 第一节 脑梗死脑梗死是各种原因造成的脑动脉血管堵塞，导致该血管支配区域的脑组织因缺血而发生坏死，并产生相应的神经功能缺失的症状和体征。是脑血管疾病中的常见类型，约占70%。主要有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。临床表现为 偏瘫、偏盲、失语和感觉障碍等神经系统症状，大面积脑梗死时还有颅内高压症状，严重时可发生昏迷和脑疝。 【病因病机】 蒙医学认为本病是气、血紊乱，与黄水相搏所致。气候寒热不调，饮食肥甘不节，起居劳逸失度，或药物、疗术、保健不当等长期作用于人体，致使三元失调，气血紊乱与黄水相搏，侵犯心、脑、脉道引起相应的神经功能障碍而发病。 属于蒙医“萨病”范畴，分为五种类型：胆、血偏盛者，称火瘫；气、痰偏盛者，称水瘫；气、胆偏盛者，称土瘫；气元偏盛者，称气瘫；以上四型加重或出现合并症者，称为空瘫。 【辨证论治】 1. 气痰偏盛 平素头晕耳鸣，心悸气短，手足麻木，或游走刺痛，口角流涎，或言语不清，失眠多梦，舌淡苔白，脉滑数。 治法：镇气清痰，宁心安神。 方药：清心沉香八味散 [ 让 · 阿嘎日 -8] 2. 脑脉瘀阻 头痛，眩晕，口眼歪斜，舌强不语，视物不清，半身不遂， 肢体麻木，肌肉酸痛，身体无力，舌红苔白，脉细涩。 治法：开窍醒脑，温通脉道。 方药：十三味麝香丸 [ 扎冲 · 朱苏木 ] 珍宝丸 [ 额尔顿 · 乌日勒 ] 二十五味珍珠丸 [ 仁钦牧丁 · 尼日阿 ] 珍珠（制）30g，牛黄 5g，犀角 15g，肉桂 30g，荜茇 30g，天竺黄 30g，藏红花 30g，麝香 5g，白檀香 30g，紫檀香 30g，沉香 30g，丁香 30g，广木香 30g，栀子 30g，川楝子 30g，诃子 30g，白苣胜 30g，黑芝麻 30g，海金沙 30g，方海 30g，冬葵子30g，草果 30g，肉豆蔻 30g，益智仁 30g，地锦草 30g。 水泛丸，朱砂衣，口服，每次 9-13 粒，每日 2-3 次。 方中麝香开窍灭疫，引领诸药；珍珠醒脑通脉、解毒安神；“六良药”调五脏，理三元；“三子”清血热、燥水湿。白檀香、紫檀香和血，沉香、广木香和气，气血得以顺畅；牛黄、犀角清肝解毒、引脓燥水；肉桂、荜茇助火镇气，白苣胜、黑芝麻开胃清痰；方海、海金沙、冬葵子益肾利水；地锦草清脑通脉、止血 燥水。用于半身不遂，风湿、类风湿，脉管病，久治不愈的神经、 血管性疾病。 3. 肾气衰微 偏瘫，失语，口角流涎，肢体无力，腰膝酸软，步态不稳等后遗症，舌胖嫩苔白腻，脉细弱。 治法：补肾元，舒筋脉。 方药：升阳十一味丸 [ 那仁满都拉 ]  第二节 脑出血脑出血是指脑血管自发性破裂，血液流入脑实质内，引起脑水肿，脑组织受压、推移、软化和坏死等改变。约占急性脑血管意外的 20% ～ 30%。绝大部分由高血压、脑动脉硬化引起，也有颅内血管畸形、先天性动脉瘤等，少见有凝血机制障碍、脑瘤、动脉炎等。临床以昏迷、肢体瘫痪、头痛、呕吐、口角歪斜为主要表现，多见于中、老年人，男性多于女性。常因气候剧烈变化、情绪激动、用力过猛、大量饮酒等发病，少数患者发病前有头痛、头晕、动作不便、口齿不清等先兆症状。 【病因病机】 蒙医学认为本病是胆、血交争，并与黄水相搏所致。病机与脑梗死大抵相同，只是促发胆元增盛的因素相对较多。 【辨证论治】 1. 胆血偏盛 平素头痛眩晕，心烦少寐，肌肤灼热，口舌粘腻，手足麻木，或胀痛，言语蹇涩，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清血热，定神志。 方药：清血八味散 [ 琪孙黑木拉 -8] 寒水石（制）85g，紫草 85g，天竺黄 10g，土木香 15g，牛黄 10g，栀子 35g，瞿麦 15g，甘草 5g。 口服，每次 1.5-3.0 克，每日 1-2 次。 本方味苦、性凉；以清血热的紫草，清痰热的寒水石为主药；栀子、瞿麦清血热，牛黄、天竺黄清热解毒、豁痰，土木香调理气血，甘草清除脉道之热，协同用于血热升腾引起的头痛、目赤、口苦咽干、粘痰壅盛、面红耳热等。 2. 脑脉瘀阻 头痛，眩晕，口眼歪斜，舌强不语，视物不清，半身不遂，肢体麻木，肌肉酸痛，身体无力，舌红苔黄，脉弦涩。 治法：清脑窍，通脉道。 方药：珍珠二十五味丸 [ 仁钦牧丁 · 尼日阿 ] 水泛丸，朱砂衣，口服，每次 9-13 粒，每日 2-3 次。 3. 肝火炽热 头痛，目赤，烦热，胁肋胀痛，偏瘫，失语，口角流涎，肢体无力，步态不稳等后遗症，舌红苔黄，脉洪实。 治法：泻肝火，解热毒。 方药：红花清肝十三味丸 [ 古日古木 -13] 脑血管意外的急性期应以现代医学治疗为主，如控制血压，预防脑水肿，止血或溶栓等。蒙医药治疗偏瘫、失语等后遗症优势明显，要注意脑梗死和脑出血的临床证候往往混杂出现，需分辨寒热，采用药物、放血、针刺、熨灸、推拿按摩与功能锻炼相结合的综合疗法。 【传统疗法】 一、刺脉疗法； 头痛、眩晕，取前额脉、金柱、银柱、枕骨脉、颞脉等。 舌强，言语不清，取舌脉（金津 · 玉液）、齿脉等。 上肢麻木，手背六细脉、通肺脉（露顶）、脏腑总脉、肝脉、六合脉等。 下肢不遂，腿大脉、踝脉、腘脉、肾脉（肌尖）、蹬脉等。 二、针灸疗法； 头痛、眩晕，取百会、印堂、太阳等。 口眼歪斜，取地仓、颊车等。 舌强不语，取哑门、廉泉、通里等。 上肢麻木，取肩髃、曲池、外关、合谷等。 下肢不利，取环跳、阳陵泉、足三里、解溪等。 若肝火旺，泻太冲；肾气亏，补太溪；脾胃寒，灸三阴交。 晕厥昏迷期，针刺人中、顶会（百会）、足心（涌泉）等穴位。  |
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