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腹泻大全 3 【采集转载品】

2011-03-17  天使缘

小儿腹泻有感染性和非感染性之分,感染性腹泻重要的病原微生物是轮状病毒,每年秋季发病率较高,其特点是便呈蛋花样或水样便,易导致脱水及电解质紊乱采用黄芪注射液治疗腹泻,特别是腹泻的早期能收到良好疗效。
  1 临床资料
    
  1.1 般资料 选取我院儿科2004年9月~12月,住院及门诊的腹泻患儿30例,男17例,女13例;年龄最小3月,最大1岁11个月;轻度脱水22例,中度脱水8例。临床表现:常以低热、腹泻、体温37.2~38.4℃,大便6~10次/d或10次/d以上,黄稀水样便、蛋花样便,部分患儿呕吐、尿少、口渴等。实验室检查:血常规正常范围;大便常规:黄稀水样便或蛋花样便,脂肪球(+~++)。符合《儿科学》第6版腹泻病诊断标准 [1] 。30例患儿随机分为治疗组和对照组各15例,两组患儿一般情况差异无显著性。
  1.2 治疗方法 治疗组用黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂出品,国药准字:Z51021776)1~2ml/kg,使用3~5天,口服思密达、妈咪嗳纠正脱水电解质紊乱,合理使用抗生素。对照组口服思密达、妈咪嗳、抗病毒口服液,纠正脱水、电解质紊乱,合理使用抗生素。
    
  2 结果
    
  疗效判定标准:显效:治疗24h大便性状及次转为正常大便,2~3次/d;有效:治疗72h大便明显减少,3~4次/d;无效:治疗3~4天,仍腹泻,大便次数大于6次/d。
   
  治疗组使用黄芪注射液1~2ml/(kg·d)疗效显著,显效为93%,无效为0,总有效率100%。对照组显效占68%,无效2例,总有效率93%。见表1。两组比较:治疗组显效率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。
  表1 两组治疗结果 (略)
   
  3 讨论
    
  轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的重要病原体 [2] ,小儿肠壁薄,通透性强,屏障功能差,病毒易大量繁殖,肠内局部出现病理损害。早期使用黄芪注射液能有效的抗病毒及保护肠黏膜作用及修复作用 [3] 。通过30例患儿对照研究结果分析,说明黄芪注射液是治疗小儿腹泻较理想的药物之一,无不良反应发生。特别是腹泻早期应用,能缩短疗效,有效中和病毒,减轻患儿痛苦。
   
  黄芪味甘性温,归肺、脾经,为豆科植物黄芪或荣喜黄芪的根,含三萜工场皂苷类衍生物、黄酮类衍生物、糖游离氨基酸、多微量元素以及胆碱、甜菜碱、香豆类、亚油酸、叶酸等。药理研究证明:黄芪能增强机体免疫功能,对Ⅰ型流感病毒、滤泡新病毒、柯萨奇病毒等均有一定防治作用,能提高人血中cAMP、IgM、IgE、IgA水平,能增强诱导干扰素产生能力 [4] ,能促进体液免疫,抑制细菌、病毒的繁殖,增强吞噬细胞功能 [5] 。所以黄芪注射液治疗小儿腹泻安全有效。值得临床推广应用。

 
 慢性肠炎特效方
异烟肼0.2;西咪替丁0.4
+ T甲硝唑0.4
+ T6 BSMZ两片一日三次
本人在临床上,综合各家之长,细心揣摩,组成此方。用本方治疗慢性肠炎无不效。无论是结肠易激综合症 还是五更泻。大都可以在两天之内止泻,胃部不适症状减轻,三天食欲增加,大便成形。7——10天可治愈。
 ^本方组成药物简单,唯价格便宜不好挣钱,大家可以再用本方时,加用人参健脾丸 或者补中益气丸都好。
( _说到这儿记起8年前在邻村工作时,用此方治愈几个多年的慢性肠炎病人,时至今日我已调离这么长的时间,那些病人见了还是千恩万谢,实是感人。想想自己也不过是做了一个医生该做的事,但作为病号却是感到咱为他解决了病痛折磨。每想于此,颇有成就感,也坚定了自己行医的决心
秋季腹泻患儿在对症治疗的基础上加用喝淡盐水痊愈率也可达100%。
黄芪注射液治疗小儿腹泻
小儿腹泻有感染性和非感染性之分,感染性腹泻重要的病原微生物是轮状病毒,每年秋季发病率较高,其特点是大便呈蛋花样或水样便,易导致脱水及电解质紊乱。采用黄芪注射液治疗腹泻,特别是腹泻的早期能收到良好疗效
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的重要病原体。
        小儿肠壁薄,通透性强,屏障功能差,病毒易大量繁殖,肠内局部出现病理损害。早期使用黄芪注射液能有效的抗病毒及保护肠黏膜作用及修复作用  。
         黄芪注射液是治疗小儿腹泻较理想的药物之一,无不良反应发生。特别是腹泻早期应用,能缩短疗效,有效中和病毒,减轻患儿痛苦。
      黄芪味甘性温,归肺、脾经,为豆科植物黄芪或荣喜黄芪的根,含三萜工场皂苷类衍生物、黄酮类衍生物、多糖游离氨基酸、多种微量元素以及胆碱、甜菜碱、香豆类、亚油酸、叶酸等。药理研究证明:黄芪能增强机体免疫功能,对Ⅰ型流感病毒、滤泡新病毒、柯萨奇病毒等均有一定防治作用,能提高人血中cAMP、IgM、IgE、IgA水平,能增强诱导干扰素产生能力 [4] ,能促进体液免疫,抑制细菌、病毒的繁殖,增强吞噬细胞功能 [5] 。所以黄芪注射液治疗小儿腹泻安全有效。值得临床推广应用。
 


