5.1,益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎100例

         【关键词】  益气
        摘要：目的：观察益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎的治疗效果。方法：取经胃镜确诊为慢性萎缩性胃炎，辨证分型，按疗程服药。结果：痊愈61例，占61%。结论：益气活血法能显著改善慢性萎缩性胃炎的病理变化及生理功能。
        关键词：益气活血法；慢性萎缩性胃炎
        慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”范畴，具有病程长、不易治愈的特点。笔者自1999～2004年间，以益气活血法为主治疗本病100例，取得了较为满意的效果。现总结如下。
           1一般资料
        100例中，男70例，女30例；年龄最小20岁，最大65岁；病程最短1年，最长25年。
        1.1诊断标准根据198911在南昌中国西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》确诊。电子胃镜检查均有不同程度的腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生，胃粘膜活检符合以上标准。
           2治疗方法
        2.1辨证分型
        2.1.1肝胃不和型胃脘胀痛或串两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，舌质淡红，舌苔薄白或厚，脉弦。
        2.1.2脾胃虚弱型(包括虚寒型)胃脘隐痛，喜按喜暖，食后胀闷痞满，纳呆少食，便溏腹泻，周身乏力，四肢酸软，脉沉细，舌质淡红，苔薄白，舌边有齿痕。
        2.1.3脾胃湿热型胃脘灼热胀痛，口苦臭，尿黄，腹脘痞闷，渴不欲饮，脉滑或紧，舌质红，尖边淡红，苔黄厚或腻。
        2.1.4胃阴不足型胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥，脉细或弦细。舌红少津，少苔或有裂纹。
        2.1.5胃络瘀阻型胃脘痛有定处，不喜按，胃痛日久不愈，大便潜血阳性或黑便，脉弦涩，舌质暗或紫暗，或有瘀斑。
        2.2基本方及用法：党参15g、白术15g，甘草10 g，

                                    茯苓15 g、砂仁6 g，

                                    当归15g、五灵脂15g，三棱10g、莪术10 g，

                                    神曲15 g、麦芽15 g，鸡内金10 g、

              病机： 气虚，胃气不足，湿阻，血瘀；

肝胃不和型加柴胡10 g，白芍15 g，枳壳、香附、青皮各6 g；

脾胃虚弱型加黄芪30 g；

虚寒加附子、干姜、肉桂、吴茱萸各10 g；

湿盛加苍术，白蔻各10 g；

便溏腹泻加诃子、五倍子各10 g；

脾胃湿热型加黄连、黄芩、白蔻各10 g；

胃阴不足型去白术、茯苓、砂仁、

                加沙参、麦门冬、石斛、玉竹各15 g，

                   川楝子，佛手各6 g；

胃络瘀阻型加丹参15 g，

                    檀香10 g；

大便潜血阴性或黑便者加大黄炭、生蒲黄各10 g，三七粉5 g(1日分2次冲服)。

以上各型腹痛不喜按者加延胡索30 g，以行气活血止痛；

腹痛喜按者用白芍30 g，甘草15 g，以缓急止痛。

1剂/d水煎2次，混合药液分2～3次温服，1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。

           3治疗结果
        3.1疗效标准
        3.1.1痊愈主要症状次要症状消失，胃镜复查炎症消失，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩，肠化生和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。
        3.1.2好转主要症状明显减轻，胃镜检查粘膜病变范围缩小50%以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实胃镜所见，急慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁返流改善，达原异常值量的50%以上。
        3.1.3无效达不到有效标准而未恶化者。
        3.2结果见表1。
        表1各型疗效统计例分型（略） 

           4讨论

病机的认识：

本病多由禀赋不足，气血虚弱，或因饮食不节，饮食不洁，情志所伤，肝气郁结，劳逸失度，损伤脾胃，脾胃虚弱，气机失调，影响脾胃升降，使脾胃的消化功能减弱而腹胀。气为血帅，气行血行，气滞血滞，气虚运血无力，血行亦滞。气血瘀滞，不通则痛，脾胃虚弱，化源不足，胃失所养，不荣亦痛。久之，胃粘膜屏障受损，腺体分泌功能障碍，胃蠕动减弱，消化功能进一步减退，而形成本病。

其病机或虚实夹杂，或本虚标实，证候虽杂，总不离“虚”“瘀”二端。？

本法根据“久病则虚”，“久病入络”的理论，

方解：

以党参、白术、茯苓、甘草、健脾益气；

以当归养血活血；

砂仁理气；

五灵脂、三棱、莪术活血化瘀；

麦芽、神曲、鸡内金健胃消食，以助其运化药力。

《医学衷中参西录》说：“三棱、莪术能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞证，若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血”。

党参与五灵脂古人谓其相畏，实践证明二药同用，治疗脾虚血瘀证，一补一行，相得益彰，其效甚著。所以古人之言不可不信，亦不可迷信。现代医学研究证实，党参有保护和促进胃粘膜修复的作用；

丹参能促进组织的修复与再生，抑制过度增生的母细胞；

五灵脂有缓解平滑肌痉挛的作用；

石斛有促进胃肠蠕动、促进胃腺分泌的作用。此可作为用药参考，不作为立法组方的依据。

本法活血药与补药同用，相辅相成，使其补而不滞，活血药得补气药之力，其活血作用更强，虽久服不伤正气。

本病由于患者禀赋不同，生活环境各异，饮食习惯及感邪有别，所以有化热、伤阴、伤阳等不同证候，根据辨证论治的原则，参考现状医学研究成果立法、选方、择药，用于临床，疗效显著。
        (山东省阳谷县中医医院252300)