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脑供血不足主要指缺血性脑供血不足，是由于脑动脉的主干和分支动脉粥样硬化，小血管的弥漫性病变，导致血管管腔狭窄、闭塞，血流减少、缓慢、中断，又无侧枝循环代偿供血，从而引起脑组织缺血、缺氧，甚至坏死软化，产生相应的神经系统症候群。 病因病机：病位在脑之脉络，脑络分为气络和脉络，气落汇集真元之气主司精神、意识、思维、运动等，脑之脉络布散于脑髓中、逐层细分的网络分支，输布运行血液对脑发挥荣养作用，脑的供养以脉络功能完善，血液运行通畅，气血调和，津血互换，营养代谢正常为基础。宁波市中医院心内科吴力 病因病机 （一）络气郁滞;脑之脉络病变的形成是由气到血、由功能到器质性病变的慢性过程，络气郁滞是起因，精神压力、饮食结构，心理应激是主要的危险因素；营卫交汇失司，气机升降出入失常，滋生痰浊、瘀血、热毒等继发危险因素。 （二）脉络瘀阻：外感六淫、内伤七情、饮食所伤、劳逸过度等致病因素均可导致络气郁滞或虚滞，进而导致营卫气血生化失常，酿生痰浊、瘀血，长期作用于机体，形成病理循环链，引起缺血损伤。 （三）脉络绌急：正常的脉络舒缩有赖于营卫功能正常，营卫失调，卫气司开阖失常，脉络失于弛张而拘急挛缩，进一步导致脉络瘀塞，感受外泄、情志过激、过劳均可引起脉络收引，痉挛状态，甚至闭塞，加重缺血。 （四）脉络瘀塞，损伤：造成气血渗灌及濡养代谢障碍，脑神失养；导致津血互换功能障碍；毒损脑络，脑络损伤； （五）气血亏虚，络虚不荣：由于气血阴阳不足，脉络失养及脏腑组织失于濡养渗灌的病理改变，是缺血性脑血管病发病的基本环节，脑之脉络气、血、阴、阳的损伤，可使脑失于濡养而出现各种症状。 辨证论治 1、肝火上冲、脑络失和：头晕、眩晕、耳鸣、头胀痛、失眠多梦、易怒、面颊红赤，舌红，脉弦。 治则：清肝泻火、通脉活络。 方药：天麻9 钩藤15（后下） 桑寄生15 栀子10 黄芩10 石决明15 夜交藤15 怀牛膝15 生牡蛎30（先煎) 杜仲15 白芍12 益母草15 2、痰浊阻络、清阳不展：头晕头重、眩晕，肢体麻木，口苦口干、，形体肥胖，腹胀痞满，大便干结，舌红苔黄或燥，脉弦数有力。 治则：祛痰通络、升清降浊。 方药：半夏10 白术15 天麻10 菖蒲10 远志10 陈皮10 茯苓15 竹茹15 枳实10 甘草6 3、气虚血瘀、痹阻脉络：头昏乏力，肢体麻木，心悸气短，手足肿胀，面色淡白，舌质淡暗，苔白，脉细涩或细缓。 治则：益气活血通络 方药：黄芪30 赤芍15 当归12 川芎12 桃仁9 红花9 全蝎3 水蛭6 地龙10 枳壳10 怀牛膝10 桂枝10 4、阴虚阳亢、脉络瘀滞：头晕、目眩、耳鸣、口干，头重脚轻，步履不稳，心悸失眠，四肢麻木，舌质红、干、少苔，脉弦细。 治则：滋阴潜阳、通络行瘀。 方药：枸杞10 菊花10 生地黄15 女贞子10（先煎） 旱莲草10 山茱萸10 白芍15 丹参15 怀牛膝15 龟板20（醋制） 生龙牡各20 鸡血藤15 5、肾精亏虚、脑络失荣：头晕、头空痛，耳鸣视物模糊，腰膝酸软，夜尿频多，下肢萎软乏力，舌质红，脉沉细无力。 治则：补肾填精、养血荣脑。 方药：熟地黄15 山茱萸20 麦冬12 五味子9 肉苁蓉12 菟丝子20 枸杞10 巴戟天10 肉桂3 远志9 菖蒲10 |
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