治疗方法 治疗组用黄芪注射液1~2ml/kg,使用3~5天,口服思密达、妈咪嗳纠正脱水电解质紊乱,合理使用抗生素。对照组口服思密达、妈咪嗳、抗病毒口服液,纠正脱水、电解质紊乱,合理使用抗生素.     人在治疗小儿腹泻发面有一经验.就是在抗病毒.和合理使用抗生素的同时.再适量使用黄芪注射液,尤其是腹泻成蛋花样粪便,一天在15次以上腹泻的.效果特别好.在抗病毒方面莪术油对小儿腹泻的效果不错.                                                       孟加拉国学者经过严格临床试验证明,食用青香蕉能有效治疗腹泻。他们将62名腹泻超过14天的婴儿随机分组,日常饮食以米饭为主,并加入青香蕉、果胶或安慰剂。实验进行7天,结果发现,青香蕉能降低肠道的多孔性,使大便恢复正常。目前,研究者正在教患儿的母亲应用这种食品作为腹泻儿童的家庭饮食治疗方法。原创】异烟肼灌肠加口服治疗婴幼儿秋季腹泻
异烟肼灌肠加口服治疗婴幼儿秋季腹泻
    治疗方法:对症处理,有脱水及电解质紊乱者,静脉补液纠正,治疗组给异烟肼20mg/kg/d分四次,取一份用生理盐水20ml保留灌肠.每天一次,另3份分次口服.
    讨论:婴幼儿秋季腹泻以轮状病毒感染可能性大.系病毒感染后小肠功能紊乱而引起的渗透性腹泻,多发生于3岁以内特别是2岁以内的婴幼儿.其发病机理复杂,其中轮状病毒吸附并感染,小肠绒毛已分化的上皮细胞,使绒毛受损脱落数量减少和排列紊乱,从而影响肠道正常的消化吸收功能是造成腹泻的主要原因.对轮状病毒的治疗到现在为至还没有特殊的治疗方法.异烟肼由于在易感体内能干扰蛋白质的代谢,影响病毒的生长繁殖而产生抑制或杀死病毒的作用,病毒必须在易细胞内繁殖,因而对抑杀病毒的药物来说,必须通过细胞膜渗入细胞内,而异烟肼分子小,穿透力强,能渗入细胞中干扰病毒的复制,从而使病毒血症减轻,缩短自然病程,而副作用小.

【原创】“代针丸”治疗小儿急慢性腹泻
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打针吃药对许多小儿来说都特别怕,针灸则更难实行,鉴于此种情况我在此向大家介绍一种中药丸,敷于穴位,代替针灸和打针吃药以我治疗的小儿急馒性腹泻经1~5天都收到满意的效果。
        此方是我的一位许老师传授的。他原石家庄某医院的主任医师,现在已经是教授级别。现以退休并被多家医院聘请轮流坐诊。此药方也是他得意的方子。我公布此方也是受中医基础版的“德修”斑竹的影响。因为他把自己的熬制膏药的方法及配方公布于大家并且说的非常透彻,非常仔细。受他大公无私的影响,破除保守把我多年应用的方法介绍给大家。请大家作以参考。
  药物及用法:
吴茱萸、五倍子、公丁香、灵磁石、白芥子各等份,在加冰片或麝香少许,(以我经验二者用其一均好使用).以上药分别研成细末过筛取粉,混匀后加入冰片或麝香,在调以油膏制成黄豆粒大小之药丸密封备用。
  取穴:足三里、天枢、中脘、关元。有吐乳加内关,发热加大椎,久泄不愈加脾俞、大肠俞、肾俞。
方法:选定穴位后先用酒精或温开水擦干取穴部位的皮肤,然或将药丸置于四分之一张小伤湿膏之中央,敷于穴位上使药丸与皮肤接触松紧适中。每日换药一次,五次一疗程。
     经我治疗的腹泻小儿大多数 未配和其他药物 应用,效果满意。我的经验此方对一周内的小儿效果最佳。
此方也是我对 论坛的奉献吧,希望大家破除保守踊跃参与进来。
小儿秋季腹泻:用思密达和双黄连进行灌肠,效果也很不错的

