|
加味补中益气汤治疗胆汁反流性胃炎78例疗效观察
对98例胆汁反流性胃炎患者，临床分为脾胃虚弱、肝胃不和、胆热犯胃、胃阴不足4个证型，采用加味补中益气汤为基本方，结合分型辨症治疗。治疗结果：近期治愈23例，显效16例，有效5例，无效4例，总有效率91.7%。对照组30例，以吗叮啉加法莫替丁口服。治疗结果：近期治愈8例，显效8例，有效5例，无效9例，总有效率70.0%。中药治疗组与对照组总有效率有显著性差异（P﹤0.05）。认为胆汁返流性胃炎多因脾虚胃弱，运化无力，升降失常所致，补中益气法有较好的治疗作用。
关键词： 胆汁反流性胃炎/中医药治疗： 加味补中益气汤/治疗应用
胆汁反流性胃炎是内科常见病，胃镜检查检出率约占慢性胃炎病例的3%~8%，原发性胆汁返流性胃炎多由于幽门、十二指肠协调运动失调，幽门弛缓致十二指肠液反流入胃，刺激胃粘膜所致［1］。笔者从1998年6月~2007年6月，以加味补中益气汤为基本方治疗胆汁返流性胃炎78例，获得肯定疗效，现总结如下。
1 病例选择：全部观察病例具备下述诊断标准：①按照胆汁反流性胃炎的的诊断标准，经胃镜诊断为胆汁反流性胃炎②具有上腹疼痛，饱胀不适感，嗳气，恶心，呕吐，吞酸中的一项或一项以上症状③排除有肝胆胰器质性疾病，胃肠道手术史病例。
2 临床资料：本组共78例，均为我院内镜室门诊病人，按就诊先后随机分为观察组和对照组。观察组（中药治疗组）48例，其中男19例，女29例，年龄最大60岁，最小14岁，平均36岁；病程最长7年，最短3个月，平均2.5年。对照组（西药治疗组）30例，其中男13例，女17例，年龄最大59岁，最小16岁，平均32岁；病程最长6年，最短4个月，平均3年；两组在年龄、性别、病程方面均无差异（P﹥0.05），具有可比性。
3 治疗方法：
3.1 中药治疗组 采用加味补中益气汤。基本方：黄芪、党参、厚朴、白术、当归、陈皮、黄芩、升麻、柴胡。水煎服，每日一剂，分早晚2次服。7日为一疗程，连服4个疗程。
加减：
脾胃虚弱型（20例）症见上胃脘部隐痛不适，纳食不振，喜热喜按，脉沉细，舌红苔白。治宜补中益气，温中健脾，以基本方加吴茱萸、干姜各10g。
肝胃不和型（12例）症见脘腹胀痛，或有上腹热感，每因情志不遂而发作或加重，嗳气不爽，两胁串痛，舌淡红、苔薄白或稍厚，脉弦。治疗宜健脾疏肝，和胃降逆，以基本方加佛手、郁金。
胆热犯胃型（10例） 症见持续或频发性胃脘部灼热，或疼痛，脘腹胀满，两胁胀痛，口干口苦，口中泛酸，溲赤便干，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清利肝胆，健脾和胃，以基本方加龙胆草、川楝子、山栀子。
胃阴不足型（6例）症见胃内灼热疼痛，口干，纳少便结，消瘦无力，舌红少津，脉细数。治宜养阴清热，以基本方加麦冬、沙参，石斛。
3.2 对照组 采用口服吗叮啉10mg，每日3次，法莫替丁，每日2次。2周为一疗程，连服2个疗程。
4 . 疗效标准与治疗结果：
4.1 疗效标准 近期治愈：临床症状全部消失，复查胃镜基本正常。显效：临床主要症状（上腹疼痛，灼热、腹胀、嗳气、口苦、恶心、呕吐）消失5个以上，胃镜检查：胃粘膜充血水肿面积缩小2/3以上，胆汁反流明显减少。有效：临床主要症状消失4个以上，胃镜检查：胃粘膜充血水肿面积缩小2/3以下，胆汁反流减少。无效：治疗前后临床主要症状及胃镜检查无变化或加重。
