动脉结扎，造成缺血乏氧抗脑病，有存活率为83％，而对照组为30％，说明对缺血乏氧抗脑病有保护作用。

(一)活血化瘀法

    中医以瘀血为基本病理，大多采用活血化瘀法治疗。如通脉汤(当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、穿山甲、鸡血藤)加减。四藤汤(络石藤、海风藤、鸡血藤、红藤)加减伸筋草。另外以理气活血法、用于早期起疾病，病变快，苔白腻，脉弦滑者，用血府逐瘀汤加减(红花、川芎、赤芍、当归、北耆、地龙、桃仁、远志、胆南星、石菖蒲、郁金)。排除患者具有心功能不全，糖尿病。用于大便秘结，痰多，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数等证，方用桃仁承气汤(大黄、甘草、桃仁、桂枝、芒硝)

单方治疗

    有用丹参针(有双向调节，可使低凝状态升高，高凝状态降低，并有使侧肢循环开放)，静滴一周，待患者恢复后，改以川芎口秦，当归注射液，红花提取液静滴在临床均可见多篇报导疗效在八成以上。水蛭用在缺血性中风疗效佳是众所皆知，而用在出血性中风疗效较明显该首推地龙干，它在中医功用有化瘀通腑、清热、化痰、熄风、通络、利尿、降压的作用。当脑出血急性期最忌用破血、行血药，免使出血加重，但脑部溢离。经脉之血又为瘀血，若过用止血药，则使离经之血凝聚因结而滞脑内，加重病情。地龙则是活血而不破血，化瘀而不生瘀，对出血性中风有化瘀活血通络的作用。此外，本病产生的头痛、头晕、抽搐，地龙有清热熄风的作用，可减缓中风后遗症产生。本病在咽喉常有痰呜哽阻、呼吸困难，地龙有化痰作用，可增加气道通畅。还有降低压利尿，都可适时改善患者的血压及尿滞留的症状。目前出血性中风常用的科研药有水蛭、大黄、地龙、土地鳖、三七、牛膝等。还有在安官牛黄九中的冰片作为引经药，亦是本病治疗中止血而不留瘀的不可或缺药。

(二)通腑泄热法

    中风患者风火内盛，可致痰热腑实，而胃肠燥结，又可加剧火生阳亢之势，可见腑气不通与病情轻重、转归、愈后有关。根据“引邪以腑为出路”的原则，对中风的的治疗常用通腑泻下剂。如某报导220例中风患者有85例属痰热腑实证。治以通腑化痰为先，药选大黄、芒硝、全瓜萎、胆南星等，待大便通畅后，改用它法治疗。结果4天开始好转41例，都是用通腑化痰药后，大便通畅而症状得到改善。另有一组通腑泄热化痰颇佳的方法为通腑导痰汤(大黄、芒硝、枳实、傣石、安息香、天竺黄、竹茹、牛膝)煎汁灌肠，驱除肠胃积滞，清热祛邪，风自平。
(三)针灸使用

    前面提到一些传统辨证思维及近年科研的报导，但都偏重于药物使用。对针灸论述较少，在此做部分的补充：

(1)传统治疗传统上阳明经是多气多血之经脉，故以手足阳明经为主穴，辅以太阳、少阳经穴。取穴：肩、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。有口眼斜配地仓、颊车、内庭、太冲、泻法、留针30分钟，10次一疗程，辅以电针刺激。 本法在脑梗塞、中风后遗症仍是常用的选穴治疗方法。可配合药物缩短治疗疗程，效果更佳。(2)特殊治疗 再伴有动脉硬化症同时，取穴不按传统辨证法。而依症状取穴，主穴为：内关、后中、心俞、三阴交、人中。配穴：极泉、尺泽、委中、金津、玉液，加电针，留针30分钟，平补平泻。本法曾有报导80例脑、L＼卒中，心功能指标部分异常，与传统作为对照组，结果心肌收缩舒张功能异常，心博量及血管顺应性降低，心脏后负荷增高。二则观测值分别为(P＜0．01，P＜0．05)，故本法临床比较优于对照组。

    谈到临床实验，目前针灸方面常做的观察如1．血液流变学(包括血浆粘度，血球压积，纤维蛋白原，血沉的测定)．2．血脂水平有胆固醇，三酸甘油脂等。3．红血球的超氧化物歧化酶(SOD)，过氧化氢酶(CAT)(体内重要的自由基清除剂)，血清SOD，血清蛋白内源萤光等。对于脑中风治愈与否是其观察疗效指标。

    近年来针刺的多元化发展，已使其在中风治疗领域占有一席之地。不论是新仪器运用或病机的现代化合理解释，都是它让大众接受的原因。另外让人更好的是治疗副作用少，后遗症轻(相较于药物使用)，是它比药物作用更占优势的地方。

六、结论

    中药、针灸二者的合并交叉运用，是本病治疗最佳途径。尤其中风后遗症的针刺治疗。目前公认仍是治疗最佳选择。这是人类的一大福音。