我喜欢在补液的时候加清开灵,效果还好,特别是发热的病儿           适量补锌很有好处.                     我收治的病毒性肠炎予生理盐水加2包思密达灌肠,每日二次,口服整肠生,补充张力液体,注意合理喂养大多1-2天治愈出院。小小秘方...人体胎盘组织注射液+VitB12  im 效果不错儿科效方:
小儿秋季腹泻(特效)
内服方:青蒿20克,水煎,分2次服。 它可以增强机特异性免疫机能,促进肠循环,以抑制轮状病毒。
外用方:取云南白药1克与75%酒精调成稠糊状填于脐窝处,用4厘米×6厘米麝香虎骨膏贴在脐周封严,每日一次,连续2-3次即可。外贴麝香虎骨膏不但可固定药物,且其辛香走窜能增强云南白药的作用,而达到增效目的。
注:呵呵斑竹现在正是小儿秋季腹泻的高发期,我的经验是内服外用二至三天及愈,现在还没有失败过一例,恭请验正秋季腹泻目前没有特效的办法,我这也是没有办法的办法,不希望你们死跟着我的办法用,每个患者情况和体症是不一样的,在刚开始的腹泻是可以用克尿的,但是量小点,我几乎每天都在用,效果很明显,对于呕吐脱水的患儿就不能口服药物了,可以点滴补水在配合肛注缓解症状缩短病程.你也可以结合自己的特长加上我的可取之处,形成一套完美成熟的治疗方法.经过考证你可以和大家分享,我也期待有比我更好的办法.造福于患者...谢谢大家的意见!。

★★】黄飞鸿(370284830)  18:58:52
小时候,我妹妹有一吃腹泻,怎么治也治不好,最后都就一味药,山葡萄叶煎水,一次就好!秋季腹泻治疗的讨论(一)  分类: 育儿 2008-10-07 17:02
秋季腹泻又到了,我们儿科的腹泻病人有满员了!希望大家进来交流秋季腹泻的治疗措施!(中医儿科的同志千万不要保守啊!)

现在大家在治疗秋季腹泻时大多应用抗病毒药物(更昔洛韦,利巴韦林等),补液,生态疗法(金双歧,整肠生,妈咪爱,思密达),我在临床上也尝试过王氏保赤丸,效果不错,希望能获得更多前瞻性的治疗措施!谢谢

秋季腹泻是现在最常见的疾病,由于其自限性,治疗主要是补液及电解质,R是RNA病毒,Acycloir类抗病毒药是无疗效的。中药贴穴位确有一定疗效。对于重症需要综合治疗,特别应注意心肌损害。
以下转医学 综述2004年第10卷第12期 Medical Recapitulate 2004,o1.10,No 12 《轮状病毒感染的研究进展》
治疗及预防
R腹泻治疗的重点是纠正水电解质平衡紊乱。自从世界卫生组织推荐使用口服补液盐以来,R感染的病死率已明显下降,但是对于严重脱水患者还需要静脉补液。最近引起人们关注的是口服抗体治疗胃肠道感染,尽管这些抗体容易在胃肠道分解,但是分解片段仍具有中和病毒的活性。Guarino等 j报道单次口服 一球蛋白可以明显缩短腹泻持续时间,减少R排泌,缩短住院时间。但是,用牛免疫的R抗体初乳治疗R感染研究发现,虽然腹泻持续时间
缩短、大便中病毒数量轻度减少,但是与对照组相比无显著差异。用含有R抗体人乳治疗迁延性腹泻已有成功的报道。
现在很多研究表明,一些细菌复合物可以治疗R感染,如口服乳酸杆菌制剂可以缩短R腹泻的时间,也有双盲安慰组研究表明,亚水杨酸铋剂治疗R腹泻有效。国外有资料显示,脑啡肽酶抑制剂可以减轻腹泻时间,这是通过抑制胃肠黏膜内脑啡肽分解,从而阻止cAMP水平增高,减少氯离子跨膜转运而发挥作用的。在一些体外研究显示 前列腺素A可以抑制R复制,改变病毒肠毒素NSP4糖蛋白结构,此外其他复合物包括唾液酸衍生物和各种腺嘌呤类似物对于R腹泻有一定作用,仍有待于进一步研究辅助治疗效果。其他药物,
如干扰素、思密达及中药马蹄香等都有报道显示对于R腹泻有一定的治疗效果。
对于R腹泻的预防,主要集中在R疫苗的研制方面。 最初的R疫苗在20世纪80年代问世,它们的反应性较高,不适宜推广应用。目前较成熟的疫苗是恒河猴一人类重配R苗(RR—T),是美国于1998年研制成功的,使用该疫苗后可以有效的减轻R腹泻的症状及严重腹泻的发生。RR—T的主要副作用是食欲降低、恶心、低热等。在该疫苗获得使用许可证10个月后,美国疾病控制与预防中心的调查发现,首次使用该疫苗后短期内发生肠套叠的危险性明显增加,随后在美国被终止使用。由于在发展中国家R腹泻病死率仍很高,所以建议在这些国家使用RR—T是有必要的,该疫苗的免疫疗效试验也在一些发展中国家进行。我国生物制剂研究所研制的R疫苗,已经被广泛应用于临床。此外,应用基因工程技术生产的R DNA疫苗及杀病毒疫苗也都在研制中。