4.2 治疗结果 中药治疗组与对照组的近期治愈、显效、有效、无效率见表1结果显示中药治疗组与对照组比较近期疗效及总有效率均有显著性差异（P﹤0.05）。
表1 两组疗效比较
组别 n 近期治治愈 显效 有效 无效 总有效率
观察组 48 23 16 5 4 91.7%
对照组 30 8 8 5 9 70.0%
4.3 加味补中益气汤在各证型中的临床疗效 见表2。
表2 各型疗效比较
近期治愈 显效 有效 无效 有效率（%）
脾胃虚弱 14/20 4/20 2/20 0 100%
肝胃不和 4/12 6/12 1/12 1 91.8%
胆热犯胃 5/10 3/10 1/10 1 90.0%
胃阴不足 0 3/6 1/6 2 72.2%
4.4 病案举例：雷XX,女,43岁,农民,2005年10月10日诊。自述反复上腹部隐痛不适,嗳气频繁,饥饿时症状加重，晨起刷牙时喜恶心，干呕，舌质淡，边齿印，苔薄白，脉细。曾服胃复安、丽珠得乐等药，未见好转。胃镜检查：胃粘液湖多量胆汁，胃体、胃窦部粘膜广泛充血，幽门口见胆汁反流，胃镜诊断：胆汁反流性胃炎。中医诊断为胃脘痛，证属脾虚胃弱，升降失常。投基本方，增吴茱萸9g，干姜6g。水煎服，每日1剂。服药7剂，上腹隐痛减轻，纳食增加，恶心干呕消失，嗳气亦减。继服上方去共10剂，诸证消失。胃镜复查：胃粘膜基本恢复正常，未见胆汁反流，继以香砂六君丸巩固疗效。
5 体会：胆汁返流性胃炎属中医胃脘痛、痞满证范畴。《医学正传.胃脘痛》云：“致病之由多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，… …故胃脘疼痛”或五志过激，郁而化火而发病。脾虚是本病的基本病理。由于脾气虚弱，运化无力，胃失和降，胃的蠕动和幽门括约肌功能减弱，造成胆汁反流。“甲木之长缘于胃气上逆，胃气之逆缘于中气之虚”中气不足，脾气虚弱，土虚则木乘，肝胆之气横逆乃本病病机所在。“治胃之要，平衡概之”［2］，基本方中党参、黄芪、白术、当归补气益血健脾，陈皮理气，柴胡合升麻升少阳之清气，本方是在补中益气汤中加黄芩、厚朴化裁而成，黄芩清泄胆热，厚朴可化滞散痞，《本草汇言》曰：“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也”，现代药理研究厚朴对胃肠平滑肌有双向调节作用［3］，配黄芩一温一寒，辛开苦降，使清气得升浊气得降。全方补中益气，升降并调，辛苦并用，提上通下，疏通气机，使脾胃升降之职得复，诸症得以缓解或消失。
加味补中益气汤治疗胆汁反流性胃炎的辨证要点为胃脘部疼痛，胀闷感，舌淡，苔薄白或薄黄，脉细。本方对脾胃虚弱型疗效最为满意，临床胆汁反流性胃炎亦以此型多见，胃阴不足型疗效略差，虽胆汁反流性胃炎基本病理是脾虚，但临证尚有肝郁，气滞、郁热、阴虚、血瘀等变证［4］，应在加味补中益气汤基础上辨证分型治疗，方可获良效。治疗过程中忌烟、酒及食膏梁厚味之品，同时治疗应坚持2~4个疗程，不可因症状缓解或胃镜下胆汁反流减少、消失而停止治疗，以免病情反复。
|
|
|