同意学海有涯的观点,中药穴位贴敷效果不错,我们常用的复方丁香开胃贴,不要光看名字哦!它不仅仅治疗厌食、积滞、腹痛,还能温中止泻。此外对于时间较长的腹泻患儿,一般都有气阴两虚的情况存在,七味白术散效果不错,太子参、炒白术、茯苓皮、藿香、煨木香、葛根、甘草。

抗病毒药物利巴韦林等,补液,生态疗法
R是RNA病毒,Acycloir类抗病毒药是无疗效的
目前我们地区还没有开始

腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病,为世界性公共卫生问题。在我国属第二位常见多发病(仅次于呼吸道感染)。秋季腹泻病是指高发于10.11.12月的感染性腹泻,以前长期病原不明。直到1973年澳大利亚学者Bishop用电镜发现了一种病毒颗粒外观像车轮。1975年国际病毒学会命名为轮状病毒。我国于1978年在北京首先在秋季腹泻患儿粪便中用电镜及免疫电镜检出轮状病毒,检出率达83.8%,证实这是我国婴幼儿秋季腹泻的主要病原。
秋季腹泻多为病毒性肠炎,轮状病毒肠炎占40%,位居小儿腹泻病原第一位,发病率最高。好发于6个月至2岁婴幼儿,6个月以下因为有母亲传给的抗体,一般少发病,即使发病,病情也较轻;2岁以上小儿多数感染过轮状病毒,体内有抗体,发病率也明显降低。
临床表现:自然病程一般在7--10天,临床表现有发热,腹泻水样便,每日5--10次至10多次;伴轻度呕吐。呕吐常发生在发病头1--2天随后出现腹泻。吐泻严重者多伴脱水酸中毒,40%---50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。该病一般预后良好,近年研究发现轮状病毒不单纯是肠道感染,也可引起全身性感染,可侵犯多个脏器。
治疗:本病无特异治疗方法。因是自限性疾病,主要采用纠正水与电解质紊乱及对症治疗。轻者可采用口服补液盐(ORS)纠正和预防脱水,重者则要静脉输液。因为轮状病毒肠炎多为等张或等张偏高脱水,累积损失一般宜用1/2张----2/3张液补充。基层医院可能无现成ORS,我们可利用医院现有液体配制。具体方法:0.9%生理盐水194.5ml+10%葡萄糖 100ml+5%NaHco3 25ml+10%kcl 7.5ml+173ml水或纯果汁.尤其加果汁的ORS液小儿越喝越爱喝,特方便.不妨适用。
有报道用牛初乳治疗本病。方法是先用轮状病毒免疫孕牛,取其产后初乳制成冻干乳粉。用此粉1g+60ml水,每次服用6ml,一日三次,共用三天,治疗72h治愈率达91%。也有报道用中草药“马蹄香”治疗。
可用思密达治疗。该药不不能杀死病原菌而能吸附,固定病原菌和毒素,然后随粪便排出体外,并具有止血作用。
微生态制剂即时止泻效果并不好,急性腹泻不要作为常规应用,适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。也可外敷用暖脐膏,临床有疗效。

治疗:本病无特异治疗方法。因是自限性疾病,主要采用纠正水与电解质紊乱及对症治疗。常规西医治疗,还有中药治疗,针灸和推拿都有效果啊,中西结合效果会更好的,我们在此深有感受!

我们医院正在运用干扰素口服,观察此药对秋泻的疗效!

本病无特异治疗方法,主要采用纠正水与电解质紊乱及对症治疗,抗病毒药物利巴韦林,微生物疗法,干扰素肌肉注射。

guominggm :你好!干扰素口服的剂量?我们这儿再搞阿托品足三里注射,效果也不错!剂量是0.01mg/Kg.次

腹泻量大的患儿,予以干扰素保留灌肠,有一定疗效

抗病毒,生态疗法,补液。而注射足三里,我们用654-2,还用itk3呢

治疗:本病无特异治疗方法。因是自限性疾病,主要采用纠正水与电解质紊乱及对症治疗。但可以加用思密达吸收肠道内气体、毒物等,起止泻和阻止毒物吸收的作用。

依据秋季腹泻蛋花汤样便,发热,舌象等表现,中医辨证大多应该属于湿热泻的范畴,中医治疗当以清热利湿,安肠止泻为治法。本病多发于年幼儿童,服用中药汤剂困难确实是临床存在的实际情况,我们医院习惯应用三九免煎中药辨证论治,口感稍微好一些,疗效还不错。此外,补液时习惯应用莪术油(有很多同道拒绝使用莪术油,不知为什么,我们认为副作用没有那么可怕?),可以用10%NS配成有张力的液体静滴,感觉效果比静滴病毒唑抗病毒效果明显。复方丁香开胃贴对于小小孩各种类型的腹泻效果都肯定,同意bai_yuwei1980 的观点,我们也应用,毕竟多一种方法。
比较头痛的是早期有些病人表现出强烈的呕吐症状,我们观察呕吐症状1-2天大都会消失,但家长很是焦急,可以用的止吐药很有限,所以家长有时很激动,各位专家对于止吐有没有好的办法指导指导,我们相信呕吐会慢慢改善,但家长不停的抱怨,干儿科难啊。

秋季腹泻治疗方法有感:
1.纠正脱水;
2.对症治疗,如止吐,降温等;
3.思密达灌肠;
4.恰当剂量的复方氯丙嗪应用.
5.适当限制饮食.
6.指导家长护理,避免粪口重复感染.

1.秋季腹泻是指主要由轮状病毒所致的腹泻,主要集中于秋冬季发病,但其他季节均有散发性或局部性流行,是严重影响6m-2yrs婴幼儿身体健康的主要疾病,也是基层医院最常见的疾病之一。

2.秋季腹泻的临床特点:①全球性、季节性、流行性和自限性;②起病急,病情重,常伴发热和上呼吸道症状;③感染病毒后1-3天发病,病初几乎都有呕吐,持续2-3天。多数患儿有发热现象,体温多在38-40℃之间,持续1-4天。病后2天出现腹泻,病程3-4天为极期,大便每日10次左右,水样便或蛋花样便,呈花绿色或乳白色,可有少量粘液,无脓血,无腥臭味,本病为自限性疾病,腹泻多在病后4-7天自愈;④处理不当会导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。如鹅口疮、中毒性肝炎。

3.秋季腹泻的处理原则:
3.1病因治疗:到目前为止,旨在针对秋季腹泻进行的任何病因学治疗,均是徒劳的。这不仅是因为目前尚无真正意义上的杀灭轮状病毒的药物,而且也是由于秋季腹泻发病时候轮状病毒已经完成了对消化道特别是小肠粘膜上皮细胞的感染过程,而上皮细胞已经出现变性脱落了。由于上皮细胞脱落后新生的上皮细胞增生需要大约5-7天时间进行修复,所以秋季腹泻大多数会在病程5-7天自愈。事实上,像病毒性上呼吸道感染(感冒)等的自然病程约为1周,也是这个道理。
所以,秋季腹泻的主要治疗是对症治疗(营养支持和液体疗法),这是秋季腹泻的主要治疗,只要方法正确,该法对于没有并发症的秋季腹泻的疗效是非常肯定的。
3.2 营养支持:常常被人忽略。对于那些平常的营养状况相当于或低于临界状态的患儿而言,尤其当腹泻迁延不愈时候,就非常容易产生由于营养素缺乏所导致的一系列疾病。
多数腹泻患儿可以继续平常的饮食或稍微进行适当的稀释(牛奶)即可,如果呕吐严重,尤其是常常因为喂奶或进食而诱发时,可以暂停进食几小时然后再恢复饮食。但笔者经验认为,这些患儿改吃腹泻奶粉并结合口服补液盐治疗,效果很好。
3.3 液体疗法:是秋季腹泻的主要和关键治疗。
3.3.1 口服补液盐:这是一个简单安全有效的好方法。该法于1970s发现,现已经被广泛接受。记得1980s晚期,WHO的一位官员来中国时在火车上询问中国旅客:当你的小孩腹泻时候,你首先想到的治疗是什么? 结果仅仅只有一位母亲答对了:用口服补液盐。1980s亚洲儿科医生的几大基本任务是:大力提倡母乳喂养、积极推广用口服补液盐治疗儿童腹泻、大力提倡预防注射等等,可见口服补液盐的重要性了。
口服补液盐的张力是2/3,所以对于现在的大多数儿童腹泻,脱水程度不明显,使用时候应该调整张力。遵循下列方法:ORS稀释度较常规大一倍,即通常仅用500ML水稀释的,增加到1000ML温开水,然后用这个水去冲奶粉(最后是采用腹泻专用奶粉,好几家国外奶粉公司均有该奶粉出售),其他所有食物均停用,仅仅口服这种ORS-奶粉溶液,想喝多少就喝多少,病人反应很好。还有一个比较麻烦的方法是喝米汤,方法是将煮饭所获的米汤或最大稀释度的稀饭或粥加少许食盐,加少许食盐的方法:即相当于1啤酒瓶的容量加半啤酒盖的食盐(这是八十年代晚期,首都儿科研究所方鹤松教授口授的方法)。大量食用该米汤也能达到同样目的。据本人的观察好像该方法效果是最好的。
3.3.2 静脉补液疗法: 参见教科书。

4. 止泻药:效果不肯定。

支持ddzq 观点,对于呕吐的患儿思密达灌肠效果不错

我觉得治疗方面还好,就是时间长,一般要5-7天,家长对这个很大意见。有什么方法可以缩短疗程??

我们这里一般都是到十一月中下旬才开始达到高峰,治疗也是采用利巴韦林,补液,口服斯密达,整肠生,以及治疗腹泻的中成药,也有的肌注胸腺肽,不过也不见能明显的缩短病程。另外说两句,现在也不好看啊,家长都是对我们的要求太高,两天不好就觉得你的水平不行,(我是年轻住院医师)

雀巢公司的安儿宁,美赞臣公司的安婴乐这两种无乳糖奶粉奶粉对于乳糖不耐受的患儿可以喂服,临床上显示可以缩短病程!

1、我们这里用B什水止吐,效果不错,对腹泻也有治疗作用。
对于呕吐严重不能服药者,我们用维C和维B6静滴,效果也不错。
2、我们这里也用思密达加妈咪爱灌肠,但考虑是灌肠时刺激肠道,效果因人而异,有不少小孩还因此病情加重。
3、我们这里也用益生菌治疗,比如妈咪爱,金双歧效果也不错。
4、还有一个问题就是:有时候并不是使用的药物有什么问题,而是服用药物的方法不正确。比如:妈咪爱,金双歧类药物均要求温水冲服的,一定要向家属说明。另思密达有吸附作用,本人还是喜欢将其先于别的口服药物半小时服用,当然,如果同时服用是否真会降低别的药物的功效还有待证实。

我个人认为对秋季腹泻主要采取液体疗法特别是对没有发热或低热的早期病人,液体补足基本效果不错,此外并用抗病毒药物,思密达,妈咪爱等.对呕吐厉害的小孩禁食4-6小时,尽量避免口服药物.另外:请问思密达灌肠怎么操作?保留灌肠?多少剂量?多少时间操作一次?什么情况比较适合?请各位临床使用过的战友指点!

现在我们医院一般是
1。补液,纠正电解质紊乱
2。抗病毒
3。思密达,培菲康po
4。最近有入了一种新药:杜拉宝(脑啡肽酶抑止剂,消旋卡多曲)对病毒引起的腹泻,特别是排大量水样便的病人效果还算可以,但对细菌引起的腹泻无明显缩短病程
5。指导合理喂养,建议白粥饮食,或用腹泻病儿专用的不含乳糖的奶粉
6。必要是思密达灌肠(效果不错),itB1注射双主三里
7。复方丁香贴贴肚脐,对减轻腹痛效果很好

但是一般病人都有住7天,家长意见普遍较大。

申请加分,我没分,很多post都看不到。先谢谢了。

我觉得合理喂养很重要

治疗:本病无特异治疗方法。因是自限性疾病,主要采用纠正水与电解质紊乱及对症治疗。轻者可采用口服补液盐(ORS)纠正和预防脱水,重者则要静脉输液。可用思密达治疗。该药不不能杀死病原菌而能吸附,固定病原菌和毒素.令 采用腹泻专用奶粉,还有一个比较麻烦的方法是喝米汤,方法是将煮饭所获的米汤或最大稀释度的稀饭或粥加少许食盐,加少许食盐的方法:即相当于1啤酒瓶的容量加半啤酒盖的食盐。

我看了大家的帖子,觉得你们都是敬业的大夫!同行们的认识一致。我从中也学到不少知识。印象比较深的一位大夫的ORS液的配制方法。再次感谢!

回答sunny22213 请问思密达灌肠怎么操作?保留灌肠?多少剂量?多少时间操作一次?什么情况比较适合?

临床上思密达灌肠一日一般两次,剂量是把每天的口服剂量分成两次(如8月患儿,口服用法为1/3包,3次/日;灌肠时用法为1/2包,2次/日);如果有粘液(可能办发细菌感染时)可加用黄连素10-20mg/Kg.次,2次/日灌肠;生理盐水一般用10毫升稀释,(例:8月患儿处方:NS10ml+思密达1/2包+黄连素80mg 灌肠,BId)腹泻太厉害的小孩因为肠压太大,不宜灌肠!

我看过一篇文献报道,原文不太记得,意思就是说经过临床止泻药疗效比较,止泻药几乎都无效,只有吗啡有一定效果,但是儿童却不能用,而且副作用太大!

秋季腹泻是婴幼儿秋冬季常见病,主要由轮状病毒引起,目前尚无特效治疗方法,临床一般多采用抗菌药、抗病毒药物治疗。近年文献报道用一些老药治疗秋季腹泻疗效较好,本文参考国内近年文献就一些老药在秋季腹泻中的应用作一综述。

  西咪替丁 西咪替丁为H2受体拮抗剂,具有抗病毒和增强细胞免疫、促进病毒感染恢复作用,能促进病变肠粘膜上皮细胞功能成熟,提高肠道吸收功能,同时可降低肠道粘膜细胞环磷腺苷水平,减少水和电解质分泌,促进钠、水的吸收。刘氏等对62例秋季腹泻患儿给予对症治疗,在此基础上,治疗组32例口服西咪替丁15~20mg/(kg·d),分3次口服,疗程3~5天;对照组30例按常规剂量给予吡哌酸或氨苄 西林。结果 ,治疗组的平均退热时间、止吐时间、止泻时间、脱水纠正时间及总病程均显著优于对照组(P<0.01),治疗过程中未发生任何不良反应。尹氏报道用西咪替丁静脉给药治疗婴幼儿秋季腹泻也取得满意疗效。

  维生素K 维生素K为临床常用的止血药,能直接松弛消化道平滑肌,缓解平滑肌痉挛,并有镇静作用,能有效地调整肠道功能,控制腹泻。杨氏等把80例秋季腹泻患儿随机分为两组,对照组40例给予补液、助消化、抗生素及对症治疗;治疗组40例在对照组的基础上肌注维生素K30.5~1mg/(kg·d),每日1次,疗程3~5天。结果 ,治疗组平均退热时间、止吐时间、止泻时间均比对照组短(P<0.01),平均治愈天数:治疗组2.1天,对照组3.4天(P<0.01),无不良反应。陈氏等取止泻穴注射维生素K30.5~1mg/(kg·d),每日1次,重者每日2次,3天为1疗程,治疗婴幼儿秋季腹泻70例,显效49例,有效19例,总有效率97.1%。

  双嘧达莫 双嘧达莫(潘生丁)具有广谱抗病毒作用,能选择抑制病毒核糖核酸(RNA)和DNA合成;双嘧达莫还可影响前列腺素的代谢,使肠蠕动减慢,分泌减少,增加水和电解质的吸收,恢复胃肠道功能。舒氏等对秋季腹泻患儿给予对症治疗,在此基础上,治疗组80例给予双嘧达莫3~5mg/(kg·d), 分3次口服或肌注,连用3~5天;对照组50例口服复方磺胺甲?唑或肌注、静滴庆大霉素等。结果 ,治疗组显效45例,有效30例,总有效率93.7%;对照组显效12例,有效8例,总有效率40%(P<0.01),无不良反应。刘氏等用双嘧达莫乳膏敷脐治疗婴幼儿秋季腹泻也获得满意疗效。

  复方丹参 复方丹参注射液由中药丹参、降香等组成,丹参、降香均有活血化瘀、改善肠道微循环作用,能促进小肠刷状边缘被损害的上皮细胞正常再生,加快肠粘膜的修复,使肠粘膜的转运和吸收功能恢复正常。阮氏对80例秋季腹泻患儿在对症治疗的基础上加用复方丹参注射液2mL肌注,每日2次,连用2~3天,或复方丹参注射液6~10mL加入5%葡萄糖100~200mL内静滴,每日1次,至腹泻停止。结果 80例患儿全部治愈。杨氏取足三里穴注射复方丹参注射液治疗婴幼儿秋季腹泻30例,痊愈率达100%,无不良反应。

  氯丙嗪 氯丙嗪为临床常用的抗精神病药,其治疗腹泻机理为:①减少肠道三磷腺苷形成环磷腺苷,恢复钠泵功能;②对肠道α-肾上腺素受体、M胆碱受体有不同程度的阻断作用,导致胃肠蠕动减慢,延长水、电解质吸收时间;③激活双糖酶活性及抗病毒作用。马氏对100例秋季腹泻患儿在常规治疗基础上肌注氯丙嗪1mg/kg(必要时隔日再加1次),并以常规治疗的100例为对照。结果 ,平均治愈时间治疗组18小时,对照组24小时。应用时注意:①肌注后要平卧1~2小时,以免引起体位性低血压;②剂量勿大。

  叶酸 叶酸是治疗巨幼红细胞贫血的常用药,因其有助于细胞DNA合成,能促进小肠边缘被损害的上皮细胞再生,加速小肠绒毛细胞的修复,因此能明显缩短腹泻病程。秦氏把90例秋季腹泻患儿随机分为两组,对照组45例采用综合治疗并给予利巴韦林(三氮唑核苷)10mg/(kg·d)静滴;治疗组45例在对照组基础上口服叶酸每次5mg,每日3次,至腹泻停止。结果 ,治疗组1天内治愈71.1%,2天内治愈95.6%;对照组1天内治愈13.3%,2天内治愈57.8%(P<0.01)。口服叶酸安全、有效、无不良反应。

  云南白药 云南白药能增强吞噬细胞的吞噬功能,促进皮质激素的分泌,抑制炎症过程的介质释放。管氏将云南白药用75%乙醇调成糊状,贴敷于神阙穴,24小时换药1次,治疗12例秋季腹泻患儿,结果 12例全部治愈,其中贴敷1次,治愈8例;贴敷2次,治愈3例;贴敷3次,治愈1例,见效快,疗效好,方便,无副作用。周氏用云南白药敷脐治疗婴幼儿秋季腹泻95例,总有效率95.7%。

  东莨菪碱 东莨菪碱为M受体阻断剂,具有镇静、解痉、止痛作用,能抑制胃肠道平滑肌蠕动和腺体分泌,减少消化液丢失,并能改善微循环,有利于肠道组织的代谢修复和功能恢复。宋氏等以常规综合治疗的450例秋季 腹泻患儿为对照,治疗组450例在对照组基础上取足三里穴注射东莨菪碱0.2mL(1mL含0.3mg),一般封闭1次腹泻即止,不愈者可再封闭1~2次。结果 ,治疗组显效251例,有效163例,总有效率92.5%;对照组显效75例,有效206例,总有效率62.5%(P<0.005),不良反应轻微。

  硝苯地平 硝苯地平为钙通道阻滞剂,对血管及胃肠道平滑肌有松弛作用,使肠蠕动减慢,增加肠粘膜对水分和电解质的吸收,并能增强肠粘膜抵抗和修损伤能力,降低肠道内压力,促进结肠对水分的吸收。曹氏等以常规综合治疗的52例秋季腹泻患儿为对照组,治疗组51例在对照组基础上加用硝苯地平1~1.5mg/(kg·d),分3次口服,疗程3~5天,结果 治疗组的平均止泻时间、退热时间均比对照组短(P<0.05~0.01),治疗组的治愈率为76%,亦明显高于对照组54%(P<0.05),不良反应轻微。陈氏用硝苯地平治疗秋季腹泻患儿54例,治愈率亦为76%。

我科常用上面的西米替定 丹参 和潘生定可缩短病程但并不是太明显

此外腹泻时适量补锌可缩短病程和减少接下几个月中再发腹泻的次数常为
6个月以下 10mg/d 6个月以上 20mg/d

我们科室的腹泻病人2 天不好家长就想打人,郁闷啊!以上的方法我们都在用,但是不见得能缩短疗程,本身病毒感染有自限性,只是家长都不理解。呼吁提高家长的医疗知识水平~~~

合生元 百贝宁 去乳糖奶粉 维生素K 西米替丁 病毒唑 对于脱水重的适当补液及用维生素B6效果都不错的

潘生丁我们也适用过效果不错的
莪术油效果也可以的

在秋季腹泻的治疗中,最为重要的一条,也是大家最容易忽略的一条是:向患儿家属进行的医疗知识的宣教。在临床工作中,我感觉到重视对家长的医疗知识的讲解的病例,家长反映治疗效果满意的比例远远高于忽略宣教的病例。
一名好的医生,治疗方案再先进,治疗措施再得当,但没有病人的配合,其效果也是零。用最浅显的话语向病人家属讲述疾病的发生、发展、结果及可能出现的并发症,持续时间等,我感觉大多数家长也是同情答理的,毕竟,现在孩子的父母文化知识也不差。
当疾病的发展象你预计的那样变化时,患儿家长的焦虑也会逐渐减少,而同时,对你的信任也会逐渐增加。试试吧。
重点宣教的内容:
1.本病是自限性疾病。2.病程一般在7——10天左右。3.危害程度相对较小。4.主要并发症及主要注意的是防止脱水。5.配合治疗。
对相对难一控制的腹泻;
适量应用:米壳 3.0 适量水煎 频服。(需首先排除感染性腹泻)

以上各位在发病机理、临床表现和治疗上说的很详细了,说过的不再多讲,我说说我们科在治疗病毒性肠炎的一点点经验:
1、如果没合并细菌感染,就不用抗生素,尤其临床上常用的三代头孢(头孢噻肟,头孢曲松,头孢哌酮等,因为这些药物本身就刺激胃肠道)会加重腹泻,延长病程;再者病毒感染应用抗生素也不合理。
2、饮食上注意少进奶制品,可用去乳糖奶粉(但临床上多数孩子换奶粉很不适应)或米粉米粥。
3、轮状病毒感染可累及多系统,一定注意并发症,如肝炎,心肌炎等,尤其的爆发性心肌炎,有些医疗纠纷和事故就是因轮状病毒肠炎引起爆发心肌炎猝死而引发的,在门诊病毒性肠炎患者不住院的,不检查心电心肌酶的,病历上一定要记上,向家长交代病情,家长决绝住院和检查,后果自负等字样。要保护好自己。
4、患者住院后要打好“预防针”,先把病情发展过程讲解清楚,尤其是刚发病就来的患者,开始大便次数不多只是呕吐的:要告诉家长发烧可能持续2--3天,病程的第2--3天大便次数会更多,一天可能要10几次水样便等等,这些都是疾病的发展规律,交代清楚后家长就没有那么紧张了,热不退大便次数着增多家长也不会天天来找我们,否则会说我们越治越重。
5、对于体质差的孩子,腹泻时间可能长些,可以去做按摩,我看过我们医院做的按摩,主要按拇指食指小指,腹部,还有后背,一次15分钟,一天一次,很简单,效果很好,也可以试试。
以上是我在治疗病毒肠炎上的一点看法,有不对的地方大家可以讨论。

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